上饒市人民醫(yī)院「老年急性冠脈綜合征」診療特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分題目主要考察老年急性冠脈綜合征（ACS）在上饒市人民醫(yī)院的診療常規(guī)及特色。1.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者入院首24小時(shí)內(nèi)，首選的冠狀動(dòng)脈造影（CAG）適應(yīng)證是？A.所有老年ACS患者B.僅ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者C.僅非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者D.病程超過(guò)12小時(shí)的NSTEMI患者2.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的合并腎功能不全的老年ACS患者，首選的再灌注治療是？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）C.靜脈溶栓治療D.保守藥物治療3.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用β受體阻滯劑時(shí)需特別注意的情況是？A.心率＞100次/分時(shí)使用B.既往有哮喘病史者禁用C.血壓過(guò)低（＜90/60mmHg）時(shí)禁用D.所有老年ACS患者均需常規(guī)使用4.上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行抗血小板治療時(shí)，通常首選的藥物組合是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.雙嘧達(dá)莫+氯吡格雷D.阿司匹林+雙嘧達(dá)莫5.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的合并心力衰竭的老年ACS患者，急性期治療中需優(yōu)先控制的心率范圍是？A.60-80次/分B.80-100次/分C.＜60次/分D.＞100次/分6.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用他汀類藥物時(shí)，推薦的目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是？A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜1.4mmol/LD.＜3.4mmol/L7.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行急診PCI，但轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可能超過(guò)90分鐘，首選的治療策略是？A.靜脈溶栓治療B.保守藥物治療C.溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室D.延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間至確保導(dǎo)管室可及時(shí)處理8.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用抗凝藥物時(shí)，需特別注意監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.肝功能D.腎功能9.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的合并糖尿病的老年ACS患者，血糖控制的目標(biāo)范圍是？A.5.6-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.＜7.8mmol/LD.＜10.0mmol/L10.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時(shí)，需特別注意的情況是？A.血壓過(guò)低（＜90/60mmHg）時(shí)禁用B.既往有干咳病史者禁用C.腎功能不全者需減量使用D.所有老年ACS患者均需常規(guī)使用二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分題目主要考察老年ACS患者在上饒市人民醫(yī)院的診療細(xì)節(jié)及并發(fā)癥處理。1.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，需警惕的早期并發(fā)癥包括？A.心源性休克B.心律失常C.肺水腫D.主動(dòng)脈夾層2.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行藥物治療負(fù)荷試驗(yàn)，常用的藥物包括？A.舍尼單丁B.硝酸甘油C.葛根素D.雙嘧達(dá)莫3.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑時(shí)，需特別注意的情況包括？A.既往有出血病史者B.嚴(yán)重肝功能不全者C.腎功能不全者需減量使用D.所有PCI術(shù)后患者均需常規(guī)使用4.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG），需優(yōu)先考慮的情況是？A.多支血管病變B.左主干病變C.嚴(yán)重心力衰竭D.PCI失敗或拒絕PCI5.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用β受體阻滯劑時(shí)，需注意的禁忌證包括？A.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/分）B.嚴(yán)重哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.嚴(yán)重心力衰竭（紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)IV級(jí)）D.低血壓（＜90/60mmHg）6.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若合并房顫，需特別注意的藥物選擇包括？A.腺苷B.比索洛爾C.腎上腺素α1受體阻滯劑D.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑7.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用他汀類藥物時(shí)，需警惕的藥物相互作用包括？A.與環(huán)孢素合用時(shí)B.與紅霉素合用時(shí)C.與葡萄柚汁合用時(shí)D.與胺碘酮合用時(shí)8.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），需優(yōu)先考慮的技術(shù)方案包括？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）B.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)C.藥物洗脫支架（DES）D.冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)9.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用抗凝藥物時(shí)，需警惕的出血風(fēng)險(xiǎn)包括？A.消化道出血B.顱內(nèi)出血C.腎臟出血D.皮下出血10.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行機(jī)械通氣，需特別注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.心率C.血壓D.體溫三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：本部分題目主要考察老年ACS患者在上饒市人民醫(yī)院的診療規(guī)范及注意事項(xiàng)。1.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，所有患者均需常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。（×）2.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的合并心源性休克的老年ACS患者，首選的治療策略是靜脈溶栓治療。（×）3.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用β受體阻滯劑時(shí)，需根據(jù)患者心率調(diào)整劑量。（√）4.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行藥物治療負(fù)荷試驗(yàn)，需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。（√）5.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑時(shí)，需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若合并腎功能不全，需調(diào)整抗血小板藥物的劑量。（√）7.