上海市人民醫(yī)院多器官功能障礙考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最常導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.心臟瓣膜置換術(shù)B.大面積燒傷C.持續(xù)性消化道出血D.慢性腎功能衰竭答案：B2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置最符合低潮氣量策略？A.潮氣量8-10ml/kgB.呼吸頻率12-16次/分C.壓力支持10-15cmH?OD.氧合指數(shù)>200mmHg答案：A3.多器官功能障礙綜合征（MODS）早期診斷的核心指標(biāo)是：A.肺功能衰竭B.肝功能異常C.收縮壓<90mmHgD.連續(xù)兩個(gè)或以上器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂答案：D4.SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/L答案：D5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理基礎(chǔ)是：A.肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集B.肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺間質(zhì)水腫答案：B6.肝功能衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的是：A.黃疸B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.腹水D.肝性腦病答案：B7.感染性休克早期，最有效的治療措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血管活性藥物C.抗生素靜脈滴注D.早期液體復(fù)蘇答案：D8.DIC的主要病理生理機(jī)制是：A.血小板過(guò)度激活B.凝血因子大量消耗C.抗凝物質(zhì)增加D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)答案：B9.MODS患者腸道功能障礙的主要表現(xiàn)是：A.腹脹B.腸鳴音亢進(jìn)C.腸道通透性增加D.腸道出血答案：C10.ARDS患者氧合指數(shù)<200mmHg時(shí)，首選的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻噴射通氣D.高壓氧艙答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.MODS的常見(jiàn)病因包括：A.感染性休克B.大面積燒傷C.胃腸道穿孔D.膿毒癥E.心臟驟停復(fù)蘇后答案：A、B、C、D、E2.ARDS患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括：A.氧合指數(shù)B.肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性C.潮氣末二氧化碳分壓D.肺內(nèi)分流量E.胸片答案：A、B、C、D、E3.SIRS的臨床表現(xiàn)可能包括：A.體溫異常B.心率增快C.呼吸增快D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.深靜脈血栓形成答案：A、B、C、D4.感染性休克的治療措施包括：A.抗生素治療B.液體復(fù)蘇C.血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣答案：A、B、C、D、E5.肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.黃疸B.凝血功能障礙C.腹水D.肝性腦病E.脾腫大答案：A、B、C、D6.DIC的診斷依據(jù)包括：A.微血管血栓形成B.凝血功能異常C.抗凝物質(zhì)增加D.腎上腺皮質(zhì)激素治療有效E.血小板進(jìn)行性下降答案：A、B、C、E7.MODS患者腸道功能障礙的治療包括：A.腸道營(yíng)養(yǎng)支持B.腸道屏障功能保護(hù)劑C.抗生素腸道去定植D.腸道灌洗E.腸道切除術(shù)答案：A、B、C8.ARDS患者的并發(fā)癥包括：A.肺感染B.肺不張C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.氧中毒E.多肺葉實(shí)變答案：A、B、C、D、E9.SIRS與MODS的關(guān)系是：A.SIRS是MODS的早期表現(xiàn)B.SIRS不一定會(huì)發(fā)展為MODSC.MODS是SIRS的終末階段D.SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)比MODS更嚴(yán)格E.MODS患者必須符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C10.DIC的治療措施包括：A.去除病因B.抗凝治療C.補(bǔ)充凝血因子D.血液透析E.肝素治療答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10題）1.ARDS患者氧合指數(shù)正常時(shí)，無(wú)需機(jī)械通氣。（×）2.MODS患者早期可僅表現(xiàn)為單個(gè)器官功能紊亂。（√）3.SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與感染性休克完全一致。（×）4.急性腎損傷（AKI）患者必須進(jìn)行血液透析。（×）5.肝功能衰竭時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是早期表現(xiàn)。（√）6.感染性休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）7.DIC患者常表現(xiàn)為出血傾向。（√）8.MODS患者的腸道功能障礙主要與細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)。（×）9.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可增加氧合。（√）10.SIRS患者若同時(shí)出現(xiàn)MODS，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①急性起??；②肺影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)斑片狀浸潤(rùn)影；③氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（非心源性肺水腫）；④排除其他可導(dǎo)致肺浸潤(rùn)的疾病。2.簡(jiǎn)述感染性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：感染性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)包括：①存在感染灶；②收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg；③心率>90次/分；④呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHg；⑤意識(shí)狀態(tài)改變；⑥高熱或低溫。3.簡(jiǎn)述MODS的防治原則。答案：MODS的防治原則包括：①早期識(shí)別和干預(yù)危險(xiǎn)因素；②抗感染治療；③液體復(fù)蘇；④器官功能支持；⑤腸道屏障保護(hù)；⑥營(yíng)養(yǎng)支持；⑦避免過(guò)度干預(yù)。4.