2025兒童醫(yī)院多器官衰竭血液凈化考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.多器官衰竭（MOF）患兒進行血液凈化治療時，首選的血管通路是：A.動脈留置針B.靜脈留置針C.動靜脈內(nèi)瘺D.股靜脈導管答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺具有血流動力學穩(wěn)定、使用壽命長、感染風險低等優(yōu)勢，適合MOF患兒長期血液凈化治療。2.MOF患兒血液凈化治療中，持續(xù)靜脈輸注肝素抗凝時，應重點監(jiān)測的指標是：A.凝血時間B.血小板計數(shù)C.肝素濃度D.國際標準化比值（INR）答案：C解析：肝素濃度直接反映抗凝效果，過高易出血，過低易凝血，需動態(tài)監(jiān)測。3.MOF患兒出現(xiàn)急性腎功能衰竭（ARF）時，血液凈化首選方案是：A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）C.連續(xù)性血液透析（CHD）D.血液灌流答案：B解析：CVVH對血流動力學影響小，適合MOF患兒不穩(wěn)定狀態(tài)下的腎替代治療。4.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能的原因是：A.透析液電導率過高B.空氣進入循環(huán)C.熱原反應D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：熱原反應是血液凈化常見的并發(fā)癥，需嚴格無菌操作。5.MOF患兒血液凈化中，糾正電解質(zhì)紊亂時，高鉀血癥首選治療是：A.葡萄糖酸鈣B.腹膜透析C.透析液陽離子交換D.醋酸鈣答案：C解析：透析液陽離子交換能快速降低血鉀，且對血流動力學影響小。6.MOF患兒血液凈化時，腹腔灌流用于清除哪種毒素效果最佳：A.肌紅蛋白B.脂肪酸C.蛋白結合毒素D.小分子肌酐答案：B解析：腹腔灌流對脂溶性小分子毒素（如脂肪酸）清除效果較好。7.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)透析器凝血的原因可能是：A.透析液溫度過高B.血流量不足C.透析液pH值過低D.血液抗凝不足答案：D解析：抗凝不足導致凝血酶原激活，易引起透析器凝血。8.MOF患兒血液凈化中，高血糖的處理首選：A.胰島素泵持續(xù)輸注B.透析液葡萄糖濃度升高C.胰島素靜脈推注D.胰高血糖素治療答案：A解析：胰島素泵可精準控制血糖，避免透析液葡萄糖反吸收。9.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)低血壓的原因可能是：A.透析液鈉濃度過高B.血容量不足C.透析液鈣濃度過低D.肝素用量過大答案：B解析：MOF患兒常伴心功能不全，血容量不足易導致低血壓。10.MOF患兒血液凈化時，監(jiān)測血氣分析中需重點關注：A.血氧飽和度B.二氧化碳分壓C.酸堿平衡D.血氧分壓答案：C解析：MOF患兒易出現(xiàn)呼吸性或代謝性酸堿失衡，需及時糾正。11.MOF患兒血液凈化時，血管通路感染最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.真菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌是中心靜脈導管相關感染的常見病原體。12.MOF患兒血液凈化中，清除炎癥介質(zhì)的首選方法是：A.血液灌流B.連續(xù)性血液透析C.血液透析濾過D.腹膜透析答案：C解析：血液透析濾過可同時清除小分子毒素和中大分子炎癥介質(zhì)。13.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因可能是：A.透析液鈣濃度過高B.透析液鎂濃度過低C.血液流速過快D.肌肉疲勞答案：B解析：鎂過低易導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，引發(fā)痙攣。14.MOF患兒血液凈化中，評估治療效果的重要指標是：A.體重變化B.腎小球濾過率（GFR）C.肌酐清除率D.