臺州市中醫(yī)院「外科營養(yǎng)」通路建立技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在臺州市中醫(yī)院，為一位術(shù)后早期腸梗阻患者建立腸外營養(yǎng)（TPN）通路時，首選的靜脈通路類型是？A.肘正中靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.鎖骨下靜脈2.對于需要長期腸外營養(yǎng)支持（>2周）的危重患者，臺州市中醫(yī)院推薦使用哪種中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)？A.軸向穿刺法B.非軸向穿刺法C.Seldinger技術(shù)D.以上均不推薦3.在為患者建立鼻腸管（鼻胃管）時，為避免誤入氣管，臺州市中醫(yī)院要求護士進行哪項關(guān)鍵操作？A.胸片確認(rèn)B.嗆咳試驗C.胃泡注氣試驗D.食道測壓4.一位術(shù)后患者因腸麻痹無法早期經(jīng)口進食，臺州市中醫(yī)院優(yōu)先考慮使用哪種腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)方式？A.持續(xù)滴注B.間歇重力滴注C.持續(xù)泵入D.以上均可5.在臺州市中醫(yī)院，為患者選擇腸外營養(yǎng)（TPN）溶液時，計算每日所需熱量，一般采用多少千卡/（kg·d）作為基礎(chǔ)代謝率（BMR）估算標(biāo)準(zhǔn)？A.25B.30C.35D.406.一位長期禁食的老年患者建立TPN通路時，為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），臺州市中醫(yī)院要求無菌操作時間控制在多少分鐘以內(nèi)？A.3B.5C.10D.157.對于需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）補充膳食纖維的患者，臺州市中醫(yī)院推薦使用哪種類型的腸內(nèi)營養(yǎng)配方？A.標(biāo)準(zhǔn)要素膳B.高纖維配方C.脂肪乳劑D.氨基酸溶液8.在為患者更換中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時，臺州市中醫(yī)院要求使用哪種消毒劑進行皮膚消毒？A.75%乙醇B.0.5%聚維酮碘C.1%氯己定D.以上均可9.一位術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)不耐受，出現(xiàn)腹脹、腹瀉，臺州市中醫(yī)院建議首先調(diào)整哪項參數(shù)？A.喂養(yǎng)速度B.營養(yǎng)液濃度C.喂養(yǎng)溫度D.以上均可10.在臺州市中醫(yī)院，患者腸外營養(yǎng)（TPN）液袋配制時，脂肪乳劑應(yīng)與哪種溶液混合？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格氏液D.葡萄糖酸鈣二、多選題（共5題，每題3分）1.在臺州市中醫(yī)院為患者建立腸外營養(yǎng)（TPN）通路時，哪些部位是常用的中心靜脈穿刺點？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈2.為預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相關(guān)并發(fā)癥，臺州市中醫(yī)院建議采取哪些措施？A.逐步增加喂養(yǎng)速度B.定期監(jiān)測血糖C.留置胃管或空腸管D.使用微孔濾膜3.在臺州市中醫(yī)院，患者腸外營養(yǎng)（TPN）處方中，哪些成分是必需的？A.氨基酸B.脂肪乳劑C.電解質(zhì)D.維生素4.一位術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)時出現(xiàn)嘔吐，臺州市中醫(yī)院建議排查哪些原因？A.胃潴留B.導(dǎo)管堵塞C.腸道感染D.營養(yǎng)液濃度過高5.在臺州市中醫(yī)院，患者腸外營養(yǎng)（TPN）通路維護時，哪些操作是必要的？A.每日更換敷料B.監(jiān)測穿刺點有無紅腫C.定期沖管D.使用抗菌敷料三、判斷題（共10題，每題1分）1.在臺州市中醫(yī)院，所有需要腸外營養(yǎng)（TPN）支持的患者都必須使用中心靜脈通路。（×）2.鼻腸管（鼻胃管）置入后，應(yīng)立即進行胃泡注氣試驗確認(rèn)位置。（√）3.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)速度應(yīng)從低速開始，逐步增加至耐受。（√）4.腸外營養(yǎng)（TPN）液袋配制時，應(yīng)先加入電解質(zhì)，再加入氨基酸。（×）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CLABSI）的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長。（√）6.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)不耐受時，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并報告醫(yī)生。