保定市人民醫(yī)院急性缺血性卒中取栓考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)不是急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的禁忌證？A.近端血管閉塞（M1段）B.患者年齡＞80歲C.發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)D.既往有腦出血病史E.患者收縮壓＞180mmHg2.對(duì)于急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療的最佳時(shí)間窗是？A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)E.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)3.以下哪種設(shè)備是急性缺血性卒中取栓手術(shù)中常用的導(dǎo)絲？A.球囊導(dǎo)絲B.硬導(dǎo)絲C.軟導(dǎo)絲（如Miracle導(dǎo)絲）D.涂覆肝素導(dǎo)絲E.超滑導(dǎo)絲4.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.先進(jìn)行血管造影確認(rèn)閉塞位置B.使用取栓支架（如Solitaire）進(jìn)行血栓回收C.術(shù)中需持續(xù)抗凝治療D.術(shù)后需立即進(jìn)行血管內(nèi)溶栓E.術(shù)后需常規(guī)使用抗血小板藥物5.以下哪種影像學(xué)檢查是急性缺血性卒中取栓前必須進(jìn)行的？A.心電圖B.頭顱CTAC.頭顱MRID.腦干誘發(fā)電位E.經(jīng)顱多普勒超聲6.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，以下哪項(xiàng)是血栓成功取出的標(biāo)志？A.血管造影顯示血流恢復(fù)B.患者意識(shí)狀態(tài)改善C.術(shù)后即刻神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分下降D.血栓標(biāo)本可見新鮮血小板聚集E.術(shù)后腦電圖正常7.對(duì)于急性缺血性卒中患者，以下哪種藥物是血管內(nèi)治療中常用的抗血小板藥物？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.羅非昔布8.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，以下哪項(xiàng)是術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.血管再通但腦水腫加重B.患者血壓急劇下降C.術(shù)后即刻出現(xiàn)癲癇發(fā)作D.術(shù)后即刻出現(xiàn)腦出血E.術(shù)后即刻出現(xiàn)顱內(nèi)感染9.對(duì)于急性缺血性卒中患者，以下哪種情況提示預(yù)后不良？A.血管完全再通B.患者年齡＜60歲C.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)D.術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善明顯E.術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥10.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，以下哪種情況需要緊急轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)？A.血栓回收失敗B.血管造影顯示血管嚴(yán)重迂曲C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向D.術(shù)后出現(xiàn)腦梗死面積擴(kuò)大E.患者出現(xiàn)腦疝二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證？A.大腦中動(dòng)脈（M1）或M2段閉塞B.患者年齡≤80歲C.發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)D.患者意識(shí)水平下降（格拉斯哥評(píng)分≤9分）E.頭顱CTA或MRI顯示早期缺血改變2.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，以下哪些操作是必要的？A.血管造影評(píng)估閉塞位置和程度B.使用導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段C.使用取栓支架進(jìn)行血栓回收D.術(shù)中需持續(xù)抗凝治療E.術(shù)后需立即進(jìn)行血管內(nèi)溶栓3.以下哪些是急性缺血性卒中取栓術(shù)的并發(fā)癥？A.腦梗死面積擴(kuò)大B.腦出血C.血管再狹窄D.患者意識(shí)狀態(tài)惡化E.術(shù)后癲癇發(fā)作4.對(duì)于急性缺血性卒中患者，以下哪些藥物是術(shù)后常用的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.瑞替普酶D.華法林E.地塞米松5.以下哪些情況需要警惕急性缺血性卒中取栓術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)？A.患者有嚴(yán)重心房顫動(dòng)B.血管造影顯示血管嚴(yán)重迂曲C.患者凝血功能異常D.