血尿素氮（BUN）下降幅度答案：D解析：BUN下降幅度能反映血液凈化對氮質(zhì)儲留的改善效果。15.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)透析器過度凝血的原因可能是：A.血液抗凝劑濃度過高B.透析液電導率過低C.血液流速過慢D.透析液溫度過低答案：C解析：血液流速過慢導致凝血因子激活，易引發(fā)凝血。16.MOF患兒血液凈化中，高磷血癥的處理首選：A.醋酸鈣口服B.透析液鈣濃度升高C.腎上腺皮質(zhì)激素D.甲狀旁腺激素（PTH）抑制劑答案：B解析：透析液鈣濃度升高可促進磷向骨骼沉積。17.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)空氣栓塞的原因可能是：A.透析液反流B.透析器破膜C.血管通路連接不緊密D.透析液溫度過高答案：B解析：透析器破膜是空氣栓塞的主要來源。18.MOF患兒血液凈化中，清除脂溶性毒素效果最好的方法是：A.血液灌流B.連續(xù)性血液透析C.腹膜透析D.血液透析濾過答案：A解析：血液灌流對脂溶性毒素（如內(nèi)毒素）清除效果顯著。19.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)惡心嘔吐的原因可能是：A.透析液溫度過低B.電解質(zhì)紊亂C.透析液pH值過高D.藥物副作用答案：B解析：電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鈉）易引發(fā)胃腸道癥狀。20.MOF患兒血液凈化中，血管通路首選部位是：A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.腘靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：D解析：頸內(nèi)靜脈管腔大、血流快，適合長期血液凈化通路。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.MOF患兒血液凈化治療中，常見的并發(fā)癥包括：A.低血壓B.出血C.感染D.電解質(zhì)紊亂E.透析器凝血答案：A、B、C、D、E解析：MOF患兒血液凈化易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。2.MOF患兒血液凈化時，抗凝方案需考慮的因素包括：A.血液動力學穩(wěn)定性B.患兒年齡C.透析器類型D.并發(fā)癥風險E.抗凝藥物過敏史答案：A、B、C、D、E解析：抗凝方案需個體化，綜合多種因素制定。3.MOF患兒血液凈化中，清除炎癥介質(zhì)的方法包括：A.血液透析濾過B.血液灌流C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過D.腹膜透析E.血液透析答案：A、B、C解析：血液灌流和血液透析濾過能清除中大分子炎癥介質(zhì)。4.MOF患兒血液凈化時，需監(jiān)測的電解質(zhì)指標包括：A.鉀B.鈣C.鎂D.磷E.鈉答案：A、B、C、D、E解析：MOF患兒易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需全面監(jiān)測。5.MOF患兒血液凈化中，血管通路選擇需考慮：A.血管條件B.透析頻率C.患兒體重D.并發(fā)癥風險E.長期治療需求答案：A、B、D、E解析：血管通路需兼顧短期和長期需求，避免反復穿刺。6.MOF患兒血液凈化時，出現(xiàn)低血壓的原因可能包括：A.血容量不足B.心功能不全C.藥物影響D.透析液溫度過低E.肌肉痙攣答案：A、B、C、D解析：低血壓原因多樣，需綜合評估。7.MOF患兒血液凈化中，清除小分子毒素的方法包括：A.血液透析B.血液灌流C.連續(xù)性血液透析D.腹膜透析E.血液透析濾過答案：A、C、E解析：血液透析和連續(xù)性血液透析對小分子毒素清除效果較好。8.MOF患兒血液凈化時，需警惕的感染部位包括：A.血管通路B.透析器C.透析液D.管路連接處E.患兒皮膚答案：A、B、C、D、E解析：感染風險點需全面排查。9.MOF患兒血液凈化中，評估治療效果的指標包括：A.血肌酐下降幅度B.血尿素氮下降幅度C.血清電解質(zhì)水平D.