鶴崗市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗地區(qū)冬季氣溫較低，心臟外科術(shù)后患者易發(fā)生低體溫，以下哪項(xiàng)措施最能有效預(yù)防？A.術(shù)中加強(qiáng)保溫毯使用B.術(shù)后立即恢復(fù)室溫至25℃C.延長手術(shù)時(shí)間以適應(yīng)環(huán)境溫度D.減少術(shù)中液體輸注量2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞時(shí)，首選的緊急處理措施是？A.快速補(bǔ)液B.胸腔閉式引流C.氣管插管D.電復(fù)律3.鶴崗地區(qū)冬季常見的心臟術(shù)后并發(fā)癥是？A.心肌炎B.術(shù)后出血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肺栓塞4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.二氧化碳分壓（PaCO?）C.血乳酸水平D.肺活量（VC）5.心臟術(shù)后患者躁動(dòng)不安，可能的原因是？A.麻醉殘留效應(yīng)B.低血糖C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.以上都是6.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生感染，最易發(fā)生的部位是？A.切口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.以上都是7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.異丙腎上腺素8.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，以下哪種情況最常見？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)，最有效的治療措施是？A.嚴(yán)格控制液體入量B.腎上腺皮質(zhì)激素治療C.血液透析D.以上都是10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，首選的止血措施是？A.靜脈輸注止血藥B.三腔二囊管壓迫C.胃鏡下止血D.肝素抗凝治療二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低心排綜合征時(shí)，可能的治療措施包括？A.多巴胺靜脈泵入B.硝普鈉靜脈泵入C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）D.植入左心室輔助裝置（LVAD）2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.肺部感染B.肺水腫C.支氣管痙攣D.肺不張3.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生凝血功能障礙，可能的原因包括？A.低溫B.血小板減少C.肝功能損害D.感染4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.機(jī)械刺激5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，可能的治療措施包括？A.高頻通氣B.俯臥位通氣C.液體限制D.肺表面活性劑治療6.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生感染，可能的原因包括？A.低溫B.免疫功能低下C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.傷口暴露時(shí)間過長7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.低血壓B.腎血管收縮C.液體過負(fù)荷D.造影劑腎病8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，可能的原因包括？A.應(yīng)激性潰瘍B.胃靜脈曲張C.藥物影響D.腸道缺血9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，可能的原因包括？A.低血壓B.腦缺氧C.腦出血D.藥物影響10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的原因包括？A.藥物影響B(tài).腎功能損害C.飲食不當(dāng)D.體液丟失三、判斷題（每題2分，共10題）1.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生低體溫，應(yīng)立即提高室內(nèi)溫度至25℃以上。（×）2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。（√）3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即使用腎上腺素進(jìn)行搶救。（×）4.鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)傷口換藥和消毒。（√）5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，應(yīng)立即使用高濃度氧療。（×）6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（√）7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝治療。（×）8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)立即使用激素治療。（×）9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行頭部CT檢查。（√）10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低心排綜合征時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鶴崗地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生低體溫的原因及預(yù)防措施。