北京市人民醫(yī)院「復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)」分級考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在北京市人民醫(yī)院開展「復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)」時，首選的入路方式是？A.肛門正中入路B.肛門側(cè)方入路C.肛門后入路D.肛門前入路2.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)中，若瘺管與直腸黏膜相通，應(yīng)重點注意以下哪項風(fēng)險？A.肛門失禁B.瘢痕形成C.直腸狹窄D.敗血癥3.北京市人民醫(yī)院肛腸科在處理復(fù)雜性肛瘺時，常采用哪種引流方式？A.持續(xù)負(fù)壓引流（VSD）B.傳統(tǒng)的紗條引流C.肛內(nèi)置管引流D.無需引流4.瘺管內(nèi)口定位不明確時，以下哪種檢查方法最可靠？A.肛門指檢B.肛門超聲C.碘油造影D.核磁共振（MRI）5.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后，為預(yù)防肛門失禁，應(yīng)重點保護(hù)以下哪組括約??？A.外括約肌深部纖維B.外括約肌淺部纖維C.內(nèi)括約肌D.肛提肌6.術(shù)后創(chuàng)面換藥時，北京市人民醫(yī)院推薦使用哪種敷料？A.普通紗布B.碘伏紗條C.碳纖維敷料D.蛋白質(zhì)敷料7.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.肛門狹窄B.創(chuàng)面感染C.肛門出血D.肛門失禁8.瘺管分支較多時，術(shù)中應(yīng)重點處理哪部分？A.主瘺管B.所有分支瘺管C.直腸黏膜下瘺管D.肛門周圍皮下游離的分支9.術(shù)后疼痛管理中，北京市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦哪種藥物？A.阿片類止痛藥（如嗎啡）B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.肌肉松弛劑（如安定）D.局部麻醉藥（如利多卡因）10.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后，創(chuàng)面愈合時間通常需要多久？A.1-2周B.3-4周C.5-8周D.10-12周二、多選題（共5題，每題3分）1.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道清潔B.抗生素預(yù)防感染C.肛門皮膚消毒D.括約肌功能評估E.創(chuàng)面縫合2.瘺管切除術(shù)中，哪些情況需要結(jié)扎血管？A.瘺管伴出血B.瘺管靠近肛門括約肌C.創(chuàng)面滲血明顯D.瘺管周圍組織脆弱E.創(chuàng)面無需引流3.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后，哪些指標(biāo)提示愈合不良？A.創(chuàng)面紅腫B.分泌物增多C.肛門疼痛加劇D.體溫升高E.創(chuàng)面干燥結(jié)痂4.瘺管內(nèi)口定位困難時，可采取哪些輔助措施？A.碘油造影檢查B.肛門超聲引導(dǎo)C.術(shù)中探針試探D.肛門指檢觸診E.MRI檢查5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.保持創(chuàng)面清潔B.合理使用抗生素C.避免劇烈運(yùn)動D.定期換藥E.創(chuàng)面過緊縫合三、判斷題（共10題，每題1分）1.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)必須一次性切除所有瘺管分支。2.瘺管內(nèi)口通常位于肛門齒狀線附近。3.術(shù)后創(chuàng)面感染與術(shù)前腸道準(zhǔn)備無關(guān)。4.肛門失禁是復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)最常見的長期并發(fā)癥。5.瘺管切除術(shù)中，保留括約肌功能是首要原則。6.復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面無需特殊引流。7.瘺管分支較多時，可先處理主瘺管再清除分支。8.術(shù)后疼痛管理應(yīng)以非甾體抗炎藥為主。9.肛門指檢是定位瘺管內(nèi)口的唯一方法。10.復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時間與患者營養(yǎng)狀況無關(guān)。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述北京市人民醫(yī)院「復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)」的手術(shù)步驟。2.復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后如何預(yù)防肛門失禁？3.術(shù)后創(chuàng)面感染的原因有哪些？如何處理？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，45歲，因復(fù)雜性肛瘺入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)瘺管分支較多，與直腸黏膜相通。請制定手術(shù)方案及術(shù)后管理措施。2.患者，女性，38歲，復(fù)雜性肛瘺術(shù)后第7天，創(chuàng)面紅腫，分泌物增多，體溫38℃。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：復(fù)雜性肛瘺常需通過側(cè)方入路，以充分暴露瘺管并避免損傷括約肌。北京市人民醫(yī)院多采用改良的側(cè)方入路，結(jié)合超聲引導(dǎo)，提高手術(shù)安全性。