張家口市人民醫(yī)院「骨折初步復位與固定」基礎技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨折復位的首要目標是？A.快速恢復肢體長度B.完全消除畸形C.減少疼痛和腫脹D.防止骨折再移位2.開放性骨折清創(chuàng)時，清創(chuàng)范圍一般應達到？A.皮膚表面即可B.骨膜表面C.骨骼周圍軟組織2-3厘米D.直達骨皮質(zhì)3.小夾板固定時，以下哪種情況不適合使用？A.兒童四肢閉合性骨折B.成人穩(wěn)定性骨折C.骨折合并嚴重軟組織挫傷D.需要早期活動的骨折4.股骨骨折患者行皮牽引時，牽引重量一般不超過體重的？A.5%B.10%C.15%D.20%5.骨折復位成功的標志不包括？A.患者無畸形B.X線顯示骨折線對位對線良好C.患肢活動無明顯疼痛D.局部皮溫明顯升高6.膝關節(jié)骨折合并關節(jié)脫位時，優(yōu)先處理的應是？A.關節(jié)脫位復位B.骨折復位C.軟組織清創(chuàng)D.等待影像學檢查結果7.骨折固定后，以下哪項是錯誤的？A.定期檢查末梢血運B.每日測量肢體周徑C.早期鼓勵患肢主動活動D.保持患肢持續(xù)抬高8.胸椎骨折患者行顱骨牽引時，牽引重量一般不超過體重的？A.3%B.5%C.7%D.10%9.骨折合并神經(jīng)血管損傷時，首要措施應是？A.立即固定B.徹底清創(chuàng)C.神經(jīng)探查松解D.考慮手術探查10.骨折復位后，石膏固定期間需注意？A.石膏過緊可適當調(diào)整B.患肢完全制動不動C.定期檢查石膏內(nèi)皮膚情況D.可自行調(diào)整石膏松緊二、多選題（每題3分，共10題）1.骨折復位的力學原則包括？A.恢復肢體長度B.消除旋轉(zhuǎn)畸形C.保持關節(jié)穩(wěn)定性D.增加骨折端應力2.開放性骨折的早期處理措施包括？A.抗生素使用B.骨折復位固定C.創(chuàng)口清創(chuàng)縫合D.患肢抬高制動3.小夾板固定的適應證有？A.兒童四肢骨折B.成人穩(wěn)定性骨折C.需要早期功能鍛煉的骨折D.骨折合并嚴重軟組織損傷4.骨折固定后需觀察的內(nèi)容包括？A.末梢血運B.感覺神經(jīng)功能C.石膏松緊度D.患肢腫脹程度5.骨折復位的方法包括？A.手法復位B.外固定支架固定C.手術切開復位D.石膏繃帶固定6.骨折合并血管損傷時，以下哪些是危險信號？A.患肢蒼白B.皮溫下降C.指端麻木D.患肢主動活動疼痛7.骨折固定期間的健康教育包括？A.指導患者抬高患肢B.強調(diào)避免患肢負重C.告知并發(fā)癥表現(xiàn)D.指導早期肌肉收縮鍛煉8.顱骨牽引的適應證包括？A.胸腰椎骨折B.下肢骨折伴脊柱不穩(wěn)C.關節(jié)脫位復位固定D.顱腦損傷合并脊柱骨折9.骨折復位固定的禁忌證包括？A.嚴重骨缺損B.骨折合并感染C.關節(jié)活動障礙D.血管神經(jīng)嚴重損傷10.骨折愈合的標志包括？A.骨痂形成B.骨折線模糊C.肢體活動無疼痛D.X線顯示骨密度增加三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨折復位后必須完全固定，不得早期活動。（×）2.開放性骨折清創(chuàng)時，清創(chuàng)范圍越大越好。（×）3.小夾板固定期間，患肢可完全不用抬高。（×）4.骨折復位成功的標志是患者立即無痛。（×）5.顱骨牽引時，頭顱下方墊枕可防止壓瘡。