唐山市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.唐山地區(qū)常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫病中，以下哪種疾病與寒冷氣候關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎2.下列哪項(xiàng)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）3.唐山地區(qū)患者中，強(qiáng)直性脊柱炎高發(fā)年齡段為？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲4.中醫(yī)辨證中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“風(fēng)寒濕痹”證，最適合使用的方劑是？A.桂枝湯B.獨(dú)活寄生湯C.建中湯D.越鞠丸5.以下哪種藥物是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用激素？A.潑尼松B.地塞米松C.倍他米松D.曲安奈德6.唐山地區(qū)干燥綜合征患者中，最常出現(xiàn)的首發(fā)癥狀是？A.口干B.目干C.頸部淋巴結(jié)腫大D.乏力7.中醫(yī)認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病位主要在？A.肝腎B.心脾C.肺腎D.肝胃8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間超過(guò)多久，可視為病情活動(dòng)？A.30分鐘B.1小時(shí)C.1.5小時(shí)D.2小時(shí)9.以下哪種檢查是評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.X線(xiàn)片B.CT掃描C.MRID.超聲檢查10.唐山地區(qū)患者中，骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括？A.皮疹B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)痛D.腎炎E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型包括？A.風(fēng)寒濕痹B.風(fēng)濕熱痹C.肝腎虧虛D.濕熱痹阻E.脾胃虛弱3.干燥綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.肝功能異常C.腎小管損傷D.頸部淋巴結(jié)腫大E.白內(nèi)障4.治療強(qiáng)直性脊柱炎的西藥包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.柳氮磺吡啶C.硫唑嘌呤D.依那西普E.乙酸格拉替雷5.中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用方法包括？A.湯藥內(nèi)服B.針灸C.穴位貼敷D.推拿按摩E.氣功療法6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗雙鏈DNA抗體（Anti-dsDNA）陽(yáng)性C.補(bǔ)體下降D.血小板減少E.蛋白尿7.骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)包括？A.肝腎虧虛B.氣血不足C.筋骨失養(yǎng)D.濕邪侵襲E.脾胃虛弱8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.血管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.肝臟腫大D.心包炎E.脊髓病變9.干燥綜合征的中醫(yī)治療原則包括？A.滋陰潤(rùn)燥B.清熱解毒C.補(bǔ)益肝腎D.健脾益氣E.疏肝解郁10.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨證分型包括？A.寒濕痹阻B.肝腎虧虛C.濕熱痹阻D.氣血瘀滯E.肝腎不足三、判斷題（每題1分，共10題）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（√）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體陽(yáng)性，提示病情活動(dòng)。（√）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者晚期可出現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變。（√）4.干燥綜合征患者口干、眼干癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。（√）5.非甾體抗炎藥是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線(xiàn)藥物。（√）6.中醫(yī)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)主要與“痰濕”相關(guān)。（√）7.骨關(guān)節(jié)炎患者X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。（√）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍等癥狀。（√）9.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性，且病情較輕。（×）10.干燥綜合征患者可出現(xiàn)淚腺、唾液腺萎縮。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現(xiàn)及中醫(yī)治療原則。3.簡(jiǎn)述唐山地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)誘因及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎的西醫(yī)治療及中醫(yī)特色療法。5.簡(jiǎn)述干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及中醫(yī)分期治療。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合唐山地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治思路。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：唐山地區(qū)寒冷干燥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者冬季病情易加重，與氣候關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。2.D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的重要指標(biāo)，特異性高。3.A解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于20-30歲青壯年，唐山地區(qū)男性發(fā)病率較高。4.B解析：獨(dú)活寄生湯適用于風(fēng)寒濕痹，兼有肝腎虧虛者，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型。5.A解析：潑尼松是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用激素，可控制病情活動(dòng)。6.A解析：唐山地區(qū)干燥綜合征患者口干癥狀最常見(jiàn)，其次是眼干。7.A解析：中醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病位在肝腎，因肝腎陰虛，邪熱內(nèi)盛所致。8.B解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，提示病情活動(dòng)。9.A解析：X線(xiàn)片是評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示關(guān)節(jié)侵蝕和骨質(zhì)增生。10.A解析：唐山地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，與重體力勞動(dòng)和寒冷氣候相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，包括皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、腎炎等，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.A,B,C,D,E解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型包括風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、肝腎虧虛、濕熱痹阻、脾胃虛弱等。3.A,B,C,D,E解析：干燥綜合征可累及多個(gè)器官，常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺間質(zhì)纖維化、肝功能異常、腎小管損傷、頸部淋巴結(jié)腫大、白內(nèi)障等。