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：AKI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（按風(fēng)險(xiǎn)分層）：①危險(xiǎn)期：AKI風(fēng)險(xiǎn)因素存在；②損傷期：血清肌酐上升≥0.3mg/dL或較基礎(chǔ)值上升≥50%；③衰竭期：需要腎臟替代治療或持續(xù)上升至需要腎臟替代治療。5.簡(jiǎn)述DIC的治療原則。答案：DIC的治療原則包括：①去除病因；②抗凝治療；③補(bǔ)充凝血因子；④抗血小板治療；⑤血液凈化；⑥支持治療。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述ARDS的病理生理機(jī)制及治療策略。答案：ARDS的病理生理機(jī)制主要包括：①炎癥反應(yīng)：病原體或損傷因素激活炎癥通路，釋放炎癥介質(zhì)；②氧化應(yīng)激：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氧化還原失衡；③內(nèi)皮細(xì)胞損傷：血管通透性增加；④凝血紊亂：微血栓形成。治療策略包括：①氧療：低潮氣量機(jī)械通氣；②液體管理：限制液體輸入；③抗炎治療：謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素；④肺保護(hù)性通氣；⑤病因治療。2.試述感染性休克的病理生理機(jī)制及治療措施。答案：感染性休克的病理生理機(jī)制包括：①炎癥風(fēng)暴：細(xì)菌毒素激活免疫細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)；②血管擴(kuò)張：血管活性物質(zhì)增加；③微循環(huán)障礙：組織灌注不足；④細(xì)胞凋亡：多器官功能損傷。治療措施包括：①早期液體復(fù)蘇：晶體液或膠體液；②抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性+目標(biāo)性用藥；③血管活性藥物：去甲腎上腺素；④皮質(zhì)激素：早期、短期使用；⑤機(jī)械通氣；⑥腎臟替代治療；⑦免疫調(diào)節(jié)治療。答案與解析一、單選題1.B大面積燒傷常導(dǎo)致熱力性損傷，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，是AKI的常見(jiàn)病因。2.A低潮氣量（6-8ml/kg）可減少肺損傷，符合ARDS的肺保護(hù)性通氣策略。3.DMODS定義要求連續(xù)兩個(gè)或以上器官系統(tǒng)功能紊亂，是早期診斷核心。4.DSIRS標(biāo)準(zhǔn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高為>12×10?/L，而非15×10?/L。5.BARDS的核心病理是肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。6.B凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是肝合成功能減退的早期表現(xiàn)。7.D早期液體復(fù)蘇可糾正血容量不足，改善組織灌注。8.BDIC的核心是凝血因子消耗，導(dǎo)致全身性血栓形成和出血。9.C腸道功能障礙表現(xiàn)為腸道通透性增加，細(xì)菌易進(jìn)入血液循環(huán)。10.B無(wú)創(chuàng)正壓通氣可提高氧合，避免高流量氧療的副作用。二、多選題1.A、B、C、D、E以上均為MODS的常見(jiàn)病因，涵蓋感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等。2.A、B、C、D、E均為ARDS監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，可全面評(píng)估肺功能。3.A、B、C、DSIRS包括體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，E為并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E均為感染性休克的治療措施，需綜合管理。5.A、B、C、D均為肝功能衰竭的典型表現(xiàn)，E為門(mén)脈高壓表現(xiàn)。6.A、B、C、EDIC診斷依據(jù)包括血栓形成、凝血異常、血小板下降，D并非診斷依據(jù)。7.A、B、C腸道功能障礙治療以保護(hù)屏障、營(yíng)養(yǎng)支持為主，D、E為過(guò)度干預(yù)。8.A、B、C、D、E均為ARDS的并發(fā)癥，需警惕和處理。9.A、B、CSIRS是MODS早期表現(xiàn)，不一定會(huì)發(fā)展為MODS，MODS是SIRS終末階段。10.A、B、C、EDIC治療以去除病因、抗凝、補(bǔ)充凝血因子為主，D為對(duì)癥治療。三、判斷題1.×ARDS患者即使氧合指數(shù)正常，仍需機(jī)械通氣支持。2.√MODS早期可表現(xiàn)為單個(gè)器官功能紊亂，隨后擴(kuò)展。3.×SIRS標(biāo)準(zhǔn)比MODS更寬泛，MODS需多個(gè)器官系統(tǒng)受累。4.×AKI患者可根據(jù)病情選擇保守治療或血液透析。5.√凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是肝功能減退的早期指標(biāo)。6.√晶體液可快速補(bǔ)充血容量，是早期首選。7.√DIC常表現(xiàn)為出血和血栓并存。8.×腸道功能障礙與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，而非過(guò)度生長(zhǎng)。9.√高PEEP可減少肺內(nèi)分流量，改善氧合。10.√MODS患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止病情惡化。四、簡(jiǎn)答題1.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起??；肺影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)斑片狀浸潤(rùn)影；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（非心源性肺水腫）；排除其他可導(dǎo)致肺浸潤(rùn)的疾病。2.感染性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)：存在感染灶；收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg；心率>90次/分；呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHg；意識(shí)狀態(tài)改變；高熱或低溫。3.MODS的防治原則：早期識(shí)別和干預(yù)危險(xiǎn)因素；抗感染治療；液體復(fù)蘇；器官功能支持；腸道屏障保護(hù)；營(yíng)養(yǎng)支持；避免過(guò)度干預(yù)。4.急性腎損傷（AKI）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分為危險(xiǎn)期（AKI風(fēng)險(xiǎn)因素存在）、損傷期（血清肌酐上升≥0.3mg/dL或較基礎(chǔ)值上升≥50%）、衰竭期（需要腎臟替代治療或持續(xù)上升至需要腎臟替代治療）。5.DIC的治療原則：去除病因；抗凝治療；補(bǔ)充凝血因子；血液凈化；抗血小板治療；支持治療。五、論述題1.ARDS的病理生理機(jī)制及治療策略：病理生理機(jī)制：炎癥反應(yīng)（炎癥介質(zhì)釋放）、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞損傷（血管通透性增加）、凝血紊亂（微血栓形成）。治療策略：氧療（低潮氣量機(jī)械通氣）、液體管理（限制液體輸入）、抗炎治療（謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激