術(shù)后出現(xiàn)血管再閉塞E.患者有嚴(yán)重腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分）1.急性缺血性卒中患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)治療，預(yù)后一定較好。（×）2.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，所有患者都需要使用抗凝藥物。（×）3.血管內(nèi)治療后，所有患者都需要立即進(jìn)行抗血小板治療。（√）4.對(duì)于急性缺血性卒中患者，頭顱CTA是首選的影像學(xué)檢查。（√）5.血栓回收失敗的患者，可以嘗試再次取栓或轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)。（√）6.急性缺血性卒中患者，發(fā)病時(shí)間越短，血管內(nèi)治療的成功率越高。（√）7.血管內(nèi)治療后，患者血壓需要嚴(yán)格控制在180/100mmHg以下。（×）8.在急性缺血性卒中取栓術(shù)中，所有患者都需要使用保護(hù)性裝置。（×）9.血管內(nèi)治療后，患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化可能是預(yù)后不良的標(biāo)志。（√）10.急性缺血性卒中患者，發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)治療，所有患者都能恢復(fù)神經(jīng)功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中取栓術(shù)中常用的設(shè)備及其作用。3.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中取栓術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中取栓術(shù)后常見的并發(fā)癥及其處理方法。5.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中血管內(nèi)治療對(duì)患者預(yù)后的影響因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊3小時(shí)入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：格拉斯哥評(píng)分7分，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CTA顯示大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓180/100mmHg，無(wú)出血性疾病史。問題：（1）該患者是否適合進(jìn)行血管內(nèi)治療？為什么？（2）如果進(jìn)行血管內(nèi)治療，術(shù)中需要注意哪些關(guān)鍵步驟？（3）術(shù)后需要監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？如何處理？案例二：患者，女性，75歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2.5小時(shí)入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：格拉斯哥評(píng)分8分，右側(cè)肢體肌力4級(jí)。頭顱CTA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞。患者既往有房顫病史，長(zhǎng)期服用華法林（INR2.1）。無(wú)出血性疾病史。問題：（1）該患者進(jìn)行血管內(nèi)治療時(shí)，需要注意哪些特殊問題？（2）術(shù)中如果遇到血栓難以回收，如何處理？（3）術(shù)后需要調(diào)整哪些藥物？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：近端血管閉塞（M1段）屬于血管內(nèi)治療的適應(yīng)證，其他選項(xiàng)均為禁忌證。2.B-解析：對(duì)于急性缺血性卒中，血管內(nèi)治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，此時(shí)大腦組織尚有可挽救區(qū)域。3.C-解析：軟導(dǎo)絲（如Miracle導(dǎo)絲）是急性缺血性卒中取栓術(shù)中常用的導(dǎo)絲，其柔韌性有助于通過(guò)嚴(yán)重迂曲的血管。4.D-解析：術(shù)后無(wú)需立即進(jìn)行血管內(nèi)溶栓，溶栓治療通常在血管內(nèi)治療前或聯(lián)合使用。5.B-解析：頭顱CTA是急性缺血性卒中取栓前必須進(jìn)行的檢查，可明確閉塞位置和程度。6.A-解析：血管造影顯示血流恢復(fù)是血栓成功取出的標(biāo)志，其他選項(xiàng)均為間接指標(biāo)。7.C-解析：阿司匹林是血管內(nèi)治療中常用的抗血小板藥物，氯吡格雷通常在術(shù)后24小時(shí)開始使用。8.A-解析：血管再通但腦水腫加重是術(shù)后常見并發(fā)癥，提示可能需要進(jìn)一步治療。9.D-解析：術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善不明顯提示預(yù)后不良，其他選項(xiàng)均為預(yù)后好的指標(biāo)。