鎮(zhèn)江市中醫(yī)院呼吸重癥「ECMO」患者前期評(píng)估與準(zhǔn)備考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院接收一名呼吸衰竭擬行ECMO支持的患者，初步評(píng)估PaO?/FiO?比值為150mmHg，此時(shí)應(yīng)診斷為？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）輕度B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中度C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重度D.慢性呼吸衰竭2.對(duì)于擬行ECMO的患者，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?/FiO?比值為＜200mmHg，此標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是？A.ATS/ACCP指南B.歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）指南C.中國(guó)ECMO專(zhuān)家共識(shí)D.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在評(píng)估患者時(shí)發(fā)現(xiàn)其血小板計(jì)數(shù)為50×10?/L，以下哪項(xiàng)處理是首選？A.立即啟動(dòng)ECMOB.暫緩ECMO，輸注血小板C.加用肝素抗凝D.調(diào)整FiO?至0.84.患者既往有高血壓病史，血壓波動(dòng)在180/100mmHg，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先采取哪項(xiàng)措施？A.立即使用血管活性藥物降壓B.待ECMO啟動(dòng)后再處理血壓C.調(diào)整體位以降低前負(fù)荷D.使用呋塞米利尿5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO中心要求患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成哪些檢查？①動(dòng)脈血?dú)夥治觫谛碾妶D③肺部CT④肝腎功能⑤血常規(guī)A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部6.患者血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?60mmHg，提示？A.代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒7.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者氧合指數(shù)＜300mmHg，以下哪項(xiàng)治療最可能無(wú)效？A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.俯臥位通氣C.增加PEEPD.立即行ECMO8.患者機(jī)械通氣時(shí)平臺(tái)壓達(dá)60cmH?O，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)警惕？A.肺水腫B.肺不張C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.肺部感染9.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者氧合指數(shù)＜150mmHg時(shí)，需優(yōu)先糾正哪項(xiàng)指標(biāo)？A.低FiO?B.低PEEPC.低平臺(tái)壓D.低HCO??10.患者存在急性腎損傷（AKI），血肌酐升至200μmol/L，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)考慮？A.延遲ECMO啟動(dòng)B.立即使用血液透析C.持續(xù)靜脈腎素樣受體拮抗劑（ARNI）D.增加ECMO流量二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在評(píng)估患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示ECMO指征？①PaO?/FiO?比值為100mmHg②氧合指數(shù)＜150mmHg③呼吸頻率＞30次/分④胸片顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)⑤血?dú)夥治鰌H7.30A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需控制哪些感染指標(biāo)？①血培養(yǎng)陰性②C反應(yīng)蛋白（CRP）＜10mg/L③體溫＜38℃④肺部感染評(píng)分（PIS）≤4分⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×10?/LA.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在準(zhǔn)備患者時(shí)，以下哪些操作是必要的？①氣管插管并連接呼吸機(jī)②穿刺股動(dòng)脈和股靜脈建立通路③預(yù)防性使用抗生素④行床旁超聲評(píng)估循環(huán)⑤糾正電解質(zhì)紊亂A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部4.患者ECMO前需評(píng)估哪些凝血功能指標(biāo)？①血小板計(jì)數(shù)②凝血酶原時(shí)間（PT）③國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）④活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）⑤D-二聚體A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需控制哪些炎癥指標(biāo)？①降鈣素原（PCT）＜0.5ng/mL②CRP＜10mg/L③白細(xì)胞介素-6（IL-6）＜10pg/mL④腫瘤壞死因子-α（TNF-α）＜5pg/mL⑤體溫＜38℃A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部6.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在準(zhǔn)備患者時(shí)，以下哪些藥物需暫停使用？①糖皮質(zhì)激素②碳酸氫鈉③肝素④非甾體抗炎藥（NSAIDs）⑤血管加壓素A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部7.患者ECMO前需評(píng)估哪些肺保護(hù)性策略？①低潮氣量通氣②高PEEP③限制平臺(tái)壓④避免肺塌陷⑤維持氧合指數(shù)＞200mmHgA.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部8.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需糾正哪些電解質(zhì)紊亂？①高鉀血癥②低鈉血癥③高鈣血癥④低氯血癥⑤低鎂血癥A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部9.患者ECMO前需評(píng)估哪些循環(huán)指標(biāo)？①心率②血壓③心臟指數(shù)（CI）④肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）⑤外周血管阻力（SVR）A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部10.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需控制哪些代謝指標(biāo)？①高血糖（血糖＞11.1mmol/L）②高乳酸（乳酸＞2mmol/L）③低血容量④高碳酸血癥⑤低蛋白血癥A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.全部三、判斷題（每題2分，共10題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者PaO?/FiO?比值必須＜150mmHg。（×）2.患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，可立即啟動(dòng)ECMO。（×）3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者必須使用肝素抗凝。