（√）7.在臺州市中醫(yī)院，所有腸外營養(yǎng)（TPN）患者都需要常規(guī)補充維生素。（√）8.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)時，如患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即減慢喂養(yǎng)速度。（√）9.腸外營養(yǎng)（TPN）通路維護時，應(yīng)使用無菌生理鹽水進行沖管。（√）10.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相關(guān)并發(fā)癥不包括代謝性骨病。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述臺州市中醫(yī)院為患者建立中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施有哪些？2.闡述腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法。3.解釋腸外營養(yǎng)（TPN）處方中，脂肪乳劑的作用及選擇原則。4.描述如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）導(dǎo)管是否堵塞，并說明處理方法。5.列舉臺州市中醫(yī)院要求腸外營養(yǎng)（TPN）通路維護時必須記錄的內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：患者，男性，68歲，因急性重癥胰腺炎行手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腸麻痹，無法經(jīng)口進食。體重60kg，全身水腫。生命體征平穩(wěn)，但意識模糊。臺州市中醫(yī)院決定為患者建立腸外營養(yǎng)（TPN）支持。-問題：1.請為該患者選擇合適的中心靜脈通路類型，并說明理由。2.請列出該患者腸外營養(yǎng)（TPN）處方中需包含的主要成分及其計算依據(jù)。3.在TPN通路維護過程中，需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例背景：患者，女性，45歲，因克羅恩病行小腸切除術(shù)后，預(yù)計需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持。體重50kg，身高165cm。術(shù)后第5天開始經(jīng)鼻腸管（鼻胃管）喂養(yǎng)。最初喂養(yǎng)速度為50ml/h，患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，胃管引流液量較多。-問題：1.請分析該患者嘔吐的可能原因。2.臺州市中醫(yī)院建議采取哪些措施解決嘔吐問題？3.若嘔吐持續(xù)，是否需要更換喂養(yǎng)途徑？如需，建議更換為哪種途徑？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：對于需要早期腸外營養(yǎng)（TPN）支持的患者，頸內(nèi)靜脈是首選，因其位置表淺、血管粗大，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。肘正中靜脈僅適用于短期TPN（<5天）。股靜脈適用于肥胖或頸靜脈條件不佳者。鎖骨下靜脈置入難度較大，不作為首選。2.C解析：Seldinger技術(shù)是經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管的標(biāo)準(zhǔn)化操作，可減少并發(fā)癥，適用于長期TPN患者。軸向穿刺法和非軸向穿刺法更多用于外周靜脈置管。Seldinger技術(shù)通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，操作更安全。3.C解析：胃泡注氣試驗是確認(rèn)鼻胃管是否誤入氣管的經(jīng)典方法。操作時注入10ml空氣，聽患者有無嗆咳或呼吸異常。胸片可輔助確認(rèn)，但耗時且不作為首選。嗆咳試驗不適用于意識模糊患者。4.B解析：對于腸麻痹患者，間歇重力滴注可減少胃腸負(fù)擔(dān)，避免持續(xù)高流量喂養(yǎng)引起的并發(fā)癥。持續(xù)滴注適用于腸道功能較好但無法經(jīng)口進食的患者。持續(xù)泵入需要專用設(shè)備。5.C解析：臺州市中醫(yī)院采用30千卡/（kg·d）作為基礎(chǔ)代謝率估算標(biāo)準(zhǔn)，更適用于危重患者。25千卡/（kg·d）適用于普通患者，35千卡/（kg·d）適用于高代謝狀態(tài)。6.B解析：無菌操作時間過長會增加感染風(fēng)險。臺州市中醫(yī)院要求控制在5分鐘以內(nèi)，確保操作效率與無菌原則。7.B解析：高纖維配方可改善腸道功能，適用于需要膳食纖維補充的患者。標(biāo)準(zhǔn)要素膳適用于消化吸收障礙患者。脂肪乳劑和氨基酸溶液不屬于配方。8.D解析：臺州市中醫(yī)院推薦使用1%氯己定進行皮膚消毒，因其殺菌譜廣、刺激性小。75%乙醇和0.5%聚維酮碘也可使用，但氯己定更優(yōu)。9.A解析：喂養(yǎng)不耐受時，首先應(yīng)減慢喂養(yǎng)速度，給腸道適應(yīng)時間。