10.A-解析：血栓回收失敗需要緊急轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)，其他選項(xiàng)均為相對(duì)情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：以上均為急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證。2.A,B,C,D-解析：術(shù)中需進(jìn)行血管造影、使用導(dǎo)絲和取栓支架，抗凝治療通常在術(shù)中進(jìn)行，但并非所有患者都需要溶栓。3.A,B,C,D,E-解析：以上均為急性缺血性卒中取栓術(shù)的并發(fā)癥。4.A,B-解析：術(shù)后常用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療，其他選項(xiàng)均為非首選藥物。5.A,B,C,D,E-解析：以上均為需要警惕的情況，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：雖然6小時(shí)內(nèi)治療有利于預(yù)后，但并非所有患者都能獲得良好效果。2.×-解析：并非所有患者都需要抗凝，需根據(jù)凝血功能決定。3.√-解析：術(shù)后抗血小板治療是標(biāo)準(zhǔn)方案。4.√-解析：頭顱CTA是快速評(píng)估閉塞位置的首選方法。5.√-解析：血栓回收失敗可嘗試再次取栓或開放手術(shù)。6.√-解析：發(fā)病時(shí)間越短，大腦組織可挽救區(qū)域越多，成功率越高。7.×-解析：術(shù)后血壓控制目標(biāo)因個(gè)體差異而異，并非固定值。8.×-解析：并非所有患者都需要保護(hù)性裝置，需根據(jù)血管情況決定。9.√-解析：意識(shí)狀態(tài)惡化可能是預(yù)后不良的標(biāo)志。10.×-解析：即使進(jìn)行血管內(nèi)治療，部分患者仍可能恢復(fù)不佳。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：-大腦中動(dòng)脈（M1或M2段）閉塞；-患者年齡≤80歲；-發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)；-意識(shí)水平下降（格拉斯哥評(píng)分≤9分）；-頭顱CTA或MRI顯示早期缺血改變。-禁忌證：-近端血管閉塞（無(wú)法通過(guò)導(dǎo)絲）；-患者年齡＞80歲且合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；-發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)；-既往有腦出血病史；-嚴(yán)重凝血功能障礙。2.急性缺血性卒中取栓術(shù)中常用的設(shè)備及其作用-血管造影系統(tǒng)：用于評(píng)估閉塞位置和程度；-導(dǎo)絲：用于通過(guò)閉塞段，如硬導(dǎo)絲、軟導(dǎo)絲；-取栓支架：用于回收血栓，如Solitaire、Merci支架；-抗凝藥物：如肝素，用于防止血栓形成；-壓力注射器：用于增強(qiáng)血管造影效果。3.急性缺血性卒中取栓術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)-血壓：防止過(guò)高或過(guò)低；-意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況；-神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分：如格拉斯哥評(píng)分；-腦電圖：監(jiān)測(cè)癲癇風(fēng)險(xiǎn)；-凝血功能：防止出血；-腎功能：監(jiān)測(cè)造影劑腎病。4.急性缺血性卒中取栓術(shù)后常見的并發(fā)癥及其處理方法-腦梗死面積擴(kuò)大：可能需要再次取栓或手術(shù)；-腦出血：需立即停用抗凝藥物，必要時(shí)手術(shù)止血；-血管再狹窄：可能需要藥物或再次介入治療；-意識(shí)狀態(tài)惡化：需排查顱內(nèi)出血或腦水腫；-癲癇發(fā)作：需立即使用抗癲癇藥物。5.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療對(duì)患者預(yù)后的影響因素-發(fā)病時(shí)間：越短預(yù)后越好；-血管閉塞位置：M1段閉塞預(yù)后較差；-患者年齡：年齡越大預(yù)后越差；-術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況：恢復(fù)越快預(yù)后越好；-術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥越多預(yù)后越差。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）適合進(jìn)行血管內(nèi)治療，因?yàn)榛颊叻线m應(yīng)證：M1段閉塞、年齡≤80歲、發(fā)病時(shí)間≤3小時(shí)、意識(shí)水平下降。（2）術(shù)中關(guān)鍵步驟：-血管造影確認(rèn)閉塞位置；-使用導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段；-使用取栓支架回收血栓；-術(shù)中抗凝治療；-術(shù)后即刻血管造影評(píng)估效果。（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理：-腦梗死面積擴(kuò)大：需再次取栓或手術(shù)；-腦出血：停用抗凝藥物，必要時(shí)手術(shù)；-血壓過(guò)高：降壓治療；-意識(shí)狀態(tài)惡化：排查顱內(nèi)出血或腦水腫。