（√）4.患者機(jī)械通氣時(shí)平臺(tái)壓＞50cmH?O，可立即行ECMO。（×）5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需糾正所有電解質(zhì)紊亂。（×）6.患者氧合指數(shù)＜300mmHg時(shí)，可立即行ECMO。（√）7.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者必須使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防感染。（×）8.患者存在AKI，血肌酐升至300μmol/L時(shí)，可延遲ECMO啟動(dòng)。（√）9.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求ECMO前患者需行床旁超聲評(píng)估循環(huán)。（√）10.患者CRP＞15mg/L時(shí)，可立即行ECMO。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需控制的4項(xiàng)感染指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需糾正的3項(xiàng)代謝指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需評(píng)估的3項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鎮(zhèn)江市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述ECMO前患者評(píng)估的流程和要點(diǎn)。2.結(jié)合鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，論述ECMO前患者準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)ATS/ACCP指南，PaO?/FiO?比值＜200mmHg為ARDS中度，＜100mmHg為重度。鎮(zhèn)江市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與ATS/ACCP一致。2.A解析：ATS/ACCP指南建議ECMO指征為PaO?/FiO?＜200mmHg，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：血小板＜50×10?/L屬于嚴(yán)重血小板減少，需輸注血小板后再行ECMO。4.C解析：ECMO前應(yīng)先調(diào)整體位降低前負(fù)荷，避免血壓過(guò)高加重心臟負(fù)擔(dān)。5.B解析：鎮(zhèn)江市中醫(yī)院要求24小時(shí)內(nèi)完成動(dòng)脈血?dú)?、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)，肺部CT視情況加做。6.B解析：pH7.25提示酸中毒，PaCO?60mmHg提示呼吸性酸中毒。7.A解析：氧合指數(shù)＜300mmHg時(shí)，高頻振蕩通氣可能無(wú)效，需優(yōu)先改善氧合。8.A解析：平臺(tái)壓＞60cmH?O提示肺水腫，需降低PEEP或調(diào)整ECMO參數(shù)。9.A解析：氧合指數(shù)＜150mmHg時(shí)，低FiO?可改善氧合，其他指標(biāo)需后續(xù)調(diào)整。10.D解析：ECMO流量可代償部分腎臟灌注不足，但AKI進(jìn)展迅速需謹(jǐn)慎。二、多選題答案與解析1.B解析：PaO?/FiO?＜200mmHg、氧合指數(shù)＜150mmHg、呼吸頻率＞30次/分、雙肺彌漫性浸潤(rùn)均為ECMO指征，pH7.30提示酸中毒需糾正。2.A解析：血培養(yǎng)陰性、CRP＜10mg/L、體溫＜38℃、PIS≤4分均為ECMO前感染控制標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需＞4×10?/L。3.B解析：氣管插管、股動(dòng)靜脈通路、預(yù)防性抗生素、床旁超聲均為ECMO前準(zhǔn)備，電解質(zhì)糾正視情況。4.D解析：ECMO前需評(píng)估血小板、PT、INR、APTT、D-二聚體，以判斷凝血功能。5.B解析：CRP＜10mg/L、IL-6＜10pg/mL、TNF-α＜5pg/mL、體溫＜38℃均為ECMO前炎癥控制標(biāo)準(zhǔn)。6.C解析：ECMO前需暫停糖皮質(zhì)激素、肝素、NSAIDs、血管加壓素，以減少并發(fā)癥。7.A解析：低潮氣量、高PEEP、限制平臺(tái)壓、避免肺塌陷均為ECMO前肺保護(hù)策略。8.B解析：ECMO前需糾正高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、低鎂血癥，高鈣血癥視情況。9.C解析：心率、血壓、CI、PCWP、SVR均為ECMO前循環(huán)評(píng)估指標(biāo)。10.A解析：高血糖（＞11.1mmol/L）、高乳酸（＞2mmol/L）、低血容量、高碳酸血癥均為ECMO前需控制指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：鎮(zhèn)江市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜200mmHg，而非＜150mmHg。2.×解析：血小板＜50×10?/L需輸注后再行ECMO。3.√解析：ECMO需肝素抗凝，需提前準(zhǔn)備。4.×解析：平臺(tái)壓＞50cmH?O需先調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。5.×解析：ECMO前需糾正關(guān)鍵電解質(zhì)紊亂，非全部。6.√解析：氧合指數(shù)＜300mmHg符合ECMO指征。7.×解析：ECMO前需暫停糖皮質(zhì)激素。8.√解析：AKI進(jìn)展迅速需謹(jǐn)慎，可延遲ECMO。9.√解析：床旁超聲可評(píng)估循環(huán)，減少并發(fā)癥。10.×解析：CRP＞15mg/L提示感染嚴(yán)重，需控制后再行ECMO。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)-PaO?/FiO?比值（必須＜200mmHg）-心率（必須＜120次/分）-血壓（必須維持在正常范圍）-凝血功能（血小板＞50×10?/L，PT/INR正常）-感染指標(biāo)（CRP＜10mg/L，PCT＜0.5ng/mL）2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需控制的4項(xiàng)感染指標(biāo)-體溫＜38℃-血培養(yǎng)陰性-CRP＜10mg/L-肺部感染評(píng)分（PIS）≤4分3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需糾正的3項(xiàng)代謝指標(biāo)-高鉀血癥（血鉀＜5.0mmol/L）-高血糖（血糖＜11.1mmol/L）-高乳酸（乳酸＜2mmol/L）4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者需評(píng)估的3項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)-心臟指數(shù)（CI＞2.5L/min/m2）-肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP＜15mmHg）-外周血管阻力（SVR＜800dyne·s/cm?）五、論述題答案與解析1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者評(píng)估的流程和要點(diǎn)-流程：①生命體征評(píng)估（心率、血壓、呼吸、氧飽和度）②動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?比值、pH、PaCO?）③心電圖及心臟超聲（評(píng)估心功能、肺水腫）④肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能⑤感染指標(biāo)（CRP、PCT、血培養(yǎng)）⑥肺部影像學(xué)（CT評(píng)估雙肺浸潤(rùn)情況）-要點(diǎn)：①優(yōu)先改善氧合，避免過(guò)度通氣②糾正電解質(zhì)及酸堿失衡③控制感染，避免ECMO相關(guān)感染④評(píng)估心功能，避免低心排綜合征2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院ECMO前患者準(zhǔn)備的