2.C解析：瘺管與直腸黏膜相通時，易導(dǎo)致直腸狹窄，需術(shù)中注意保留括約肌功能。若處理不當(dāng)，術(shù)后可能出現(xiàn)排便困難。3.A解析：持續(xù)負(fù)壓引流（VSD）能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染風(fēng)險，是北京市人民醫(yī)院推薦的方法。傳統(tǒng)紗條引流效果較差，易滋生細(xì)菌。4.D解析：MRI能清晰顯示瘺管結(jié)構(gòu)及與括約肌的關(guān)系，定位準(zhǔn)確性高。碘油造影和肛門超聲也有一定價值，但不如MRI全面。5.A解析：復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)中，保護(hù)外括約肌深部纖維是避免肛門失禁的關(guān)鍵。淺部纖維損傷易導(dǎo)致失禁，需重點保護(hù)。6.C解析：碳纖維敷料具有良好的生物相容性和促愈合作用，北京市人民醫(yī)院術(shù)后常使用此類敷料。普通紗布易粘連創(chuàng)面，碘伏紗條刺激性較強(qiáng)。7.B解析：術(shù)后創(chuàng)面感染是最常見的并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作和抗感染治療。肛門失禁和出血也可能發(fā)生，但感染發(fā)生率最高。8.A解析：主瘺管是感染的主要來源，應(yīng)優(yōu)先處理。若分支較多，可分次清除，避免一次性損傷過多括約肌。9.B解析：非甾體抗炎藥能有效緩解術(shù)后疼痛，且副作用較小。阿片類藥物易成癮，肌肉松弛劑主要用于術(shù)前，局部麻醉藥僅作為輔助。10.C解析：復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，通常需要5-8周，具體時間因個體差異而異。二、多選題1.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道清潔、抗生素預(yù)防感染、肛門皮膚消毒和括約肌功能評估，以降低手術(shù)風(fēng)險。創(chuàng)面縫合屬于術(shù)后處理。2.A,B,D解析：結(jié)扎血管需針對出血明顯、組織脆弱或靠近括約肌的瘺管，避免盲目結(jié)扎。創(chuàng)面無需引流時無需結(jié)扎血管。3.A,B,C,D解析：創(chuàng)面紅腫、分泌物增多、疼痛加劇和體溫升高均提示感染，需及時處理。創(chuàng)面干燥結(jié)痂是正常愈合表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：碘油造影、肛門超聲、探針試探和指檢均可輔助定位。MRI雖準(zhǔn)確，但成本較高，非首選。5.A,B,C,D,E解析：預(yù)防并發(fā)癥需保持創(chuàng)面清潔、合理使用抗生素、避免劇烈運(yùn)動、定期換藥和適度縫合，綜合措施可降低風(fēng)險。三、判斷題1.×解析：復(fù)雜性肛瘺可能需分次手術(shù)，避免一次性損傷過多括約肌。2.√解析：瘺管內(nèi)口通常位于肛門齒狀線附近，需術(shù)中仔細(xì)定位。3.×解析：術(shù)前腸道準(zhǔn)備能減少術(shù)后感染風(fēng)險，與創(chuàng)面感染密切相關(guān)。4.√解析：肛門失禁是常見長期并發(fā)癥，需術(shù)中保護(hù)括約肌功能。5.√解析：保留括約肌功能是手術(shù)核心原則，避免術(shù)后失禁。6.×解析：復(fù)雜性肛瘺術(shù)后需充分引流，避免積液感染。7.√解析：先處理主瘺管可減少分支損傷，提高手術(shù)安全性。8.√解析：非甾體抗炎藥是首選，阿片類藥物僅用于劇烈疼痛。9.×解析：定位瘺管內(nèi)口可結(jié)合多種方法，指檢僅作為初步篩查。10.×解析：營養(yǎng)狀況直接影響愈合速度，需加強(qiáng)支持治療。四、簡答題1.手術(shù)步驟：-術(shù)前評估：肛門超聲或MRI定位瘺管，評估括約肌功能。-腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸，減少術(shù)后感染。-麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。-入路選擇：側(cè)方入路，充分暴露瘺管。-瘺管切除：沿瘺管走行切除，保留括約肌功能。-清理：徹底清除瘺管壁及周圍病灶組織。-引流：VSD或紗條引流，促進(jìn)愈合。-術(shù)后管理：定期換藥，抗感染治療。2.預(yù)防肛門失禁：-保護(hù)括約?。盒g(shù)中精細(xì)操作，避免損傷外括約肌深部纖維。-術(shù)后康復(fù)：避免劇烈運(yùn)動，避免久坐久站。-營養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)組織修復(fù)。-定期復(fù)查：監(jiān)測括約肌功能，及時干預(yù)。3.感染原因及處理：-原因：創(chuàng)面污染、引流不暢、抗生素使用不當(dāng)、患者免疫力低下。-處理：加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，調(diào)整抗生素，必要時清創(chuàng)手術(shù)，提升免疫力。五、案例分析題1.手術(shù)方案及術(shù)后管理：-手術(shù)方案：-采用改良側(cè)方入路，結(jié)合超聲引導(dǎo)定位瘺管。-分次清除分支瘺管，優(yōu)先處理主瘺管。-保護(hù)外括約肌深部纖維，避免肛門失禁。-VSD持續(xù)負(fù)壓引流，促進(jìn)愈合。-術(shù)后管理：-定期換藥，保持創(chuàng)面清潔。-抗生素預(yù)防感染，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整。-肛門功能訓(xùn)練，預(yù)防失禁。-營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。2.原因及處理：-可能原因：-創(chuàng)面感染：