（√）6.骨折固定期間，石膏過緊可自行調(diào)整松緊。（×）7.骨折合并神經(jīng)損傷時，需立即手術修復。（×）8.膝關節(jié)骨折患者行石膏固定后可立即下地負重。（×）9.骨折復位固定期間，可完全避免患肢活動。（×）10.骨折愈合后，肢體功能完全恢復。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述開放性骨折清創(chuàng)的步驟。2.簡述小夾板固定的注意事項。3.簡述骨折復位固定的適應證。4.簡述骨折固定期間的健康教育要點。5.簡述骨折復位成功的標志。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述骨折復位固定的并發(fā)癥及預防措施。2.結合張家口地區(qū)特點，論述骨折固定技術在基層醫(yī)療機構的應用要點。答案與解析一、單選題1.D解析：骨折復位的首要目標是防止骨折再移位，其他目標如恢復長度和消除畸形是次要的。2.C解析：開放性骨折清創(chuàng)時，清創(chuàng)范圍一般應達到骨骼周圍軟組織2-3厘米，以徹底清除污染組織和異物。3.D解析：小夾板固定不適合骨折合并嚴重軟組織挫傷的情況，因夾板壓力可能加重軟組織損傷。4.B解析：股骨骨折患者行皮牽引時，牽引重量一般不超過體重的10%，以避免過度牽引導致神經(jīng)血管損傷。5.D解析：骨折復位成功的標志包括患者無畸形、X線顯示骨折對位對線良好、患肢活動無明顯疼痛，局部皮溫升高是血液循環(huán)良好的表現(xiàn)，非復位標志。6.A解析：膝關節(jié)骨折合并關節(jié)脫位時，應優(yōu)先處理關節(jié)脫位復位，因脫位可能影響關節(jié)功能及血供。7.C解析：骨折固定后應避免患肢過度活動，早期可進行肌肉收縮鍛煉，但不宜主動活動。8.B解析：胸椎骨折患者行顱骨牽引時，牽引重量一般不超過體重的5%，以防止過度牽引導致脊髓損傷。9.A解析：骨折合并神經(jīng)血管損傷時，首要措施是立即固定患肢，防止損傷加重。10.C解析：石膏固定期間需定期檢查石膏內(nèi)皮膚情況，避免壓瘡或缺血。二、多選題1.A、B、C解析：骨折復位的力學原則包括恢復肢體長度、消除旋轉(zhuǎn)畸形、保持關節(jié)穩(wěn)定性，增加應力可能加重損傷。2.A、B、C、D解析：開放性骨折的早期處理措施包括抗生素使用、骨折復位固定、創(chuàng)口清創(chuàng)縫合、患肢抬高制動。3.A、B、C解析：小夾板固定適用于兒童四肢骨折、成人穩(wěn)定性骨折、需要早期功能鍛煉的骨折，不適合嚴重軟組織損傷。4.A、B、C、D解析：骨折固定后需觀察末梢血運、感覺神經(jīng)功能、石膏松緊度、患肢腫脹程度。5.A、C、D解析：骨折復位的方法包括手法復位、石膏繃帶固定、外固定支架固定，手術切開復位屬于治療方法而非復位方法。6.A、B、C解析：骨折合并血管損傷時，患肢蒼白、皮溫下降、指端麻木是危險信號。7.A、B、C、D解析：骨折固定期間的健康教育包括抬高患肢、避免負重、告知并發(fā)癥表現(xiàn)、指導肌肉收縮鍛煉。8.B、D解析：顱骨牽引適用于下肢骨折伴脊柱不穩(wěn)、顱腦損傷合并脊柱骨折，不適用于胸腰椎骨折或單純關節(jié)脫位。9.A、B、D解析：骨折固定禁忌證包括嚴重骨缺損、骨折合并感染、血管神經(jīng)嚴重損傷，關節(jié)活動障礙非絕對禁忌。