通遼市中醫(yī)院「腕關(guān)節(jié)鏡」操作技能考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.通遼地區(qū)常見的腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥B.腕管綜合征C.腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療失敗2.在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，首選的穿刺點(diǎn)位于哪個(gè)位置？A.腕背橈側(cè)B.腕背尺側(cè)C.腕掌側(cè)橈側(cè)D.腕掌側(cè)尺側(cè)3.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，用于擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔的生理鹽水濃度為多少？A.0.9%B.2.5%C.5.0%D.10%4.腕關(guān)節(jié)鏡下探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，首選的處理方法是？A.直接摘除B.加壓沖洗C.等待觀察D.放置引流5.通遼地區(qū)冬季氣溫較低，術(shù)中如何預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)晶？A.提高生理鹽水溫度B.減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量C.使用抗生素沖洗液D.增加手術(shù)時(shí)間6.腕關(guān)節(jié)鏡下縫合韌帶時(shí)，常用的縫合針類型是？A.肌腱縫合針B.關(guān)節(jié)鏡專用縫合針C.可吸收縫合針D.不吸收縫合針7.腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，最重要的是？A.主動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)B.被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)C.熱敷D.石膏固定8.通遼地區(qū)患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的感染部位是？A.切口感染B.關(guān)節(jié)腔感染C.血管感染D.神經(jīng)感染9.腕關(guān)節(jié)鏡下切除骨贅時(shí)，應(yīng)避免？A.使用電動(dòng)打磨器B.使用射頻消融C.保留部分關(guān)節(jié)面D.完全清除所有骨贅10.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，用于固定韌帶時(shí)，常用的固定方法是？A.可吸收螺釘B.針釘C.外固定支架D.線縫合二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)內(nèi)感染D.患者凝血功能障礙2.腕關(guān)節(jié)鏡下常用的器械包括哪些？A.關(guān)節(jié)鏡探查鏡B.肌腱縫合器C.吸引器D.骨贅切除器3.腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛管理措施包括哪些？A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.冷敷D.按摩4.通遼地區(qū)患者術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括哪些？A.關(guān)節(jié)腫脹B.切口出血C.麻痹性肌腱炎D.關(guān)節(jié)僵硬5.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗液的作用包括哪些？A.清除積血B.擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔C.預(yù)防感染D.降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，必須進(jìn)行放射性核素掃描排除關(guān)節(jié)內(nèi)感染。（×）2.腕關(guān)節(jié)鏡下探查時(shí)，應(yīng)盡量避免過度牽拉關(guān)節(jié)，以免損傷神經(jīng)血管。（√）3.通遼地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水溫度應(yīng)維持在37℃左右。（√）4.腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)避免負(fù)重活動(dòng)。（√）5.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，關(guān)節(jié)內(nèi)出血較多時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。（×）6.腕關(guān)節(jié)鏡下縫合韌帶時(shí)，應(yīng)盡量保持張力平衡，避免術(shù)后關(guān)節(jié)畸形。（√）7.通遼地區(qū)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（√）8.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體過大時(shí)，可能需要輔助開放手術(shù)。（√）9.腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛通常在術(shù)后3天內(nèi)最明顯，之后逐漸緩解。（√）10.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗液應(yīng)保持持續(xù)循環(huán)，避免停滯。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述腕關(guān)節(jié)鏡下縫合韌帶的操作步驟。3.簡(jiǎn)述腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述通遼地區(qū)患者術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合通遼地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛管理的策略及效果評(píng)估方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要適用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變，關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療失敗屬于晚期病變，通常不首選關(guān)節(jié)鏡治療。2.C解析：腕掌側(cè)橈側(cè)是腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，便于探查和操作。3.A解析：生理鹽水濃度為0.9%，既可維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，又避免結(jié)晶形成。4.A解析：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體應(yīng)立即摘除，避免影響關(guān)節(jié)功能。5.A解析：冬季低溫易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水結(jié)晶，提高溫度可預(yù)防。6.B解析：關(guān)節(jié)鏡專用縫合針更適合微創(chuàng)環(huán)境下的肌腱縫合。7.A解析：主動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。8.A解析：切口感染是腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥。9.D解析：過度清除骨贅可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。10.B解析：針釘是腕關(guān)節(jié)鏡下韌帶固定的常用方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥。2.A、B、C、D解析：以上均為腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用器械。3.A、B、C、D解析：以上均為腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛管理措施。4.A、B、C、D解析：以上均為腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：以上均為關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗液的作用。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)前需排除關(guān)節(jié)內(nèi)感染，但放射性核素掃描并非必須。2.√解析：過度牽拉可能損傷神經(jīng)血管。3.√解析：低溫環(huán)境需維持生理鹽水溫度，避免結(jié)晶。4.√解析：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免負(fù)重。5.×解析：出血較多時(shí)應(yīng)檢查原因，而非立即停止手術(shù)。6.√解析：縫合韌帶時(shí)需保持張力平衡。7.√解析：通遼地區(qū)冬季感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需預(yù)防性使用抗生素。8.√解析：游離體過大時(shí)可能需開放手術(shù)輔助。9.√解析：術(shù)后疼痛通常在3天內(nèi)最明顯。10.√解析：持續(xù)循環(huán)可避免灌洗液停滯。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)-評(píng)估患者病史及手術(shù)適應(yīng)癥-完善影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）-術(shù)前禁食水，簽署知情同意書-常規(guī)消毒備皮，預(yù)防性使用抗生素2.腕關(guān)節(jié)鏡下縫合韌帶操作步驟-確定韌帶斷裂位置，探查張力-使用可吸收縫線，穿入針釘固定-逐步縫合，保持張力平衡-關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗，檢查縫合效果3.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)-早期被動(dòng)活動(dòng)，避免主動(dòng)負(fù)重-逐漸增加活動(dòng)范圍，避免暴力活動(dòng)-注意切口保護(hù)，避免感染-遵醫(yī)囑用藥，控制疼痛4.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施-術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹-常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染-早期康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬-定期復(fù)查，及時(shí)處理異常五、論述題答案與解析1.通遼地區(qū)腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：腕管綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等-注意事項(xiàng)：冬季低溫需注意關(guān)節(jié)腔