溫州市人民醫(yī)院不同成分結石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市屬亞熱帶季風氣候，居民飲水硬度較高，哪種結石類型在該地區(qū)發(fā)病率相對更高？A.草酸鈣結石B.磷酸鈣結石C.胱氨酸結石D.尿酸結石2.患者男性，45歲，因反復右腎絞痛伴血尿入院，B超及CT提示為輸尿管上段結石，直徑1.2cm，伴輕度腎積水。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腎鏡取石術C.靜脈溶石治療D.保守觀察+藥物排石3.溫州某患者因尿酸性腎結石行體外沖擊波碎石術后，術后尿常規(guī)提示尿酸鹽結晶增多，應如何調整飲食？A.增加動物內臟攝入B.限制高嘌呤食物（如海鮮、啤酒）C.多飲水（每日2000ml以上）D.補充鈣劑預防再結石4.患者女性，50歲，長期服用含鈣藥物，尿鈣排泄增高，診斷為草酸鈣結石。以下哪項檢查有助于評估結石風險？A.24小時尿鈣定量B.尿液pH值C.血清甲狀旁腺激素（PTH）D.尿草酸排泄量5.患者男性，30歲，因胱氨酸結石入院，實驗室檢查尿pH值偏低（5.5），應首選哪種藥物輔助治療？A.碳酸氫鈉B.別嘌醇C.乙酰半胱氨酸D.布洛芬6.溫州地區(qū)夏季高溫高濕，感染性結石的發(fā)病率有所上升，其致病菌最常見的是？A.大腸桿菌B.腸球菌C.呈現(xiàn)陰性桿菌D.綠膿桿菌7.患者女性，65歲，因含鈣結石反復發(fā)作，行ESWL治療后結石殘留率較高，可能的原因是？A.結石位置靠近腎門B.結石表面光滑C.患者尿鈣排泄過高D.術后未規(guī)律飲水8.患者男性，40歲，長期酗酒，出現(xiàn)尿酸性結石伴痛風，治療時應優(yōu)先考慮？A.低嘌呤飲食+別嘌醇B.丙磺舒C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.立即手術取石9.溫州某患者因胱氨酸結石需長期藥物治療，以下哪種藥物可抑制胱氨酸在尿液中沉積？A.碳酸氫鈉B.丙酸睪酮C.口服青霉素D.鞣酸纖維素10.患者女性，55歲，確診草酸鈣結石，實驗室檢查尿草酸排泄增高，飲食上應避免？A.綠葉蔬菜（如菠菜）B.牛奶C.豆制品D.柑橘類水果二、多選題（每題3分，共10題）1.預防草酸鈣結石，以下哪些措施有效？A.增加鈣攝入（如飲牛奶）B.多飲水（每日2000ml以上）C.避免高草酸食物（如堅果、菠菜）D.口服檸檬酸鉀2.尿酸性結石的高危人群，以下哪些特征需特別關注？A.痛風病史B.代謝綜合征C.甲狀腺功能亢進D.長期使用利尿劑3.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥包括？A.結石直徑＞2.5cmB.結石位于中腎盞C.患者患有嚴重心功能不全D.腎積水嚴重（積水深度＞3cm）4.感染性結石的治療，以下哪些措施是必要的？A.抗生素治療B.碳酸氫鈉堿化尿液C.結石成分分析D.定期復查尿培養(yǎng)5.胱氨酸結石的實驗室檢查特征包括？A.尿pH值偏低B.尿銅排泄增高C.結石呈黃褐色，表面粗糙D.血清銅藍蛋白升高6.預防含鈣結石，以下哪些藥物可能有所幫助？A.布洛芬B.碳酸鈣C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI）D.檸檬酸鉀7.腎鏡取石術的適應癥包括？A.輸尿管中下段結石＞1cmB.結石嵌頓超過1個月C.體外沖擊波碎石失敗D.合并腎積水8.尿酸性結石的飲食管理，以下哪些建議正確？A.限制酒精攝入B.補充維生素B6C.避免高嘌呤食物D.口服碳酸氫鈉堿化尿液9.感染性結石的病因可能包括？A.尿路梗阻B.尿路畸形C.免疫功能低下D.細菌感染10.草酸鈣結石的代謝性風險因素包括？A.低鈣飲食B.高草酸攝入C.維生素C攝入過高D.尿酸排泄過低三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有結石患者都需要長期服用鈣片預防再結石。（×）2.尿酸性結石患者應避免所有動物內臟。（×）3.體外沖擊波碎石后，結石殘留率與患者體重成正比。（×）4.胱氨酸結石患者尿pH值通常高于6.5。（×）5.感染性結石的致病菌多為厭氧菌。（×）6.草酸鈣結石患者應避免飲用牛奶，以減少鈣攝入。（×）7.尿酸性結石患者術后應立即開始口服別嘌醇。（×）8.腎鏡取石術的術后并發(fā)癥包括尿路感染和血尿。（√）9.溫州地區(qū)夏季高溫可能導致尿酸性結石發(fā)病率上升。（√）10.所有胱氨酸結石患者都需要終身藥物干預。