徐州市人民醫(yī)院肝切除圍手術(shù)期營養(yǎng)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝切除術(shù)后早期（術(shù)后1-2天）營養(yǎng)支持首選的途徑是？A.口服營養(yǎng)B.胃腸造瘺管營養(yǎng)C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）D.胃腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）E.腸道營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)2.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，提示可能存在？A.腸梗阻B.肝性腦病C.胃腸道功能紊亂D.肝功能衰竭E.胰腺炎3.肝切除術(shù)后患者總熱量需求一般應(yīng)比術(shù)前增加多少？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%E.50%-60%4.肝切除術(shù)后患者蛋白質(zhì)攝入不足可能導(dǎo)致的并發(fā)癥不包括？A.低蛋白血癥B.肝性腦病C.凝血功能障礙D.腸道屏障功能下降E.腎功能衰竭5.肝切除術(shù)后患者補(bǔ)充脂肪乳劑時(shí)，首選的脂肪乳劑類型是？A.中長鏈脂肪乳劑B.長鏈脂肪乳劑C.超長鏈脂肪乳劑D.植物脂肪乳劑E.混合脂肪乳劑6.肝切除術(shù)后患者發(fā)生膽汁淤積，可能的原因不包括？A.膽道梗阻B.肝功能下降C.營養(yǎng)不良D.藥物副作用E.腸道菌群失調(diào)7.肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，鼻飼管放置的深度一般應(yīng)為？A.10-15cmB.15-20cmC.20-25cmD.25-30cmE.30-35cm8.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)腹瀉，可能的原因不包括？A.腸道菌群失調(diào)B.藥物副作用C.營養(yǎng)不良D.膽汁酸代謝異常E.肝功能衰竭9.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，鋅的補(bǔ)充劑量一般應(yīng)為？A.1-2mg/dB.2-3mg/dC.3-4mg/dD.4-5mg/dE.5-6mg/d10.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，維生素K的補(bǔ)充時(shí)機(jī)一般應(yīng)在？A.術(shù)后立即補(bǔ)充B.術(shù)后第1天C.術(shù)后第2天D.術(shù)后第3天E.術(shù)后第4天二、多選題（每題3分，共10題）1.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括？A.維持水電解質(zhì)平衡B.促進(jìn)肝功能恢復(fù)C.預(yù)防感染D.改善腸道功能E.減少術(shù)后并發(fā)癥2.肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.腸道穿孔C.肝性腦病D.腎功能衰竭E.營養(yǎng)不良3.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肝功能指標(biāo)D.胃腸功能E.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分4.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可使用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑包括？A.蛋白質(zhì)水解物B.整蛋白C.碳水化合物D.脂肪乳劑E.維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑5.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腸道感染B.胰腺炎C.肝性腦病D.腎功能衰竭E.營養(yǎng)不良6.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免的食物包括？A.高脂肪食物B.高蛋白食物C.高糖食物D.高纖維食物E.高鹽食物7.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可使用的營養(yǎng)支持工具包括？A.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具B.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)管D.胃腸外營養(yǎng)系統(tǒng)E.營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)8.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)關(guān)注的心理問題包括？A.食欲不振B.惡心嘔吐C.焦慮D.抑郁E.營養(yǎng)焦慮9.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可使用的藥物包括？A.胃腸動(dòng)力藥B.腸道菌群調(diào)節(jié)劑C.胰酶D.脂肪乳劑E.維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑10.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)考慮的因素包括？A.患者基礎(chǔ)疾病B.肝功能儲(chǔ)備C.胃腸功能D.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)E.術(shù)后并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。（×）2.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）3.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免使用高脂肪食物。（√）4.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。（√）5.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。（√）6.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免使用腸外營養(yǎng)。（×）7.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理問題。（√）8.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免使用高糖食物。（√）9.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免使用高鹽食物。（√）10.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免使用高纖維食物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的原則。2.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因肝細(xì)胞癌行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降2kg。請(qǐng)分析該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女性，58歲，因肝血管瘤行肝部分切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，伴隨腹痛。請(qǐng)分析該患者的營養(yǎng)支持方案。答案及解析一、單選題1.D解析：肝切除術(shù)后早期（術(shù)后1-2天）患者胃腸功能尚未恢復(fù)，首選胃腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）以避免胃腸負(fù)擔(dān)。2.C解析：惡心、嘔吐是術(shù)后常見的胃腸道功能紊亂表現(xiàn)，提示可能存在胃腸動(dòng)力不足或腸梗阻等問題。3.B解析：肝切除術(shù)后患者代謝率增加，總熱量需求一般應(yīng)比術(shù)前增加20%-30%，以支持肝細(xì)胞再生和恢復(fù)。