長治市中醫(yī)院外科急救技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理胸部穿透傷時，首要的急救措施是（）。A.立即進(jìn)行胸腔閉式引流B.快速清創(chuàng)縫合傷口C.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇D.給予抗生素預(yù)防感染2.患者出現(xiàn)急性腹痛，伴發(fā)熱、惡心，腹部有壓痛及反跳痛，最可能的診斷是（）。A.膽囊炎B.胃潰瘍C.腎結(jié)石D.肝炎3.閉合性腹部外傷后，患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹肌緊張，應(yīng)首先考慮（）。A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.胰腺損傷4.心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為（）。A.15:2B.30:2C.10:1D.20:15.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸音低，可能的原因是（）。A.肺部感染B.氣胸C.胸腹部壓傷導(dǎo)致氣道阻塞D.呼吸肌麻痹6.外科手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴切口紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是（）。A.切口感染B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.淋巴結(jié)炎7.患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，心音低鈍，可能的原因是（）。A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.膿毒血癥8.嚴(yán)重失血患者出現(xiàn)休克，首選的急救措施是（）。A.快速輸液B.輸血C.使用升壓藥D.給予止痛藥9.外科清創(chuàng)縫合時，傷口邊緣至少應(yīng)切除（）。A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm10.患者出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)立即進(jìn)行（）。A.氣管插管B.心臟按壓C.靜脈輸液D.給氧二、多選題（每題3分，共10題）1.外科急腹癥常見的癥狀包括（）。A.腹痛B.發(fā)熱C.惡心嘔吐D.腹瀉2.心臟驟停的搶救流程包括（）。A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.建立靜脈通路D.使用腎上腺素3.外科感染常見的致病菌有（）。A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.破傷風(fēng)桿菌4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.切口感染5.外科手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、胸痛，可能的原因是（）。A.肺栓塞B.肺炎C.心包炎D.胸腔感染6.心肺復(fù)蘇時，高質(zhì)量的胸外按壓要求（）。A.按壓深度至少5cmB.按壓頻率100-120次/分鐘C.完全胸廓回彈D.雙手按壓7.外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)證包括（）。A.傷口污染輕B.傷口邊緣整齊C.無活動性出血D.傷口已感染8.嚴(yán)重失血休克的早期表現(xiàn)包括（）。A.面色蒼白B.脈搏細(xì)速C.血壓下降D.尿量減少9.外科急腹癥需要緊急手術(shù)的情況包括（）。A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺炎D.腸梗阻絞窄10.心臟驟停的預(yù)防措施包括（）。A.高血壓的長期管理B.戒煙限酒C.定期體檢D.避免劇烈運(yùn)動三、判斷題（每題1分，共20題）1.心臟驟停搶救的黃金時間是在4分鐘內(nèi)。（）2.外科感染一經(jīng)確診，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。（）3.閉合性腹部外傷患者，若未出現(xiàn)腹膜炎體征，可保守觀察。（）4.心肺復(fù)蘇時，通氣頻率應(yīng)與按壓頻率相同。（）5.外科手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是切口感染。（）6.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即行氣管插管。（）7.外科清創(chuàng)縫合時，傷口邊緣切除過多會導(dǎo)致組織缺損。（）8.心臟驟?；颊哌M(jìn)行除顫時，首次應(yīng)使用200J能量。（）9.嚴(yán)重失血休克患者，首選晶體液補(bǔ)液。（）10.外科急腹癥患者，若腹部有壓痛及反跳痛，應(yīng)立即手術(shù)。（）11.心肺復(fù)蘇時，按壓部位應(yīng)在胸骨下半部。（）12.外科感染常見的癥狀包括局部紅腫熱痛。（）13.閉合性胸部外傷患者，若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）14.心臟驟停患者進(jìn)行除顫時，應(yīng)先檢查心律。（）15.外科手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是由于輸液反應(yīng)。（）16.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行輸血。（）17.外科清創(chuàng)縫合時，傷口邊緣切除過少會導(dǎo)致感染。（）18.心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)。（）19.外科急腹癥患者，若出現(xiàn)腹水，應(yīng)立即行腹腔穿刺。（）20.心臟驟停的預(yù)防措施包括控制高血壓和糖尿病。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心臟驟停的搶救流程。2.簡述外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施。3.簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克的急救措施。4.