4.A,B,D,E解析：強(qiáng)直性脊柱炎西醫(yī)治療包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、依那西普、乙酸格拉替雷等，硫唑嘌呤較少使用。5.A,B,C,D,E解析：中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法多樣，包括湯藥內(nèi)服、針灸、穴位貼敷、推拿按摩、氣功療法等。6.A,B,C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括ANA陽(yáng)性、抗dsDNA陽(yáng)性、補(bǔ)體下降、血小板減少、蛋白尿等。7.A,B,C,D,E解析：骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)包括肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)、濕邪侵襲、脾胃虛弱等。8.A,B,C,D,E解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括血管炎、肺間質(zhì)纖維化、肝臟腫大、心包炎、脊髓病變等。9.A,B,C,D,E解析：干燥綜合征中醫(yī)治療原則包括滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒、補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、疏肝解郁等。10.A,B,C,D,E解析：強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)辨證分型包括寒濕痹阻、肝腎虧虛、濕熱痹阻、氣血瘀滯、肝腎不足等。三、判斷題答案與解析1.√解析：晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，提示關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重。2.√解析：抗dsDNA抗體陽(yáng)性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期的標(biāo)志。3.√解析：強(qiáng)直性脊柱炎晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，呈“竹節(jié)樣”改變。4.√解析：干燥綜合征口干、眼干可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)。5.√解析：NSAIDs是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線(xiàn)藥物，可緩解疼痛和炎癥。6.√解析：中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與“痰濕”相關(guān)，因濕邪阻絡(luò)，氣血不暢所致。7.√解析：骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等。8.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等。9.×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，女性發(fā)病率較低，且病情較輕。10.√解析：干燥綜合征可累及淚腺、唾液腺，導(dǎo)致干燥癥狀。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證要點(diǎn)答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證要點(diǎn)包括：-風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得溫緩解，舌苔薄白，脈浮緊。-風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，口渴，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。-肝腎虧虛：關(guān)節(jié)僵硬，晨僵明顯，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。-氣血瘀滯：關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，面色晦暗，舌紫暗，脈澀。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害及中醫(yī)治療原則答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能下降，嚴(yán)重者可發(fā)展為狼瘡性腎炎。中醫(yī)治療原則為：-早期：清熱解毒，涼血散瘀；-中期：健脾益氣，滋陰補(bǔ)腎；-晚期：溫陽(yáng)利水，活血化瘀。3.唐山地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)誘因及預(yù)防措施答：唐山地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)誘因包括：-寒冷氣候：低溫導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；-重體力勞動(dòng)：關(guān)節(jié)負(fù)荷增加；-遺傳因素：家族史增加患病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施包括：-保暖：避免寒冷刺激；-鍛煉：適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能；-控制體重：減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。4.強(qiáng)直性脊柱炎的西醫(yī)治療及中醫(yī)特色療法答：西醫(yī)治療包括：-NSAIDs：緩解疼痛和炎癥；-生物制劑：如TNF抑制劑；-物理治療：矯正姿勢(shì)，增強(qiáng)脊柱活動(dòng)度。中醫(yī)特色療法包括：-針灸：改善局部血液循環(huán)；-推拿：松解僵硬關(guān)節(jié)；-中藥：獨(dú)活寄生湯等。5.干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及中醫(yī)分期治療答：干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：-抗SSA抗體、抗SSB抗體陽(yáng)性；-Schirmer試驗(yàn)陰性；-唾液流量減少。中醫(yī)分期治療：-陰虛燥熱：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱解毒；-氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，健脾生津；-脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)生津。五、論述題答案與解析1.結(jié)合唐山地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治思路答：唐山地區(qū)四季分明，寒冷干燥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易受氣候影響，病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)辨證論治思路如下：-風(fēng)寒濕痹：患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、晨僵，遇寒加重，舌淡苔白，脈浮緊。治法為散寒除濕，通絡(luò)止痛，方用獨(dú)活寄生湯加減。-風(fēng)濕熱痹：患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口渴，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用白虎湯合宣痹湯加減。-肝腎虧虛：患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、晨僵明顯，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方用左歸丸合獨(dú)活寄生湯加減。-氣血瘀滯：患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛、固定不移，面色晦暗，舌紫暗，脈澀。治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減。結(jié)合針灸、推拿等療法，可提高療效。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療方案答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期診斷要點(diǎn)包括：-臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等；-實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA陽(yáng)性、抗dsDNA抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體下降等；-影像學(xué)檢查：肺部、腎臟影像學(xué)異常。中西醫(yī)結(jié)合治