漳州市人民醫(yī)院喉全切除術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.喉全切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.喉返神經(jīng)B.氣管軟骨環(huán)C.喉上動(dòng)脈D.梨狀窩黏膜E.環(huán)甲膜2.術(shù)前評(píng)估喉全切除術(shù)患者，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最需重點(diǎn)關(guān)注？A.血常規(guī)血紅蛋白水平B.甲狀腺功能C.心電圖ST段變化D.肺功能FEV1值E.體重指數(shù)BMI3.喉全切除術(shù)后氣管造口套管的護(hù)理，以下哪項(xiàng)做法錯(cuò)誤？A.每日更換內(nèi)套管1次B.保持外套管氣囊充氣24小時(shí)C.定期檢查造口周圍皮膚D.術(shù)后早期鼓勵(lì)患者深呼吸E.造口紗布濕敷需用生理鹽水4.喉全切除術(shù)后發(fā)生呼吸困難的緊急處理措施是？A.氣管插管B.氣管切開(kāi)C.氣囊面罩通氣D.拔除造口套管E.靜脈注射腎上腺素5.喉全切除術(shù)后的語(yǔ)音重建方式，以下哪種屬于非機(jī)械輔助方法？A.喉上神經(jīng)吻合術(shù)B.頸部發(fā)音訓(xùn)練C.電刺激假聲D.胸腔鏡輔助重建E.氣道延長(zhǎng)術(shù)6.喉全切除術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.聲帶肉芽增生B.氣道狹窄C.甲狀腺功能減退D.吞咽困難E.喉痙攣7.喉全切除術(shù)術(shù)中出血量控制的關(guān)鍵是？A.術(shù)前使用止血藥B.結(jié)扎喉上動(dòng)脈C.縮小手術(shù)范圍D.使用電刀E.輸血補(bǔ)液8.喉全切除術(shù)后預(yù)防呼吸機(jī)依賴，以下哪項(xiàng)措施無(wú)效？A.早期肺康復(fù)訓(xùn)練B.氣道濕化C.胸腔閉式引流D.呼吸肌鍛煉E.長(zhǎng)期機(jī)械通氣9.喉全切除術(shù)后發(fā)生吞咽困難的處理，首選藥物是？A.胃復(fù)安B.乙酰膽堿酯酶抑制劑C.普萘洛爾D.生長(zhǎng)激素E.地西泮10.喉全切除術(shù)患者術(shù)后心理干預(yù)，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.鼓勵(lì)家屬陪伴B.提供喉癌康復(fù)手冊(cè)C.心理咨詢師介入D.安排同病友交流E.避免提及語(yǔ)音重建二、多選題（每題3分，共10題）1.喉全切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.原位癌累及雙側(cè)聲帶B.雙側(cè)聲帶浸潤(rùn)性癌C.喉淀粉樣變累及全喉D.喉全喉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)E.聲門(mén)下癌侵犯聲帶2.喉全切除術(shù)后氣道管理，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.氣道阻塞B.皮下氣腫C.氣管塌陷D.呼吸道感染E.造口狹窄3.喉全切除術(shù)術(shù)后語(yǔ)音重建，以下哪些技術(shù)有效？A.電刺激假聲B.喉上神經(jīng)吻合術(shù)C.胸腔鏡下喉重建D.呼吸輔助訓(xùn)練E.氣道延長(zhǎng)術(shù)4.喉全切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些檢查必須進(jìn)行？A.甲狀腺功能B.心電圖C.肺功能測(cè)試D.喉鏡檢查E.頸部CT增強(qiáng)掃描5.喉全切除術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些屬于感染相關(guān)？A.傷口感染B.肺部感染C.氣管切開(kāi)部位感染D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象6.喉全切除術(shù)術(shù)中，以下哪些解剖結(jié)構(gòu)需仔細(xì)保護(hù)？A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.氣管軟骨環(huán)D.梨狀窩黏膜E.喉下動(dòng)脈7.喉全切除術(shù)后呼吸支持，以下哪些措施適用？A.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助B.胸廓物理治療C.氣道濕化D.拔除氣管插管后低流量吸氧E.機(jī)械通氣8.喉全切除術(shù)術(shù)后吞咽功能恢復(fù)，以下哪些因素影響？A.年齡B.手術(shù)方式C.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練D.營(yíng)養(yǎng)支持E.患者依從性9.喉全切除術(shù)后預(yù)防氣道狹窄，以下哪些措施有效？A.早期發(fā)聲訓(xùn)練B.定期氣道擴(kuò)張C.避免過(guò)度用力發(fā)聲D.使用喉罩通氣E.預(yù)防性抗生素使用10.喉全切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪些途徑可行？A.鼻飼管B.胃造口術(shù)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.靜脈高營(yíng)養(yǎng)E.胸腔穿刺引流三、判斷題（每題1分，共10題）1.喉全切除術(shù)術(shù)后早期可完全拔除氣管插管。（×）2.喉全切除術(shù)患者術(shù)后均需終身使用呼吸機(jī)。（×）3.喉全切除術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞。（√）4.喉全切除術(shù)后語(yǔ)音重建首選頸部發(fā)音訓(xùn)練。（√）5.喉全切除術(shù)術(shù)后吞咽困難通常由喉上神經(jīng)損傷引起。（×）6.喉全切除術(shù)術(shù)中出血量一般不超過(guò)300ml。（√）7.喉全切除術(shù)后預(yù)防感染需長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。（×）8.喉全切除術(shù)術(shù)后氣道管理無(wú)需關(guān)注皮下氣腫。（×）9.喉全切除術(shù)后心理干預(yù)對(duì)康復(fù)無(wú)顯著影響。（×）10.喉全切除術(shù)術(shù)后可完全恢復(fù)正常發(fā)音。