天津市中醫(yī)院急性缺血性卒中取栓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)天津市中醫(yī)院卒中中心指南，急性缺血性卒中患者發(fā)病至溶栓前時間窗為多少？A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)2.對于符合取栓條件的患者，天津市中醫(yī)院卒中中心推薦的首選取栓設(shè)備是？A.Merci支架取栓系統(tǒng)B.Solitaire支架取栓系統(tǒng)C.Penumbra取栓導(dǎo)管D.Trevo取栓支架3.若患者發(fā)病6小時，NIHSS評分15分，血管影像顯示血栓位于M1段，天津市中醫(yī)院卒中中心最可能選擇的取栓方案是？A.單次取栓，使用SolitaireFlowRecovery支架B.兩次取栓，先使用Penumbra導(dǎo)管，再使用Solitaire支架C.不進行取栓，改為靜脈溶栓D.超聲吸引取栓4.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，橋接靜脈溶栓與取栓的間隔時間應(yīng)控制在？A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤180分鐘5.若患者血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血管重鑄良好，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會考慮？A.延長取栓時間窗至8小時B.改用超聲吸引取栓C.增加取栓次數(shù)D.終止取栓操作6.對于合并心房顫動的急性缺血性卒中患者，天津市中醫(yī)院卒中中心推薦的首選抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.低分子肝素7.若患者取栓術(shù)后血管恢復(fù)TICI2b級，但仍有神經(jīng)功能惡化，天津市中醫(yī)院卒中中心可能考慮？A.再次取栓B.使用腦保護劑C.加強脫水治療D.觀察等待8.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)前需評估患者是否存在哪些禁忌癥？A.近期腦出血B.嚴(yán)重心功能不全C.主動脈夾層D.以上都是9.若患者取栓術(shù)后出現(xiàn)再灌注損傷，天津市中醫(yī)院卒中中心推薦的治療措施是？A.甲基強的松龍B.甘露醇C.靜脈滴注鎂劑D.腦保護劑10.天津市中醫(yī)院卒中中心規(guī)定，取栓操作應(yīng)由哪些人員完成？A.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師B.血管外科醫(yī)師C.放射科醫(yī)師D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，急性缺血性卒中患者取栓前需進行哪些檢查？A.NIHSS評分B.影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA）C.凝血功能D.心電圖2.若患者血管造影顯示血栓位于基底動脈，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會考慮哪些取栓方案？A.Solitaire支架取栓B.Penumbra取栓導(dǎo)管C.超聲吸引取栓D.支架取栓聯(lián)合血栓抽吸3.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.凝血功能D.神經(jīng)功能變化4.對于取栓術(shù)后殘余狹窄的患者，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會采取哪些措施？A.再次取栓B.藥物球囊擴張C.支架植入D.觀察等待5.若患者合并糖尿病，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會調(diào)整哪些治療方案？A.強化血糖控制B.延長抗血小板治療時間C.加強抗凝治療D.調(diào)整他汀類藥物6.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)中需注意哪些并發(fā)癥？A.再灌注損傷B.血管穿孔C.遠(yuǎn)端栓塞D.出血事件7.對于高齡患者（≥80歲），天津市中醫(yī)院卒中中心可能會采取哪些謹(jǐn)慎措施？A.減少取栓次數(shù)B.加強圍術(shù)期管理C.調(diào)整抗凝方案D.延長觀察時間8.若患者取栓術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會采取哪些措施？A.使用抗癲癇藥物B.控制腦水腫C.調(diào)整抗凝方案D.加強神經(jīng)監(jiān)護9.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)后抗血小板治療應(yīng)遵循哪些原則？A.雙聯(lián)抗血小板治療B.持續(xù)時間至少6個月C.根據(jù)患者情況調(diào)整劑量D.恢復(fù)血管功能后立即開始10.對于合并高血壓的患者，天津市中醫(yī)院卒中中心可能會采取哪些措施？A.控制血壓B.調(diào)整降壓藥物C.加強血管保護治療D.避免過度降壓三、判斷題（每題2分，共10題）1.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，所有急性缺血性卒中患者均需進行血管造影檢查。（√）2.若患者發(fā)病4小時，血管造影顯示血栓位于LAD段，天津市中醫(yī)院卒中中心可能不推薦取栓。（×）3.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)中需全程記錄影像資料。（√）4.對于取栓術(shù)后無殘留血栓的患者，無需進行抗凝治療。（×）5.若患者取栓術(shù)后出現(xiàn)腦出血，應(yīng)立即停止抗凝治療。（√）6.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓操作應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。（√）7.對于合并房顫的患者，取栓術(shù)后需立即開始抗凝治療。（√）8.