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溫州地區(qū)高發(fā)草酸鈣結石的3個主要代謝風險因素。2.如何區(qū)分尿酸性結石與草酸鈣結石的實驗室檢查要點？3.體外沖擊波碎石術后，患者需要采取哪些生活方式干預預防再結石？4.感染性結石的手術指征有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者男性，35歲，溫州人，因右腎絞痛伴血尿入院。B超及CT提示：右腎盂結石，直徑1.5cm，伴輕度積水。實驗室檢查：尿pH值6.0，尿鈣正常，尿草酸排泄輕度增高。既往無特殊病史。問題：（1）初步診斷是什么？（2）應如何制定治療方案？（3）術后如何預防再結石？2.病例：患者女性，50歲，溫州人，長期服用激素藥物，因反復左腎結石入院。B超及CT提示：左腎結石，直徑0.8cm，形態(tài)不規(guī)則，密度不均。實驗室檢查：尿pH值7.0，尿鈣排泄增高，尿草酸排泄正常。問題：（1）可能是什么結石類型？（2）如何鑒別磷酸鈣結石？（3）若保守治療無效，手術方案如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：溫州屬亞熱帶地區(qū)，飲水硬度較高，草酸鈣結石在該地區(qū)發(fā)病率較高。2.A解析：結石直徑1.2cm，伴輕度積水，ESWL是首選非侵入性治療。3.B解析：尿酸性結石患者應限制高嘌呤食物（海鮮、啤酒）以減少尿酸生成。4.A解析：24小時尿鈣定量可評估高鈣尿風險，是草酸鈣結石的常用篩查指標。5.A解析：胱氨酸結石患者尿pH值偏低時，碳酸氫鈉可堿化尿液，促進胱氨酸溶解。6.A解析：溫州夏季高溫高濕，大腸桿菌易在尿路繁殖，導致感染性結石。7.A解析：結石靠近腎門或腎盞頸部時，ESWL碎裂效果差，殘留率高。8.A解析：尿酸性結石伴痛風，首選低嘌呤飲食+別嘌醇控制尿酸水平。9.B解析：丙酸睪酮可抑制胱氨酸在尿液中沉積，是常用藥物。10.A解析：高草酸食物（如菠菜）會加重草酸鈣結石風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：增加鈣攝入可結合草酸形成草酸鈣排出，多飲水可稀釋尿鈣，避免高草酸食物可減少草酸來源，檸檬酸鉀可抑制結石形成。2.A、B、D解析：痛風、代謝綜合征和利尿劑使用均與尿酸排泄異常相關。3.A、B、C、D解析：以上均為ESWL禁忌癥，需嚴格評估。4.A、B、C、D解析：感染性結石需抗生素、堿化尿液、成分分析和定期復查。5.A、B、C、D解析：胱氨酸結石的特征性實驗室指標包括低pH、高尿銅、黃褐色結石和銅藍蛋白升高。6.A、C、D解析：布洛芬可抑制結石形成，ACEI和檸檬酸鉀可降低尿鈣排泄。7.A、B、C、D解析：以上均為腎鏡取石術的適應癥。8.A、B、C、D解析：限制酒精、補充維生素B6、避免高嘌呤食物和堿化尿液均有助于預防尿酸性結石。9.A、B、C、D解析：梗阻、畸形、免疫低下和細菌感染均與感染性結石相關。10.B、C、D解析：高草酸攝入、維生素C過高和尿酸排泄過低均增加草酸鈣結石風險。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅高鈣尿患者需補充鈣片，低鈣尿患者補充鈣片反而不利于結石預防。2.×解析：適量攝入動物內臟可補充蛋白質，但需避免過量。3.×解析：結石殘留率與患者體重無直接關系，主要與結石位置和硬度相關。4.×解析：胱氨酸結石患者尿pH值通常偏低（5.0-6.0）。5.×解析：感染性結石多為需氧菌（如大腸桿菌）。6.×解析：適量飲用牛奶可結合草酸，減少腸道吸收，反而有助于預防。7.×解析：別嘌醇需在尿酸生成控制后使用，避免急性痛風發(fā)作。8.√解析：腎鏡術后常見并發(fā)癥包括尿路感染和血尿。9.√解析：高溫導致尿濃縮，尿酸排泄增加，易形成結石。10.√解析：胱氨酸結石需終身藥物干預（如丙酸睪酮或青霉胺）。四、簡答題答案與解析1.溫州地區(qū)高發(fā)草酸鈣結石的3個主要代謝風險因素：（1）高草酸攝入（如菠菜、堅果）；（2）低鈣尿（飲軟水地區(qū)）；（3）尿鈣排泄增高（如甲狀旁腺激素升高）。2.區(qū)分尿酸性結石與草酸鈣結石的實驗室檢查要點：-尿酸性結石：尿pH值偏低，尿尿酸排泄增高；-草酸鈣結石：尿草酸排泄增高，尿鈣排泄可能正?；蛟龈?。3.ESWL術后預防再結石的生活方式干預：-多飲水（每日2000ml以上）；-避免高草酸食物；-適當運動促進尿酸排泄；-定期復查尿常規(guī)和結石成分。4.感染性結石的手術指征：-結石直徑＞1cm；-長期保守治療無效；-合并尿路梗阻或腎功能損害；-反復感染。五、案