石家莊市人民醫(yī)院「妊娠期甲狀腺癌」診療決策考核一、單選題（共10題，每題3分）1.石家莊市人民醫(yī)院在妊娠期甲狀腺癌的篩查中，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺相關(guān)抗體（TRAb）E.甲狀腺吸碘率（RAI）2.妊娠期甲狀腺癌患者若需進(jìn)行放射性碘（RAI）治療，通常建議：A.妊娠早期立即治療B.分娩后6個(gè)月內(nèi)治療C.妊娠中期（16-20周）治療D.分娩后12個(gè)月內(nèi)治療E.妊娠晚期（32-36周）治療3.石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的發(fā)病率約為：A.1/1000B.1/2000C.1/5000D.1/10000E.1/30004.妊娠期甲狀腺癌患者若伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選的影像學(xué)檢查方法是：A.超聲波檢查B.核磁共振（MRI）C.CT掃描D.甲狀腺吸碘率（RAI）掃描E.頸部X光片5.石家莊市人民醫(yī)院推薦妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)查的頻率為：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次E.每兩年一次6.妊娠期甲狀腺癌患者若出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選的治療藥物是：A.左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.普萘洛爾E.碳酸鋰7.石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可能的原因是：A.甲狀腺炎B.甲狀腺激素釋放異常C.甲狀腺殘留組織吸收過多碘D.藥物不良反應(yīng)E.產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)8.妊娠期甲狀腺癌患者若需要化療，首選的化療方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+氟尿嘧啶C.多西他賽+環(huán)磷酰胺D.長春新堿+阿霉素E.甲氨蝶呤+阿霉素9.石家莊市人民醫(yī)院推薦妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后飲食中需限制的食物是：A.瘦肉B.海產(chǎn)品C.谷物D.蔬菜E.水果10.妊娠期甲狀腺癌患者若出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉部炎癥C.聲帶過度疲勞D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.妊娠期激素變化二、多選題（共5題，每題4分）1.石家莊市人民醫(yī)院妊娠期甲狀腺癌的高危因素包括：A.家族甲狀腺疾病史B.既往甲狀腺結(jié)節(jié)史C.甲狀腺功能異常D.頸部放射史E.妊娠期甲狀腺腫大2.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.甲狀腺功能減退B.呼吸道梗阻C.聲音嘶啞D.頸部出血E.惡心嘔吐3.石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的病理類型主要包括：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.甲狀腺腺瘤4.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需長期監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.促甲狀腺激素（TSH）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺相關(guān)抗體（TRAb）E.頸部超聲5.石家莊市人民醫(yī)院妊娠期甲狀腺癌的綜合治療方案可能包括：A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.化療D.內(nèi)分泌治療E.放射治療三、判斷題（共10題，每題2分）1.妊娠期甲狀腺癌的發(fā)病率高于非妊娠期女性。（正確/錯(cuò)誤）2.石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。（正確/錯(cuò)誤）3.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后可立即恢復(fù)正常的妊娠活動(dòng)。（正確/錯(cuò)誤）4.妊娠期甲狀腺癌患者若伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。（正確/錯(cuò)誤）5.石家莊市人民醫(yī)院推薦妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后長期服用左甲狀腺素鈉。（正確/錯(cuò)誤）6.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可能需要調(diào)整藥物劑量。（正確/錯(cuò)誤）7.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后飲食中需限制碘的攝入。（正確/錯(cuò)誤）8.石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的早期診斷率較高。（正確/錯(cuò)誤）9.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后可立即進(jìn)行放射性碘治療。（正確/錯(cuò)誤）10.妊娠期甲狀腺癌患者若出現(xiàn)聲音嘶啞，可能需要二次手術(shù)修復(fù)。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述石家莊市人民醫(yī)院妊娠期甲狀腺癌的篩查流程。2.簡述妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測的重要性。3.簡述妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后飲食管理的要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，30歲，妊娠32周，因頸部腫塊入院。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊界不清，血流豐富。實(shí)驗(yàn)室檢查TSH0.05mIU/L，Tg50ng/mL（正常值<30ng/mL）?；颊呒韧鶡o甲狀腺疾病史，家族中無甲狀腺癌病史。請分析該患者的診斷及處理建議。2.患者女，28歲，妊娠12周，因頸部腫塊伴聲音嘶啞入院。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉乳頭狀癌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查TSH4.5mIU/L，Tg80ng/mL?