陽(yáng)泉市中醫(yī)院骶棘韌帶固定術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骶棘韌帶固定術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腰椎不穩(wěn)癥B.骶骨前移畸形C.腰椎間盤突出癥D.椎弓根峽部裂伴神經(jīng)根刺激E.腰椎滑脫Ⅰ度2.以下哪種麻醉方式最常用于骶棘韌帶固定術(shù)？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）C.局部麻醉D.鞍區(qū)麻醉E.腰麻3.術(shù)中使用C型臂X線機(jī)的主要目的是？A.引導(dǎo)神經(jīng)根松解B.觀察椎板切除范圍C.確認(rèn)骶骨位置及韌帶固定點(diǎn)D.評(píng)估椎間隙高度E.檢查椎管狹窄程度4.骶棘韌帶固定術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.椎間盤突出復(fù)發(fā)C.椎體骨折D.感染E.滑脫再加重5.術(shù)后早期避免下床活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.減少傷口出血C.促進(jìn)椎體融合D.防止韌帶松弛E.預(yù)防深靜脈血栓6.骶棘韌帶固定術(shù)的解剖基礎(chǔ)不包括？A.骶骨棘突B.髂骨嵴C.椎弓根D.棘間韌帶E.骶骨關(guān)節(jié)突7.術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）應(yīng)控制在多少以內(nèi)？A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分8.術(shù)后復(fù)查X線的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.椎體序列對(duì)位B.椎間隙高度C.骶骨前移矯正度D.椎板切除范圍E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合情況9.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需要緊急處理？A.腰痛B.腫脹C.感染D.神經(jīng)根牽拉痛E.睡眠障礙10.骶棘韌帶固定術(shù)的禁忌癥不包括？A.患者年齡＞80歲B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.椎管狹窄＜25%D.慢性感染性疾病E.精神障礙無法配合手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.骶棘韌帶固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善骨盆及腰椎X線片B.評(píng)估患者凝血功能C.行椎管內(nèi)麻醉試驗(yàn)D.攝腰椎過伸位X線片E.患者心理評(píng)估2.術(shù)中可能需要使用的器械包括？A.椎板咬骨鉗B.骶骨拉鉤C.椎弓根螺釘D.骶棘韌帶縫合線E.顯微鏡3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.加速骨性融合E.提高日常生活能力4.骶棘韌帶固定術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎滑脫Ⅱ度以上B.椎弓根峽部裂伴滑脫C.腰椎失穩(wěn)伴神經(jīng)癥狀D.退變性腰椎不穩(wěn)E.腰椎前凸減少5.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根粘連B.椎間孔狹窄C.感染性骨髓炎D.椎體旋轉(zhuǎn)畸形E.腰痛加劇6.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵C.冰敷D.物理治療E.硬膜外鎮(zhèn)痛7.骶棘韌帶固定術(shù)的解剖標(biāo)志包括？A.骶骨中線B.髂骨嵴內(nèi)側(cè)緣C.棘突間隙D.椎板邊緣E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)包括？A.椎體序列對(duì)位情況B.椎間隙高度C.骶骨旋轉(zhuǎn)矯正度D.椎弓根螺釘位置E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合情況9.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.出血性休克B.椎管內(nèi)血腫C.神經(jīng)根損傷D.感染E.滑脫再加重10.骶棘韌帶固定術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重椎管狹窄B.患者肥胖（BMI＞35）C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度＜0.8g/cm2）D.慢性精神障礙E.椎體不穩(wěn)伴嚴(yán)重退變?nèi)?、判斷題（每題1分，共10題）1.骶棘韌帶固定術(shù)適用于所有類型的腰椎滑脫。（×）2.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防椎體融合。（×）3.骶棘韌帶固定術(shù)的麻醉方式以椎管內(nèi)麻醉為主。（√）4.術(shù)后疼痛評(píng)分＞6分需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（√）5.骶棘韌帶固定術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（√）6.術(shù)中使用C型臂X線機(jī)的主要目的是確認(rèn)骶骨位置。（√）7.術(shù)后并發(fā)癥中，感染需要緊急處理。（√）8.骶棘韌帶固定術(shù)的適應(yīng)癥包括腰椎間盤突出癥。（×）9.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是加速骨性融合。（×）10.骶棘韌帶固定術(shù)的禁忌癥包括患者年齡＞80歲。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骶棘韌帶固定術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。答：適應(yīng)癥：腰椎滑脫Ⅱ度以上、椎弓根峽部裂伴滑脫、退變性腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)癥狀。禁忌癥：嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、慢性感染性疾病、精神障礙無法配合手術(shù)、患者年齡＞80歲。2.骶棘韌帶固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？