4.E解析：低蛋白血癥、肝性腦病、凝血功能障礙和腸道屏障功能下降均與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)，而腎功能衰竭與蛋白質(zhì)攝入不足無直接關(guān)系。5.A解析：中長鏈脂肪乳劑吸收率較高，適合肝功能不全的患者，可減少長鏈脂肪乳劑代謝負(fù)擔(dān)。6.C解析：營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良性膽汁淤積，但并非直接原因，其他選項(xiàng)均為可能原因。7.D解析：鼻飼管放置深度一般應(yīng)為25-30cm，以避免誤入氣管。8.E解析：腹瀉可能與腸道菌群失調(diào)、藥物副作用、膽汁酸代謝異常有關(guān)，而肝功能衰竭通常表現(xiàn)為黃疸、腹水等，與腹瀉無直接關(guān)系。9.C解析：肝切除術(shù)后患者鋅的補(bǔ)充劑量一般應(yīng)為3-4mg/d，以支持免疫功能。10.B解析：維生素K的補(bǔ)充時(shí)機(jī)一般應(yīng)在術(shù)后第1天，以支持凝血功能。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)肝功能恢復(fù)、預(yù)防感染、改善腸道功能和減少術(shù)后并發(fā)癥。2.A,B,E解析：胃腸道梗阻、腸道穿孔和營養(yǎng)不良是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，而肝性腦病和腎功能衰竭并非絕對(duì)禁忌。3.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體重變化、血清白蛋白水平、肝功能指標(biāo)、胃腸功能和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。4.A,B,C,D,E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)劑包括蛋白質(zhì)水解物、整蛋白、碳水化合物、脂肪乳劑和維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑。5.A,B,C,D,E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腸道感染、胰腺炎、肝性腦病、腎功能衰竭和營養(yǎng)不良。6.A,C,D,E解析：高脂肪、高糖和高鹽食物可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，高纖維食物在術(shù)后早期可能引起腹瀉，應(yīng)避免使用。7.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持工具包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)、腸內(nèi)營養(yǎng)管、胃腸外營養(yǎng)系統(tǒng)和營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)。8.A,C,D,E解析：術(shù)后患者可能出現(xiàn)食欲不振、焦慮、抑郁和營養(yǎng)焦慮等心理問題。9.A,B,C,D,E解析：可使用的藥物包括胃腸動(dòng)力藥、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胰酶、脂肪乳劑和維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑。10.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)考慮患者基礎(chǔ)疾病、肝功能儲(chǔ)備、胃腸功能、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是支持肝細(xì)胞再生、恢復(fù)肝功能、預(yù)防并發(fā)癥。2.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸外感染風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：高脂肪食物可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免使用。4.√解析：肝功能指標(biāo)是評(píng)估營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)。5.√解析：口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑適合胃腸功能尚可的患者。6.×解析：部分患者需要腸外營養(yǎng)支持，如胃腸功能嚴(yán)重受損。7.√解析：術(shù)后患者可能出現(xiàn)心理問題，應(yīng)關(guān)注心理支持。8.√解析：高糖食物可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免使用。9.√解析：高鹽食物可能加重水鈉潴留，應(yīng)避免使用。10.×解析：適量纖維食物可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但過量可能引起腹瀉。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的原則。解析：肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持應(yīng)遵循“早期、適量、均衡、個(gè)體化”的原則。早期開始營養(yǎng)支持以促進(jìn)肝細(xì)胞再生；適量補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)以避免過度負(fù)擔(dān)；均衡搭配營養(yǎng)素以支持免疫功能；個(gè)體化制定方案以適應(yīng)患者具體情況。2.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括胃腸功能尚可但攝入不足、術(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)、部分營養(yǎng)需求無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)滿足等。禁忌證包括胃腸道梗阻、腸道穿孔、腸內(nèi)感染等。3.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。解析：腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括胃腸功能嚴(yán)重受損、腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求、術(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)等。禁忌證包括嚴(yán)重肝功能衰竭、嚴(yán)重代謝紊亂、腸外感染等。4.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。解析：應(yīng)監(jiān)測(cè)體重變化、血清白蛋白水平、肝功能指標(biāo)（如ALT、AST、膽紅素）、胃腸功能（如惡心、嘔吐、腹瀉）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等。5.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腸道感染、胰腺炎、肝性腦病、腎功能衰竭和營養(yǎng)不良。處理措施包括調(diào)整營養(yǎng)方案、使用抗生素、改善胃腸功能、監(jiān)測(cè)肝腎功能等。五、案例分析題1.患者男性，62歲，因肝細(xì)胞癌行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降2kg。請(qǐng)分析該患者的營養(yǎng)支持方案。解析：該患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降，提示胃腸功能尚未恢復(fù)，應(yīng)首選胃腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）。營養(yǎng)方案應(yīng)包括足夠的熱量和蛋白質(zhì)，可使用中長鏈脂肪乳劑、蛋白質(zhì)水解物和維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑。待胃腸功