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用他汀類藥物時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。（√）8.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG），需確?；颊咝墓δ芊€(wěn)定。（√）9.上饒市人民醫(yī)院在老年ACS患者中，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時(shí)，需注意干咳副作用。（√）10.對(duì)于上饒市人民醫(yī)院收治的老年ACS患者，若合并糖尿病，需嚴(yán)格控制血糖。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：本部分題目主要考察老年ACS患者在上饒市人民醫(yī)院的診療流程及并發(fā)癥處理。1.簡(jiǎn)述上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)。2.簡(jiǎn)述上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行抗血小板治療的主要藥物及使用原則。3.簡(jiǎn)述上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行機(jī)械通氣的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行心臟康復(fù)的主要措施。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：本部分題目主要考察老年ACS患者在上饒市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)及臨床決策。1.結(jié)合上饒市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述老年ACS患者進(jìn)行急診PCI的指征及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合上饒市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述老年ACS患者進(jìn)行藥物治療的主要原則及常見藥物選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒市人民醫(yī)院根據(jù)臨床指南，STEMI患者首選急診PCI，而NSTEMI患者需根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否需要早期介入。2.A解析：對(duì)于合并腎功能不全的老年ACS患者，PCI可快速開通梗死相關(guān)血管，改善預(yù)后。3.C解析：β受體阻滯劑可降低心率，但需注意血壓，避免低血壓加重。4.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的標(biāo)準(zhǔn)方案。5.A解析：控制心率在60-80次/分可減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。6.D解析：上饒市人民醫(yī)院推薦LDL-C＜3.4mmol/L，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：若轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可能超過(guò)90分鐘，首選靜脈溶栓治療以挽救瀕死心肌。8.B解析：抗凝藥物需監(jiān)測(cè)PT或INR，以調(diào)整劑量，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖或高血糖波動(dòng)。10.B解析：干咳是ACEI的常見副作用，需注意患者耐受性。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：心源性休克、心律失常、肺水腫是ACS的早期并發(fā)癥，主動(dòng)脈夾層需警惕但發(fā)生率較低。2.A,B,D解析：舍尼單丁、硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫可用于藥物治療負(fù)荷試驗(yàn)。3.A,B,C解析：出血、肝功能不全、腎功能不全需注意，并非所有患者均需常規(guī)使用。4.A,B,C解析：多支血管病變、左主干病變、嚴(yán)重心力衰竭是CABG的指征。5.A,B,C,D解析：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘/COPD、嚴(yán)重心力衰竭、低血壓均是β受體阻滯劑的禁忌證。6.B,D解析：比索洛爾、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可用于房顫治療。7.A,B,C,D解析：環(huán)孢素、紅霉素、葡萄柚汁、胺碘酮均可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用。8.B,C解析：支架植入術(shù)和藥物洗脫支架是PCI的主要技術(shù)方案。9.A,B,C,D解析：消化道出血、顱內(nèi)出血、腎臟出血、皮下出血均是抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C解析：動(dòng)脈血?dú)夥治?、心率、血壓是機(jī)械通氣的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需CAG，需根據(jù)危險(xiǎn)分層決定。2.×解析：心源性休克首選藥物治療或IABP，而非溶栓。3.√解析：β受體阻滯劑需根據(jù)心率調(diào)整劑量。4.√解析：藥物治療負(fù)荷試驗(yàn)需密切監(jiān)測(cè)心電圖。5.√解析：糖蛋白IIb/IIIa抑制劑需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：腎功能不全需調(diào)整抗血小板藥物劑量。7.√解析：他汀類藥物需定期監(jiān)測(cè)肝功能。8.√解析：CABG需確保心功能穩(wěn)定。9.√解析：ACEI的常見副作用是干咳。10.√解析：糖尿病需嚴(yán)格控制血糖。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)-患者年齡、Killip分級(jí)、既往病史（高血壓、糖尿病、心衰等）、心電圖表現(xiàn)（ST段抬高范圍、T波倒置等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（肌鈣蛋白、心肌酶等）、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等。解析：上饒市人民醫(yī)院采用GRACE評(píng)分或TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)治療決策。2.上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行抗血小板治療的主要藥物及使用原則-主要藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。-使用原則：STEMI患者首選阿司匹林+氯吡格雷（DAPT），NSTEMI患者根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否需要DAPT。解析：上饒市人民醫(yī)院根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層選擇合適的抗血小板藥物，并注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。3.上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行機(jī)械通氣的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)-適應(yīng)證：嚴(yán)重呼吸衰竭、肺水腫、心源性休克等。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、心率、血壓、心律等，避免過(guò)度通氣或通氣不足。解析：上饒市人民醫(yī)院僅在必要時(shí)使用機(jī)械通氣，并密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。4.上饒市人民醫(yī)院對(duì)老年ACS患者進(jìn)行心臟康復(fù)的主要措施-藥物治療、生活方式干預(yù)（戒煙、健康飲食）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持等。解析：上饒市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)綜合康復(fù)，以改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。五、論述題答案與解析1.結(jié)合上饒市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述老年ACS患者進(jìn)行急診PCI的指征及注意事項(xiàng)-指征：STEMI患者、高危NSTEMI患者、PCI可改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等。-注意事項(xiàng)：需注意患者合并癥（腎功能不全、心衰