鶴崗市人民醫(yī)院淺表疑難病例考核一、單選題（每題2分，共10題）1.患者女，45歲，鶴崗市居民，因“反復右下頜腫痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：右下頜區(qū)可觸及腫物，邊界不清，活動度差，觸痛明顯。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高。最可能的診斷是？A.下頜骨骨髓炎B.下頜骨囊腫C.下頜骨腫瘤D.下頜骨結核E.下頜骨骨折2.患者男，62歲，鶴崗市煤礦工人，因“左膝關節(jié)腫痛伴活動受限半年”就診。查體：左膝關節(jié)外側壓痛，可觸及骨性隆起，X線片顯示關節(jié)外側間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是？A.膝關節(jié)滑膜炎B.膝關節(jié)骨關節(jié)炎C.膝關節(jié)半月板損傷D.膝關節(jié)韌帶損傷E.膝關節(jié)腫瘤3.患者女，50歲，鶴崗市居民，因“皮膚出現(xiàn)多個結節(jié)伴瘙癢1年”入院。查體：軀干及四肢可見多個米粒大小結節(jié)，部分融合，壓痛不明顯。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞輕度升高。最可能的診斷是？A.尋常型天皰瘡B.扁平苔蘚C.皮膚淋巴細胞瘤D.皮膚結節(jié)病E.皮膚蕈樣肉芽腫4.患者男，78歲，鶴崗市居民，因“咳嗽、咳痰伴氣喘10年，加重伴發(fā)熱2天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血氣分析顯示低氧血癥。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺炎E.肺癌5.患者女，65歲，鶴崗市居民，因“進行性視力下降1年”就診。查體：眼底檢查可見視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲。實驗室檢查：眼壓升高。最可能的診斷是？A.青光眼B.白內(nèi)障C.視網(wǎng)膜靜脈阻塞D.視神經(jīng)炎E.葡萄膜炎二、多選題（每題3分，共5題）6.患者男，55歲，鶴崗市居民，因“反復發(fā)熱、盜汗、體重下降3個月”入院。查體：全身淺表淋巴結腫大，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：血沉加快，γ-谷氨酰轉肽酶升高。最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.結核病C.肝炎D.腫瘤轉移E.感染性心內(nèi)膜炎7.患者女，70歲，鶴崗市居民，因“左乳房無痛性腫塊1個月”就診。查體：左乳房外上象限可觸及腫塊，邊界不清，活動度差。實驗室檢查：CA15-3升高。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺炎性假瘤8.患者男，48歲，鶴崗市居民，因“右下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱1周”入院。查體：右下肢壓痛、皮溫升高，淺靜脈怒張。實驗室檢查：D-二聚體升高，血培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.股靜脈血栓形成C.下肢蜂窩織炎D.淋巴水腫E.下肢靜脈曲張9.患者女，45歲，鶴崗市居民，因“反復皮膚出血點、鼻出血半年”就診。查體：皮膚黏膜可見出血點，牙齦易出血。實驗室檢查：血小板計數(shù)減少，凝血時間延長。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.肝硬化D.脾功能亢進E.化療副作用10.患者男，60歲，鶴崗市居民，因“進行性吞咽困難3個月”就診。查體：頸部可觸及腫物，質(zhì)硬，活動度差。實驗室檢查：PSA升高。最可能的診斷是？A.食管癌B.胸腺瘤C.甲狀腺癌D.喉癌E.前列腺癌三、案例分析題（每題10分，共3題）11.患者女，58歲，鶴崗市居民，因“右下肢皮膚出現(xiàn)進行性潰瘍1年”入院。查體：右下肢以下膝關節(jié)為界，皮膚呈紫紅色，可見靜脈曲張，潰瘍面積約10cm×8cm，基底肉芽組織增生，有膿性分泌物。實驗室檢查：血常規(guī)正常，D-二聚體輕度升高。請分析可能的診斷及治療措施。12.