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述喉全切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.描述喉全切除術(shù)后氣道管理的要點(diǎn)。3.列舉喉全切除術(shù)后語(yǔ)音重建的常用方法。4.說(shuō)明喉全切除術(shù)后吞咽困難的常見(jiàn)原因及處理措施。5.分析喉全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合漳州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述喉全切除術(shù)圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵點(diǎn)。2.分析喉全切除術(shù)術(shù)后康復(fù)的重要性，并提出具體康復(fù)方案。答案及解析一、單選題答案1.A（喉返神經(jīng)是喉全切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，損傷會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，影響呼吸。）2.B（喉全切除術(shù)常與甲狀腺疾病相關(guān)，術(shù)前需評(píng)估甲狀腺功能，避免術(shù)后甲減。）3.B（術(shù)后早期需保持外套管氣囊充氣，但一般不超過(guò)6小時(shí)，避免壓迫氣管黏膜。）4.A（緊急呼吸困難需立即氣管插管，維持氣道通暢。）5.B（頸部發(fā)音訓(xùn)練屬于非機(jī)械輔助方法，其他選項(xiàng)均為機(jī)械或手術(shù)重建。）6.B（氣道狹窄是喉全切除術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪。）7.B（結(jié)扎喉上動(dòng)脈可有效控制出血，其他選項(xiàng)輔助性或非關(guān)鍵措施。）8.E（長(zhǎng)期機(jī)械通氣會(huì)增加呼吸機(jī)依賴風(fēng)險(xiǎn)，需早期脫機(jī)。）9.B（乙酰膽堿酯酶抑制劑可改善吞咽肌功能，其他選項(xiàng)效果有限。）10.C（心理咨詢師介入能針對(duì)性解決心理問(wèn)題，其他選項(xiàng)輔助性。）二、多選題答案1.ABCD（喉全切除術(shù)適應(yīng)癥包括雙側(cè)聲帶浸潤(rùn)性癌、雙側(cè)聲帶原位癌、喉淀粉樣變累及全喉、術(shù)后復(fù)發(fā)。）2.ABCD（氣道并發(fā)癥包括氣道阻塞、皮下氣腫、氣管塌陷、呼吸道感染。）3.ABD（電刺激假聲、呼吸輔助訓(xùn)練、頸部發(fā)音訓(xùn)練有效，胸腔鏡重建和氣道延長(zhǎng)術(shù)屬于手術(shù)重建。）4.ABCD（術(shù)前檢查包括甲狀腺功能、心電圖、肺功能、喉鏡檢查，CT增強(qiáng)掃描根據(jù)病情決定。）5.ABC（感染相關(guān)并發(fā)癥包括傷口感染、肺部感染、氣管切開(kāi)部位感染，神經(jīng)損傷和甲狀腺危象非感染。）6.ABCD（保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)支、氣管軟骨環(huán)、梨狀窩黏膜，喉下動(dòng)脈非關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。）7.ABCD（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、胸廓物理治療、氣道濕化、低流量吸氧均適用，機(jī)械通氣為必要時(shí)。）8.ABCDE（年齡、手術(shù)方式、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、患者依從性均影響吞咽功能恢復(fù)。）9.ABC（早期發(fā)聲訓(xùn)練、定期氣道擴(kuò)張、避免過(guò)度用力發(fā)聲有效，喉罩通氣非預(yù)防措施。）10.ABCD（鼻飼管、胃造口術(shù)、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)可行，胸腔穿刺引流非常規(guī)途徑。）三、判斷題答案1.×（術(shù)后早期需保持氣管插管或套管，根據(jù)患者情況決定拔管時(shí)間。）2.×（早期需脫機(jī)，避免長(zhǎng)期依賴。）3.√（喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。）4.√（頸部發(fā)音訓(xùn)練是首選的非手術(shù)方法。）5.×（吞咽困難多由喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷引起，但非絕對(duì)。）6.√（術(shù)中出血量一般較少，但需根據(jù)情況控制。）7.×（預(yù)防感染需合理使用抗生素，避免濫用。）8.×（皮下氣腫需關(guān)注，可能需減壓。）9.×（心理干預(yù)對(duì)康復(fù)有顯著影響。）10.×（語(yǔ)音重建雖可改善，但無(wú)法完全恢復(fù)。）四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：雙側(cè)聲帶浸潤(rùn)性癌、雙側(cè)聲帶原位癌、喉淀粉樣變累及全喉、術(shù)后復(fù)發(fā)。禁忌癥：早期聲帶癌可保留喉功能、全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.氣道管理要點(diǎn)：保持氣道通暢、預(yù)防感染、避免皮下氣腫、定期更換套管、監(jiān)測(cè)呼吸功能。3.語(yǔ)音重建方法：頸部發(fā)音訓(xùn)練、電刺激假聲、人工喉、胸腔鏡下喉重建。4.吞咽困難原因及處理：原因包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫。處理包括康復(fù)訓(xùn)練、改善營(yíng)養(yǎng)、藥物治療（乙酰膽堿酯酶抑制劑）。5.并發(fā)癥預(yù)防措施：術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練。五、論述題答案1.漳州市人民醫(yī)院喉全切除術(shù)圍手術(shù)期管理：-術(shù)前：詳細(xì)評(píng)估患者全身狀況、甲狀腺功能、肺功能，制定個(gè)性化手術(shù)方案。-術(shù)中：精細(xì)解剖，保護(hù)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，控制出血。-術(shù)后：加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防感染，早期康復(fù)訓(xùn)練，心理干預(yù)。-隨