調(diào)整濃度和溫度是后續(xù)措施。減慢速度可減少腹脹、腹瀉。10.B解析：脂肪乳劑應(yīng)與5%葡萄糖溶液混合，避免與電解質(zhì)溶液直接混合導(dǎo)致沉淀。0.9%氯化鈉溶液用于配制腸外營養(yǎng)（TPN）其他成分。林格氏液和葡萄糖酸鈣不適用于脂肪乳劑。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈是常用的中心靜脈穿刺點。頸外靜脈因易形成血栓，較少使用。2.A、B、C、D解析：逐步增加喂養(yǎng)速度、監(jiān)測血糖、留置胃管或空腸管、使用微孔濾膜均可預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）并發(fā)癥。3.A、B、C解析：腸外營養(yǎng)（TPN）必需成分包括氨基酸、脂肪乳劑和電解質(zhì)。維生素屬于附加成分，根據(jù)患者需求添加。4.A、B、D解析：胃潴留、導(dǎo)管堵塞、營養(yǎng)液濃度過高均可導(dǎo)致嘔吐。腸道感染通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，而非嘔吐。5.A、B、C、D解析：每日更換敷料、監(jiān)測穿刺點有無紅腫、定期沖管、使用抗菌敷料均是TPN通路維護的必要操作。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分短期TPN（<5天）患者可使用外周靜脈通路。中心靜脈通路僅適用于長期或高滲透壓營養(yǎng)需求。2.√解析：胃泡注氣試驗是確認(rèn)鼻胃管位置的必要步驟，避免誤入氣管。3.√解析：逐步增加喂養(yǎng)速度可減少喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險，符合臨床常規(guī)。4.×解析：應(yīng)先加入葡萄糖溶液，再依次加入電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳劑，避免沉淀。5.√解析：導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險越高。臺州市中醫(yī)院嚴(yán)格限制留置時間。6.√解析：嘔吐提示喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并報告醫(yī)生。7.√解析：長期TPN患者易出現(xiàn)代謝性骨病，需常規(guī)補充維生素D和鈣劑。8.√解析：腹脹提示喂養(yǎng)速度過快或腸道功能不佳，應(yīng)減慢速度。9.√解析：無菌生理鹽水用于沖管，避免感染。10.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相關(guān)并發(fā)癥包括代謝性骨病、腹瀉、堵管等。四、簡答題答案與解析1.答案：-嚴(yán)格手衛(wèi)生；-穿戴無菌手術(shù)衣和手套；-使用最大無菌屏障；-選擇合適的消毒劑并充分消毒；-使用Seldinger技術(shù)置管；-每日更換敷料并監(jiān)測穿刺點。解析：以上措施均能有效降低CLABSI風(fēng)險，符合臺州市中醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：-常見原因：喂養(yǎng)速度過快、營養(yǎng)液濃度過高、腸道功能不佳、導(dǎo)管位置不當(dāng)；-處理方法：減慢喂養(yǎng)速度、降低營養(yǎng)液濃度、使用胃腸動力藥物、確認(rèn)導(dǎo)管位置。解析：針對不同原因采取相應(yīng)措施，可改善喂養(yǎng)不耐受。3.答案：-作用：提供能量、改善脂溶性維生素吸收；-選擇原則：根據(jù)患者代謝狀態(tài)、腎功能、有無感染等選擇不同脂肪乳劑（如長鏈、中鏈、魚油等）。解析：脂肪乳劑是TPN的重要組成部分，需個體化選擇。4.答案：-判斷方法：喂養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃管引流液量減少或呈乳白色；-處理方法：停止喂養(yǎng)，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，必要時更換導(dǎo)管。解析：及時處理導(dǎo)管堵塞可避免營養(yǎng)浪費和并發(fā)癥。5.答案：-穿刺點體溫；-敷料有無滲血、滲液；-胃管或空腸管位置確認(rèn)；-營養(yǎng)液輸注情況。解析：詳細(xì)記錄有助于監(jiān)測通路狀態(tài)和及時發(fā)現(xiàn)問題。五、案例分析題答案與解析1.答案：1.通路類型：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈；理由：患者需長期TPN支持（腸麻痹），中心靜脈更安全。頸內(nèi)靜脈首選，因操作簡便、并發(fā)癥低。2.TPN成分：-氨基酸：按體重計算，如1.2g/（kg·d）；-脂肪乳劑：如20%脂肪乳劑10ml/kg；-電解質(zhì)：根據(jù)血生化結(jié)果補充；-維生素和微量元素；計算依據(jù)：按30千卡/（kg·d）計算熱量，1g脂肪提供9千卡，1g蛋白質(zhì)/氨基酸提供4千卡。3.監(jiān)測指標(biāo)：穿刺點有無紅腫、滲液；體溫；血糖；電解質(zhì)；肝