10.A、B、C、D解析：骨折愈合的標志包括骨痂形成、骨折線模糊、肢體活動無疼痛、X線顯示骨密度增加。三、判斷題1.×解析：骨折復位后可進行早期功能鍛煉，以預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2.×解析：開放性骨折清創(chuàng)時，清創(chuàng)范圍需根據(jù)污染程度確定，過度清創(chuàng)可能損傷正常組織。3.×解析：小夾板固定期間，患肢仍需抬高，以促進血液循環(huán)。4.×解析：骨折復位成功的標志是畸形糾正，但患者可能仍需循序漸進恢復功能。5.√解析：顱骨牽引時，頭顱下方墊枕可分散壓力，防止壓瘡。6.×解析：石膏過緊需由醫(yī)生調(diào)整，自行調(diào)整可能加重壓迫。7.×解析：骨折合并神經(jīng)損傷時，需根據(jù)情況決定是否手術，并非所有情況均需立即手術。8.×解析：膝關節(jié)骨折患者行石膏固定后需避免過早負重，以免損傷愈合中的骨折。9.×解析：骨折固定期間需進行適當活動，如肌肉收縮鍛煉，以促進循環(huán)。10.×解析：骨折愈合后，肢體功能可能部分恢復，需結合康復訓練提升。四、簡答題1.開放性骨折清創(chuàng)的步驟-徹底清洗創(chuàng)口：用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，清除表面污物。-清除污染組織和異物：切除失活組織和異物，保留健康組織。-生理鹽水沖洗：再次沖洗創(chuàng)口，確保無污染。-縫合或包扎：清創(chuàng)后縫合創(chuàng)口或包扎，必要時使用抗生素預防感染。2.小夾板固定的注意事項-夾板松緊適度：以能塞入1-2指為宜，過緊可能導致壓迫，過松易移位。-定期檢查：每日檢查末梢血運、感覺和活動情況，及時調(diào)整夾板。-避免負重：固定期間避免患肢負重，以免骨折再移位。-皮膚護理：注意觀察夾板下皮膚情況，防止壓瘡或過敏。3.骨折復位固定的適應證-閉合性骨折：無皮膚破損的骨折。-穩(wěn)定性骨折：骨折端無明顯移位或輕微移位。-兒童骨折：骨骼生長快，復位后易愈合。-需要早期功能鍛煉：如小夾板固定，可早期活動肌肉。4.骨折固定期間的健康教育要點-抬高患肢：促進血液循環(huán)，減輕腫脹。-避免負重：防止骨折再移位或加重損傷。-主動鍛煉：指導患者進行肌肉收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。-注意并發(fā)癥：告知患者異常表現(xiàn)（如劇痛、麻木）及時就醫(yī)。5.骨折復位成功的標志-畸形糾正：骨折端無旋轉(zhuǎn)、成角或側方移位。-X線對位對線良好：骨折線對位對線符合解剖要求。-患肢活動無明顯疼痛：復位后患肢活動時疼痛減輕。五、論述題1.骨折復位固定的并發(fā)癥及預防措施-并發(fā)癥：-壓迫性潰瘍：夾板過緊導致皮膚壞死。-缺血性攣縮：固定過久導致肢體缺血。-感染：開放性骨折或清創(chuàng)不徹底導致。-關節(jié)僵硬：固定期間活動不足導致。-預防措施：-定期檢查夾板松緊度和末梢血運。-開放性骨折徹底清創(chuàng)并使用抗生素。-指導患者進行肌肉收縮鍛煉。-按時復診調(diào)整固定或拆除夾板。2.結合張家口地區(qū)特點，論述骨折固定技術在基層醫(yī)療機構的應用要點-地域特點：張家口地區(qū)海拔較高，冬季寒冷，骨折患者常因摔傷或交通事故就診。-基層應用要點：-小夾板固定：