血氣分析結果E.患兒癥狀改善答案：A、B、C、D、E解析：治療效果需綜合多方面指標評估。10.MOF患兒血液凈化時，血管通路感染預防措施包括：A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.血管通路護理培訓E.定期超聲監(jiān)測答案：A、B、C、D、E解析：感染預防需多措施綜合實施。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.MOF患兒血液凈化時，血液流速越快越好。（×）解析：血液流速需根據(jù)患兒情況調(diào)整，過快易引發(fā)低血壓。2.MOF患兒血液凈化中，高鉀血癥時首選血液透析濾過。（×）解析：高鉀血癥時首選血液透析，快速降低血鉀。3.MOF患兒血液凈化時，透析液溫度應維持在36-37℃。（√）解析：透析液溫度過高或過低均影響血流動力學。4.MOF患兒血液凈化中，腹腔灌流對肌酐清除效果顯著。（×）解析：腹腔灌流主要清除小分子和中分子毒素，肌酐清除效果有限。5.MOF患兒血液凈化時，血管通路首選股靜脈。（×）解析：股靜脈易發(fā)生感染和血栓，首選頸內(nèi)靜脈或動靜脈內(nèi)瘺。6.MOF患兒血液凈化中，血液抗凝時需監(jiān)測INR。（×）解析：INR主要用于普通肝素抗凝，MOF患兒多使用低分子肝素或無肝素方案。7.MOF患兒血液凈化時，透析器凝血主要與抗凝不足有關。（√）解析：抗凝不足導致凝血酶原激活，易引發(fā)凝血。8.MOF患兒血液凈化中，高磷血癥時首選醋酸鈣。（×）解析：醋酸鈣主要用于高鈣血癥，高磷血癥首選透析液鈣濃度升高。9.MOF患兒血液凈化時，血液灌流對脂溶性毒素清除效果差。（√）解析：血液灌流主要清除脂溶性毒素，對水溶性毒素效果有限。10.MOF患兒血液凈化時，血管通路感染需及時拔管并抗感染治療。（√）解析：感染嚴重時需拔管，并聯(lián)合抗生素治療。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述MOF患兒血液凈化治療中，血管通路的選擇原則。答案：-血管條件：選擇管腔大、血流快的血管；-透析頻率：長期治療首選動靜脈內(nèi)瘺，臨時治療可選中心靜脈導管；-并發(fā)癥風險：避免感染和血栓；-患兒年齡：嬰幼兒首選頸內(nèi)靜脈，兒童可考慮股靜脈；-長期治療需求：確保通路使用壽命。2.簡述MOF患兒血液凈化中，高鉀血癥的緊急處理措施。答案：-立即停止輸注含鉀藥物；-靜脈輸注葡萄糖酸鈣穩(wěn)定細胞膜；-靜脈輸注胰島素+葡萄糖降低血鉀；-必要時血液透析快速降低血鉀。3.簡述MOF患兒血液凈化中，清除炎癥介質(zhì)的方法及原理。答案：-血液灌流：通過吸附劑吸附內(nèi)毒素、細胞因子等炎癥介質(zhì)；-血液透析濾過：通過彌散和對流清除小分子和中分子毒素；-連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過：緩慢清除中大分子毒素和水分。4.簡述MOF患兒血液凈化中，血管通路感染的預防措施。答案：-嚴格無菌操作；-定期更換敷料；-使用抗菌敷料；-血管通路護理培訓；-定期超聲監(jiān)測。5.簡述MOF患兒血液凈化中，評估治療效果的指標。答案：-腎功能指標：血肌酐、尿素氮下降幅度；-電解質(zhì)水平：鉀、鈣、鎂、磷恢復正常；-血氣分析：酸堿平衡改善；-患兒癥狀：水腫消退、惡心嘔吐緩解。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合臨床實踐，論述MOF患兒血液凈化治療中的難點及應對策略。答案：-難點：1.患兒病情危重，多器官功能不穩(wěn)定；2.血管通路選擇困難，嬰幼兒血管條件差；3.電解質(zhì)紊亂易反復；4.并發(fā)癥風險高（感染、凝血、低血壓等）。-應對策略：1.個體化方案：根據(jù)患兒病情選擇合適的血液凈化方式（如CVVH）；2.血管通路管理：優(yōu)先選擇動靜脈內(nèi)瘺，臨時通路需嚴格護理；3.電解質(zhì)監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測并及時糾正；4.并發(fā)癥預防：加強無菌操作、抗凝管理、血流動力學支持。2.結合臨床實踐，論述MOF患兒血液