簡述外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)證及禁忌證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，30歲，因車禍導(dǎo)致腹部閉合性外傷，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，腹部有壓痛及反跳痛。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)如何處理？2.患者女性，65歲，因突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失入院，診斷為心臟驟停。問：（1）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2）進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（3）若患者恢復(fù)自主循環(huán)，后續(xù)應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胸部穿透傷的首要措施是控制出血，可使用敷料壓迫傷口，而非立即引流或縫合，以免加重?fù)p傷。2.A解析：急性腹痛伴發(fā)熱、惡心及腹膜炎體征，高度懷疑膽囊炎。3.B解析：閉合性腹部外傷伴腹膜刺激征，脾破裂可能性大，需緊急手術(shù)。4.B解析：心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣比例為30:2，即每30次按壓后進(jìn)行2次通氣。5.C解析：胸腹部壓傷可能導(dǎo)致氣道受壓或呼吸肌麻痹，需檢查氣道通暢性。6.A解析：術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫滲液，提示切口感染。7.B解析：頸靜脈怒張、心音低鈍，提示心功能不全導(dǎo)致心力衰竭。8.A解析：嚴(yán)重失血休克，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，如快速輸液或輸血。9.B解析：清創(chuàng)縫合時，傷口邊緣至少切除1cm，以減少感染風(fēng)險。10.B解析：意識喪失且無脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：外科急腹癥常見癥狀為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腹瀉較少見。2.A、B、C、D解析：心肺復(fù)蘇流程包括高質(zhì)量按壓、除顫、建立靜脈通路及使用腎上腺素。3.A、B、C解析：外科感染常見致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌，破傷風(fēng)桿菌多見于開放性傷口。4.A、B、C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥包括ARDS、MODS、DIC，切口感染較常見但非最嚴(yán)重。5.A、B、C解析：術(shù)后發(fā)熱伴胸痛，可能為肺栓塞、肺炎或心包炎，胸腔感染需結(jié)合其他體征。6.A、B、C解析：高質(zhì)量按壓要求深度5cm、頻率100-120次/分鐘、完全胸廓回彈，雙手按壓不正確。7.A、B、C解析：清創(chuàng)縫合適應(yīng)證為污染輕、邊緣整齊、無活動性出血，已感染不宜縫合。8.A、B、C、D解析：休克早期表現(xiàn)包括面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少。9.A、B、D解析：肝破裂、脾破裂、腸梗阻絞窄需緊急手術(shù)，胰腺炎多保守治療。10.A、B、C解析：高血壓管理、戒煙限酒、定期體檢可預(yù)防心臟驟停，劇烈運(yùn)動非預(yù)防措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：4分鐘內(nèi)搶救可提高生存率。2.×解析：應(yīng)先明確感染部位及病原體，再針對性用藥。3.×解析：有腹膜炎體征需緊急手術(shù)，保守觀察風(fēng)險高。4.√解析：按壓與通氣比例必須為30:2。5.×解析：發(fā)熱原因多樣，需結(jié)合體征及檢查排除其他可能。6.×解析：需先評估氣道情況，必要時再插管。7.√解析：過多切除會影響縫合效果。8.√解析：首次除顫能量通常為200J。9.×解析：首選膠體液，晶體液效果有限。10.√解析：腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)出血或感染，需緊急手術(shù)。11.√解析：按壓部位在胸骨下半部，雙乳頭連線水平。12.√解析：局部紅腫熱痛是感染典型癥狀。13.×解析：需先檢查是否有氣胸，再決定是否引流。14.√解析：除顫前需確認(rèn)患者無脈搏。15.√解析：輸液反應(yīng)也可導(dǎo)致發(fā)熱。16.×解析：優(yōu)先快速輸液擴(kuò)充血容量。17.√解析：過少切除易導(dǎo)致感染。18.√解析：心肺復(fù)蘇需持續(xù)進(jìn)行直至恢復(fù)自主循環(huán)或宣布放棄。19.×解析：需先明確腹水原因，再穿刺。20.√解析：高血壓和糖尿病是心臟驟停的危險因素。四、簡答題答案與解析1.心臟驟停搶救流程（1）評估意識及脈搏，若無反應(yīng)且無脈搏，立即開始心肺復(fù)蘇；（2）高質(zhì)量按壓：頻率100-120次/分鐘，深度5cm，完全胸廓回彈；（3）通氣：每30次按壓后進(jìn)行2次通氣，使用球囊面罩或氣管插管；（4）除顫：若心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即使用除顫儀，能量200J首次；（5）建立靜脈通路，使用腎上腺素等藥物。2.外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施（1）術(shù)前：清潔皮膚，必要時使用抗生素；（2）術(shù)中：無菌操作，縮短手術(shù)時間，減少組織損傷；（3）術(shù)后：保持切口干燥，及時換藥，監(jiān)測體溫及切口情況。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克的急救措施（1）快速補(bǔ)充血容量：晶體液或膠體液；（2）控制出血：壓迫傷口或手術(shù)止血；（3）保持呼吸道通暢；（4）監(jiān)測生命體征，必要時使用升壓藥。4.外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：傷口污染輕、邊緣整齊、無活動性出血、未感染。禁忌證：已感染、組織缺損過大、血供差。五、案例分析題答案與解析1.腹部閉合性外傷患者（1）可能診斷：脾破裂、肝破裂、腸破裂。（2）急救措施：-快速輸液擴(kuò)充血容量；-控制出血（如敷料壓迫）；-監(jiān)測生命體征，必要時手術(shù)探查。（3）若出現(xiàn)休克：-加速輸液或輸血；-若無法控制出血，緊急手術(shù)