答：術(shù)前準(zhǔn)備包括：完善骨盆及腰椎X線片、評(píng)估患者凝血功能、行椎管內(nèi)麻醉試驗(yàn)、攝腰椎過伸位X線片、患者心理評(píng)估、術(shù)前教育等。3.骶棘韌帶固定術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：并發(fā)癥包括：神經(jīng)根損傷、感染、滑脫再加重、椎體旋轉(zhuǎn)畸形等。預(yù)防措施：術(shù)中精確操作、加強(qiáng)無菌管理、術(shù)后合理鎮(zhèn)痛、避免過早負(fù)重等。4.骶棘韌帶固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括哪些內(nèi)容？答：康復(fù)訓(xùn)練包括：早期床上活動(dòng)、腰背肌鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練、避免久坐久站、定期復(fù)查等。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合陽(yáng)泉市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述骶棘韌帶固定術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：陽(yáng)泉市中醫(yī)院地處山區(qū)，腰椎退變及滑脫患者較多，手術(shù)要點(diǎn)包括：①精確解剖標(biāo)志定位，避免損傷神經(jīng)根；②術(shù)中使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)骶骨位置及固定點(diǎn)；③嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；④術(shù)后早期避免負(fù)重，防止滑脫再加重。注意事項(xiàng)：①術(shù)前評(píng)估患者全身狀況，排除禁忌癥；②術(shù)中注意椎板切除范圍，避免損傷椎管；③術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，提高患者配合度。2.結(jié)合陽(yáng)泉市中醫(yī)院的資源條件，論述骶棘韌帶固定術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答：陽(yáng)泉市中醫(yī)院可結(jié)合自身?xiàng)l件，制定以下防治策略：①加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，篩選適應(yīng)癥；②術(shù)中使用顯微鏡輔助，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后建立快速反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)處理感染等并發(fā)癥；④加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，可開展多學(xué)科協(xié)作，提高手術(shù)成功率。答案與解析一、單選題1.C（腰椎間盤突出癥不屬于骶棘韌帶固定術(shù)的適應(yīng)癥）2.B（椎管內(nèi)麻醉最常用，安全性高）3.C（C型臂X線機(jī)用于確認(rèn)骶骨位置及韌帶固定點(diǎn)）4.D（感染是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防）5.B（早期避免下床活動(dòng)可減少傷口出血）6.C（椎弓根與韌帶固定無關(guān)）7.A（VAS評(píng)分應(yīng)控制在3分以內(nèi)，避免過度疼痛）8.D（椎板切除范圍不屬于影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)）9.C（感染需要緊急處理，防止敗血癥）10.C（椎管狹窄＜25%可考慮手術(shù)）二、多選題1.ABCDE（均屬于術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容）2.ABCDE（均為術(shù)中可能使用的器械）3.ABCDE（均屬于康復(fù)訓(xùn)練目的）4.ABCD（腰椎間盤突出癥不屬于適應(yīng)癥）5.ABCDE（均為可能并發(fā)癥）6.ABCDE（均為疼痛管理措施）7.ABCDE（均為解剖標(biāo)志）8.ABCDE（均為影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)）9.ABCD（出血性休克及椎管內(nèi)血腫較少見）10.ABCDE（均為禁忌癥）三、判斷題1.×（僅適用于部分腰椎滑脫）2.×（早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致滑脫再加重）3.√（椎管內(nèi)麻醉為主，安全性高）4.√（疼痛評(píng)分＞6分需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案）5.√（骨質(zhì)疏松增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）6.√（C型臂X線機(jī)用于確認(rèn)骶骨位置）7.√（感染需緊急處理）8.×（腰椎間盤突出癥不屬于適應(yīng)癥）9.×（康復(fù)訓(xùn)練主要預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬）10.√（高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：腰椎滑脫Ⅱ度以上、椎弓根峽部裂伴滑脫、退變性腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)癥狀。禁忌癥：嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、慢性感染性疾病、精神障礙無法配合手術(shù)、患者年齡＞80歲。2.術(shù)前準(zhǔn)備：完善骨盆及腰椎X線片、評(píng)估凝血功能、行椎管內(nèi)麻醉試驗(yàn)、攝腰椎過伸位X線片、患者心理評(píng)估、術(shù)前教育等。3.并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、感染、滑脫再加重、椎體旋轉(zhuǎn)畸形等。預(yù)防措施：術(shù)中精確操作、加強(qiáng)無菌管理、術(shù)后合理鎮(zhèn)痛、避免過早負(fù)重等。4.康復(fù)訓(xùn)練：早期床上活動(dòng)、腰背肌鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練、避免久坐久站、定期復(fù)查等。五、論述題1.手術(shù)