2.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷的臨床表現(xiàn)及治療措施。3.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的常見類型及處理原則。4.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血的常見原因及治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鶴崗地區(qū)冬季氣候特點(diǎn)，論述心臟術(shù)后患者重癥監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施。2.結(jié)合臨床案例，論述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低心排綜合征的鑒別診斷及治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鶴崗地區(qū)冬季氣溫低，術(shù)中保溫措施不足易導(dǎo)致低體溫。加強(qiáng)保溫毯使用可有效提高患者核心體溫，預(yù)防低體溫發(fā)生。2.B解析：心包填塞是心臟術(shù)后緊急并發(fā)癥，胸腔閉式引流是首選的緊急處理措施，可迅速解除心臟壓迫。3.B解析：鶴崗地區(qū)冬季寒冷，患者術(shù)后易因低溫導(dǎo)致凝血功能紊亂，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：急性肺損傷時(shí)，PaO?是反映肺氧合功能的重要指標(biāo)，低PaO?提示病情嚴(yán)重。5.D解析：患者躁動(dòng)不安可能由麻醉殘留、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)等多種原因引起，需綜合判斷。6.D解析：冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生多部位感染，包括切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等。7.B解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物，可抑制心肌細(xì)胞復(fù)極過程。8.A解析：冬季低溫易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥是心臟術(shù)后最常見的電解質(zhì)異常。9.C解析：急性腎功能衰竭時(shí)，血液透析是首選的替代治療措施。10.C解析：消化道出血時(shí)，胃鏡下止血是首選的微創(chuàng)治療措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：低心排綜合征的治療措施包括藥物（多巴胺、硝普鈉）、機(jī)械支持（IABP、LVAD）等。2.A,B,C,D解析：呼吸衰竭的原因包括肺部感染、肺水腫、支氣管痙攣、肺不張等。3.A,B,C,D解析：冬季低溫、血小板減少、肝功能損害、感染均可能導(dǎo)致凝血功能障礙。4.A,B,C,D解析：心律失常的原因包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、機(jī)械刺激等。5.A,B,C,D解析：急性肺損傷的治療措施包括高頻通氣、俯臥位通氣、液體限制、肺表面活性劑治療等。6.A,B,C,D解析：冬季感染的原因包括低溫、免疫功能低下、VAP、傷口暴露時(shí)間過長等。7.A,B,C,D解析：腎功能衰竭的原因包括低血壓、腎血管收縮、液體過負(fù)荷、造影劑腎病等。8.A,B,C,D解析：消化道出血的原因包括應(yīng)激性潰瘍、胃靜脈曲張、藥物影響、腸道缺血等。9.A,B,C,D解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因包括低血壓、腦缺氧、腦出血、藥物影響等。10.A,B,C,D解析：電解質(zhì)紊亂的原因包括藥物影響、腎功能損害、飲食不當(dāng)、體液丟失等。三、判斷題答案與解析1.×解析：提高室內(nèi)溫度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過快升溫導(dǎo)致患者不適。2.√解析：胸腔閉式引流是解除心包填塞的首選措施。3.×解析：心律失常需根據(jù)具體類型選擇藥物，腎上腺素僅用于嚴(yán)重休克。4.√解析：冬季易發(fā)生感染，加強(qiáng)傷口換藥和消毒可預(yù)防感染。5.×解析：高濃度氧療可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)合理氧療。6.√解析：嚴(yán)格控制液體入量可減輕腎負(fù)擔(dān)。7.×解析：消化道出血應(yīng)根據(jù)原因選擇治療，肝素抗凝不適用于應(yīng)激性潰瘍。8.×解析：電解質(zhì)紊亂需根據(jù)具體類型補(bǔ)充電解質(zhì)，激素治療無效。9.√解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥需緊急檢查明確病因。10.×解析：低心排綜合征需根據(jù)病因選擇治療，大劑量利尿劑可能加重低血壓。四、簡答題答案與解析1.低體溫原因及預(yù)防措施原因：冬季低溫、手術(shù)時(shí)間長、麻醉藥物影響、液體輸注不足等。預(yù)防措施：術(shù)中使用保溫毯、輸注加溫液體、術(shù)后加強(qiáng)保溫等。2.急性肺損傷臨床表現(xiàn)及治療措施臨床表現(xiàn)：呼吸困難、低氧血癥、肺部啰音等。治療措施：氧療、液體限制、機(jī)械通氣、藥物治療等。3.電解質(zhì)紊亂類型及處理原則常見類型：高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等。處理原則：根據(jù)具體類型補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整藥物使用等。4.消化道出血原因及治療措施原因：應(yīng)激性潰瘍、藥物影響等。治療措施：藥物治療、胃鏡下止血、手術(shù)