；颊呒韧屑谞钕俳Y(jié)節(jié)史，未進(jìn)行干預(yù)。請分析該患者的治療方案及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題1.B解析：甲狀腺球蛋白（Tg）是妊娠期甲狀腺癌篩查的重要指標(biāo)，其升高提示甲狀腺癌可能性。石家莊市人民醫(yī)院推薦Tg作為首選篩查指標(biāo)。2.B解析：妊娠期若進(jìn)行放射性碘治療，需等待胎兒發(fā)育成熟至相對安全的時(shí)間，通常建議分娩后6個(gè)月內(nèi)治療。3.E解析：石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的發(fā)病率約為1/3000，與其他地區(qū)報(bào)道一致。4.A解析：超聲波檢查是妊娠期甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查方法，其安全性高，可動(dòng)態(tài)觀察。5.D解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般建議每年一次，以監(jiān)測復(fù)發(fā)及甲狀腺功能變化。6.A解析：左甲狀腺素鈉是治療妊娠期甲狀腺功能減退的首選藥物，可補(bǔ)充甲狀腺激素，維持正常妊娠。7.C解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可能由于殘留甲狀腺組織吸收過多碘，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放異常。8.A解析：紫杉醇+卡鉑是妊娠期甲狀腺癌化療的常用方案，其安全性相對較高，可有效控制病情。9.B解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后飲食中需限制海產(chǎn)品，因其含碘量高，可能影響甲狀腺功能。10.A解析：聲音嘶啞可能是喉返神經(jīng)損傷所致，需及時(shí)評估并進(jìn)行相應(yīng)處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的高危因素包括家族史、既往結(jié)節(jié)史、甲狀腺功能異常及頸部放射史。2.A,B,C,D解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括甲狀腺功能減退、呼吸道梗阻、聲音嘶啞及頸部出血。3.A,B,C解析：石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌。4.A,B,C,E解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需長期監(jiān)測TSH、Tg、TgAb及頸部超聲，以評估病情變化。5.A,B,C,D解析：石家莊市人民醫(yī)院妊娠期甲狀腺癌的綜合治療方案可能包括手術(shù)、放射性碘治療、化療及內(nèi)分泌治療。三、判斷題1.正確解析：妊娠期甲狀腺癌的發(fā)病率高于非妊娠期女性，可能與激素變化及免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有關(guān)。2.正確解析：石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，得益于早期診斷及規(guī)范治療。3.錯(cuò)誤解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需逐步恢復(fù)妊娠活動(dòng)，避免過度勞累及情緒波動(dòng)。4.正確解析：妊娠期甲狀腺癌患者若伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療，以控制病情進(jìn)展。5.正確解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需長期服用左甲狀腺素鈉，以維持甲狀腺功能穩(wěn)定。6.正確解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可能需要調(diào)整藥物劑量，以控制癥狀。7.錯(cuò)誤解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后飲食中需適當(dāng)補(bǔ)充碘，以支持甲狀腺功能，但需避免過量攝入。8.正確解析：石家莊地區(qū)妊娠期甲狀腺癌的早期診斷率較高，得益于醫(yī)療資源的完善及篩查的普及。9.錯(cuò)誤解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需等待甲狀腺功能穩(wěn)定后，方可進(jìn)行放射性碘治療。10.正確解析：妊娠期甲狀腺癌患者若出現(xiàn)聲音嘶啞，可能需要二次手術(shù)修復(fù)喉返神經(jīng)。四、簡答題1.妊娠期甲狀腺癌篩查流程-詢問病史及家族史，評估高危因素。-實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH、Tg、TgAb。-影像學(xué)檢查：頸部超聲，評估結(jié)節(jié)大小、邊界、血流等特征。-必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA），明確病理診斷。-定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化。2.術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測的重要性-預(yù)防甲狀腺功能減退，避免對妊娠及胎兒發(fā)育的影響。-評估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。-調(diào)整治療方案，提高患者生存率。-改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。3.術(shù)后飲食管理要點(diǎn)-適當(dāng)補(bǔ)充碘，支持甲狀腺功能，但避免過量攝入。-限制海產(chǎn)品，如海帶、紫菜等。-保持均衡飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)及維生素。-避免辛辣刺激食物，減少甲狀腺負(fù)擔(dān)。-定期復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整飲食方案。五、案例分析題1.診斷及處理建議-診斷：妊娠期甲狀腺乳頭狀癌。-處理建議：-行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA），明確病理診斷。-根據(jù)FNA結(jié)果，決定是否進(jìn)行手術(shù)。-若需手術(shù)，建議分次手術(shù)，避免影響妊娠。-術(shù)后長期監(jiān)測TSH、Tg及頸部超聲。-調(diào)整飲食，避免海產(chǎn)品。2.治療方案及注意事項(xiàng)-治療方案：-行甲狀腺