若患者取栓術(shù)后血管恢復(fù)TICI3a級，無需進一步治療。（×）9.天津市中醫(yī)院卒中中心要求，取栓術(shù)前需排除禁忌癥。（√）10.對于高齡患者，天津市中醫(yī)院卒中中心不推薦進行取栓操作。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述天津市中醫(yī)院卒中中心急性缺血性卒中取栓的適應(yīng)癥。2.簡述天津市中醫(yī)院卒中中心取栓術(shù)后的抗血小板治療原則。3.簡述天津市中醫(yī)院卒中中心取栓術(shù)的禁忌癥。4.簡述天津市中醫(yī)院卒中中心如何預(yù)防取栓術(shù)后的再灌注損傷。5.簡述天津市中醫(yī)院卒中中心對合并糖尿病患者的管理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，發(fā)病3小時，NIHSS評分18分，CTA顯示大腦中動脈M1段完全閉塞。天津市中醫(yī)院卒中中心應(yīng)如何制定取栓方案？2.患者女，75歲，發(fā)病5小時，NIHSS評分12分，血管造影顯示血栓位于基底動脈，取栓術(shù)后血管恢復(fù)TICI2b級。天津市中醫(yī)院卒中中心應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：天津市中醫(yī)院卒中中心指南規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至溶栓前時間窗為6小時內(nèi)，符合取栓條件時可延長至8小時。2.B解析：天津市中醫(yī)院卒中中心推薦首選Solitaire支架取栓系統(tǒng)，因其具有良好的通過性和支架展開性能。3.A解析：患者發(fā)病6小時，NIHSS評分15分，血栓位于M1段，符合取栓條件，首選單次取栓，使用SolitaireFlowRecovery支架。4.B解析：橋接靜脈溶栓與取栓的間隔時間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)，以減少再灌注損傷。5.B解析：若血栓遠(yuǎn)端血管重鑄良好，可改用超聲吸引取栓，以提高成功率。6.B解析：合并心房顫動的患者，天津市中醫(yī)院卒中中心推薦首選利伐沙班，因其具有高效抗凝和安全性。7.B解析：神經(jīng)功能惡化可能提示血流灌注不足或再灌注損傷，使用腦保護劑可改善預(yù)后。8.D解析：取栓術(shù)前需排除禁忌癥，包括近期腦出血、嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層等。9.A解析：再灌注損傷可使用甲基強的松龍減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。10.D解析：取栓操作應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、放射科醫(yī)師共同完成，確保手術(shù)安全。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：取栓前需進行NIHSS評分、影像學(xué)檢查、凝血功能、心電圖等評估。2.ABCD解析：基底動脈血栓可使用Solitaire支架、Penumbra導(dǎo)管、超聲吸引或支架取栓聯(lián)合血栓抽吸。3.ABCD解析：術(shù)后需監(jiān)測血壓、心率、凝血功能、神經(jīng)功能變化。4.ABC解析：殘余狹窄可使用藥物球囊擴張、支架植入或再次取栓。5.ABCD解析：合并糖尿病患者需強化血糖控制、延長抗血小板治療、加強抗凝治療、調(diào)整他汀類藥物。6.ABCD解析：取栓術(shù)中需注意再灌注損傷、血管穿孔、遠(yuǎn)端栓塞、出血事件等并發(fā)癥。7.ABCD解析：高齡患者需減少取栓次數(shù)、加強圍術(shù)期管理、調(diào)整抗凝方案、延長觀察時間。8.ABCD解析：癲癇發(fā)作需使用抗癲癇藥物、控制腦水腫、調(diào)整抗凝方案、加強神經(jīng)監(jiān)護。9.ABCD解析：抗血小板治療應(yīng)雙聯(lián)抗血小板、持續(xù)至少6個月、根據(jù)患者情況調(diào)整劑量、恢復(fù)血管功能后立即開始。10.ABCD解析：合并高血壓患者需控制血壓、調(diào)整降壓藥物、加強血管保護治療、避免過度降壓。三、判斷題答案與解析1.√解析：血管造影是取栓前必須檢查的項目。2.×解析：發(fā)病4小時仍可取栓，特別是LAD段血栓。3.√解析：全程記錄影像資料有助于評估手術(shù)效果。4.×解析：無殘留血栓仍需抗凝預(yù)防血栓再形成。5.√解析：腦出血時應(yīng)立即停止抗凝治療。6.√解析：經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可提高手術(shù)成功率。7.√解析：房顫患者需立即抗凝預(yù)防栓塞。8.×解析：TICI3a級仍需關(guān)注血流動力學(xué)和神經(jīng)功能變化。9.√解析：取栓前需排除禁忌癥，確保手術(shù)安全。10.×解析：高齡患者若符合條件仍可取栓，但需謹(jǐn)慎。四、簡答題答案與解析1.急性缺血性卒中取栓適應(yīng)癥解析：天津市中醫(yī)院卒中中心要求，患者發(fā)病至取栓時間窗在6-8小時內(nèi)，NIHSS評分≥6分，血管造影顯示血栓位于主要動脈（M1、L1、基底動脈），且排除禁忌癥。2.取栓術(shù)后抗血小板治療原則解析：術(shù)后立即雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)至少6個月，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，恢復(fù)血管功能后立即開始。3.取栓術(shù)禁忌癥解析：近期腦出血（≤3個月）、嚴(yán)重心功能不全（LVEF≤30%）、主動脈夾層、未控制的嚴(yán)重高血壓（SBP≥180mmHg）、妊娠等。4.預(yù)防再灌注損傷措施解析：使用腦保護劑（如甲基強的松龍）、控制血壓在140-180mmHg、避免過度灌注、術(shù)后早期康復(fù)治療。5.合并糖尿病患者的管理措施解析：強化血糖控制（目標(biāo)血糖≤8mmol/L）、調(diào)整他汀類藥物、加強抗血小板治療、預(yù)防神經(jīng)病變和血管并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.