患者男，72歲，鶴崗市居民，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴雙下肢水腫1個月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙下肢可凹性水腫。實驗室檢查：血氣分析顯示低氧血癥，B超顯示心臟結構正常。請分析可能的診斷及治療措施。13.患者女，65歲，鶴崗市居民，因“皮膚出現(xiàn)多個結節(jié)伴瘙癢1年”入院。查體：軀干及四肢可見多個結節(jié)，部分融合，壓痛不明顯。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞輕度升高，皮膚活檢可見淋巴細胞浸潤。請分析可能的診斷及治療措施。答案與解析一、單選題1.答案：A解析：患者為中年女性，右下頜區(qū)腫痛伴發(fā)熱，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，提示感染。結合腫物邊界不清、活動度差等特征，應考慮下頜骨骨髓炎。下頜骨骨髓炎多由牙源性感染引起，符合鶴崗地區(qū)居民常見的口腔衛(wèi)生問題。2.答案：B解析：患者為老年男性，有煤礦工職業(yè)史，膝關節(jié)腫痛伴活動受限，X線片顯示骨贅形成，符合骨關節(jié)炎的典型表現(xiàn)。鶴崗地區(qū)煤礦工人易因長期負重導致膝關節(jié)退行性變。3.答案：D解析：患者為中年女性，皮膚結節(jié)伴瘙癢，實驗室檢查嗜酸性粒細胞升高，提示可能為結節(jié)病。結節(jié)病好發(fā)于中青年女性，鶴崗地區(qū)冬季干燥，可能加重皮膚表現(xiàn)。4.答案：C解析：患者為老年男性，長期咳嗽、咳痰伴氣喘，查體雙肺濕啰音，血氣分析低氧血癥，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。鶴崗地區(qū)冬季寒冷，吸煙人群比例高，COPD患病率較高。5.答案：A解析：患者為老年女性，進行性視力下降，眼底檢查視盤水腫，眼壓升高，符合青光眼的典型表現(xiàn)。青光眼在老年女性中發(fā)病率較高，鶴崗地區(qū)氣候干燥，可能加重眼壓升高。二、多選題6.答案：A、B、C解析：患者為中年男性，反復發(fā)熱、盜汗、體重下降，全身淺表淋巴結腫大，肝脾腫大，血沉加快，γ-谷氨酰轉肽酶升高，符合淋巴瘤、結核病、肝病的特征。鶴崗地區(qū)結核病發(fā)病率較高，需優(yōu)先排除。7.答案：C解析：患者為老年女性，乳房無痛性腫塊，邊界不清，活動度差，CA15-3升高，符合乳腺癌的典型表現(xiàn)。乳腺癌好發(fā)于老年女性，鶴崗地區(qū)乳腺癌發(fā)病率逐年上升。8.答案：A、B解析：患者為中年男性，右下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱，淺靜脈怒張，D-二聚體升高，符合深靜脈血栓形成和股靜脈血栓形成的特征。鶴崗地區(qū)冬季寒冷，久坐人群比例高，深靜脈血栓風險增加。9.答案：A、B解析：患者為中年女性，反復皮膚出血點、鼻出血，血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜和白血病的特征。鶴崗地區(qū)血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率較低，需結合進一步檢查排除。10.答案：A、E解析：患者為老年男性，進行性吞咽困難，頸部腫物質(zhì)硬，PSA升高，符合食管癌和前列腺癌的特征。鶴崗地區(qū)食管癌發(fā)病率較高，需優(yōu)先排除。三、案例分析題11.答案：可能的診斷：-靜脈性潰瘍：患者右下肢靜脈曲張，符合靜脈性潰瘍的病因。-合并感染：潰瘍基底肉芽組織增生，有膿性分泌物，提示合并感染。-糖尿病足（可能）：鶴崗地區(qū)糖尿病患病率較高，需排除糖尿病足。治療措施：-抬高患肢：避免長時間站立或行走，促進靜脈回流。-穿彈力襪：改善下肢血液循環(huán)。-抗感染治療：根據(jù)膿液培養(yǎng)結果選用敏感抗生素。-手術干預：若保守治療無效，可考慮靜脈曲張手術或潰瘍清創(chuàng)術。12.答案：可能的診斷：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：患者長期咳嗽、咳痰，符合COPD的典型表現(xiàn)。-右心功能不全：雙下肢水腫提示右心功能不全，可能與COPD加重有關。-肺源性心臟?。赡埽洪L期COPD可導致肺源性心臟病。治療措施：-氧療：改善低氧血癥。-支氣管擴張劑：緩解氣道痙攣。-利尿劑：減輕下肢水腫。-肺康復治療：提高患者生活質(zhì)量。13.答案：可能的診斷：-皮膚淋巴細胞瘤：皮膚結節(jié)伴嗜酸性