巴彥淖爾市人民醫(yī)院PICC護(hù)理專家資格評審一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.巴彥淖爾地區(qū)患者常用PICC置管部位首選為？A.左上臂B.右上臂C.左下肢D.右下肢2.對于有糖尿病史的患者，置管前血糖控制在多少范圍內(nèi)較為適宜？A.≤5.6mmol/LB.5.6-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L3.巴彥淖爾市常見的腫瘤類型中，哪些科室PICC需求較高？（多選）A.肺癌科B.胃癌科C.乳腺癌科D.以上都是4.置管后24小時內(nèi)，以下哪項(xiàng)不是觀察的重點(diǎn)？A.局部滲血情況B.肢體腫脹程度C.患者體溫變化D.心電圖波形5.對于長期使用化療的患者，PICC導(dǎo)管首選材質(zhì)為？A.PVCB.Silastic（硅酮）C.TPED.以上均可6.巴彥淖爾地區(qū)水質(zhì)偏硬，使用生理鹽水沖管時，以下哪種做法更推薦？A.僅用生理鹽水沖管B.生理鹽水+肝素鈉C.生理鹽水+無菌水D.以上均可7.患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染C.機(jī)械性靜脈炎D.淋巴回流受阻8.對于肥胖患者（BMI>30），PICC置管時需注意什么？A.選擇更粗的導(dǎo)管B.調(diào)整穿刺點(diǎn)位置C.使用更大型號的塞子D.以上均需注意9.巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫低，患者外出時PICC導(dǎo)管保護(hù)應(yīng)注意什么？A.僅使用無菌貼膜固定B.外加透明敷料+袖套C.直接暴露導(dǎo)管D.使用熱敷器保暖10.患者使用PICC期間出現(xiàn)輸液不暢，以下哪種檢查方法最直接？A.超聲檢查B.血常規(guī)檢測C.導(dǎo)管尖端位置測定D.肢體血管造影11.對于使用PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的患者，沖管頻率應(yīng)為？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.每月1次12.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有沙塵天氣過敏史，置管后如何預(yù)防過敏反應(yīng)？A.使用防過敏敷料B.定期更換敷料C.預(yù)先使用抗過敏藥物D.以上均可13.患者置管后出現(xiàn)皮下血腫，以下哪種處理方法不當(dāng)？A.立即壓迫穿刺點(diǎn)B.使用冰袋冷敷C.立即拆除導(dǎo)管D.密切觀察血腫變化14.對于使用PICC進(jìn)行血液透析的患者，導(dǎo)管選擇需注意什么？A.選擇雙腔導(dǎo)管B.選擇單腔導(dǎo)管C.導(dǎo)管長度需調(diào)整D.以上均需注意15.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有高血壓病史，置管時血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<160mmHgC.舒張壓<90mmHgD.以上均需滿足16.患者置管后出現(xiàn)靜脈炎，以下哪種藥物可用于局部涂抹？A.碘伏B.磺胺米松C.莫匹羅星軟膏D.硫酸鎂17.對于長期使用PICC的患者，家庭護(hù)理培訓(xùn)中需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容不包括？A.正確沖管方法B.敷料更換時機(jī)C.導(dǎo)管維護(hù)頻率D.心電圖監(jiān)測方法18.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有飲酒習(xí)慣，置管后如何預(yù)防酒精刺激？A.使用專用肝素帽B.外加保護(hù)套C.定期沖洗導(dǎo)管D.以上均可19.患者置管后出現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變長，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.敷料固定不當(dāng)D.患者肢體活動過度20.對于使用PICC進(jìn)行化療的患者，以下哪種情況需立即拔管？A.輸液不暢B.局部輕微紅腫C.患者出現(xiàn)發(fā)熱D.導(dǎo)管體外部分輕微移位二、多選題（共10題，每題3分，共30分）21.巴彥淖爾地區(qū)PICC置管適應(yīng)癥包括哪些？A.長期靜脈輸液B.化療藥物輸注C.腸外營養(yǎng)支持D.深靜脈置管失敗22.置管后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，以下哪些可能是誘因？A.導(dǎo)管污染B.患者免疫力下降C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.藥物過敏23.對于使用PICC的患者，以下哪些屬于感染預(yù)防措施？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用消毒酒精消毒D.患者手部衛(wèi)生管理24.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有靜脈曲張史，置管時需注意什么？A.避開曲張靜脈B.選擇更粗的導(dǎo)管C.穿刺角度需調(diào)整D.置管后加壓包扎25.患者使用PICC期間出現(xiàn)疼痛，以下哪些原因需考慮？A.導(dǎo)管刺激血管B.局部感染C.淋巴水腫D.心理因素26.對于長期使用PICC的患者，家庭護(hù)理中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.導(dǎo)管體外長度B.局部皮膚情況C.輸液速度D.患者體溫27.巴彥淖爾地區(qū)冬季置管，以下哪些措施可預(yù)防凍傷？A.使用保溫袖套B.避免長時間暴露C.使用加熱敷料D.導(dǎo)管末端固定于衣物內(nèi)28.患者置管后出現(xiàn)血栓，以下哪些檢查方法可輔助診斷？A.超聲多普勒B.血常規(guī)C.D-二聚體檢測D.導(dǎo)管造影29.對于使用PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)的患者，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.導(dǎo)管堵塞B.脂肪乳沉積C.代謝紊亂D.導(dǎo)管相關(guān)性感染30.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有吸煙史，置管后如何預(yù)防影響？A.建議戒煙B.使用防煙塵敷料C.定期檢查導(dǎo)管D.避免二手煙暴露三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）31.巴彥淖爾地區(qū)患者PICC置管首選左上臂，因?yàn)橛覀?cè)有胸導(dǎo)管，可能影響淋巴回流。（×）32.置管后24小時內(nèi)，患者可正常活動，但需避免劇烈運(yùn)動。（√）33.對于使用PICC進(jìn)行化療的患者，導(dǎo)管維護(hù)需使用無菌生理鹽水即可。（×）34.巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫低，患者外出時無需特別保護(hù)PICC導(dǎo)管。（×）35.患者置管后出現(xiàn)輕微紅腫，無需特殊處理，繼續(xù)觀察即可。（×）36.對于肥胖患者，PICC置管時需選擇更長的導(dǎo)管，以確保尖端位置正確。（√）37.使用PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，沖管頻率可適當(dāng)降低，以減少導(dǎo)管堵塞風(fēng)險。（×）38.巴彥淖爾地區(qū)部分患者有沙塵過敏史，置管后無需預(yù)防過敏反應(yīng)。（×）39.患者置管后出現(xiàn)皮下血腫，需立即拆除導(dǎo)管，以防感染。（×）40.對于使用PICC進(jìn)行血液透析的患者，導(dǎo)管選擇需避免雙腔，以減少并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）41.簡述巴彥淖爾地區(qū)PICC置管前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)。42.長期使用PICC進(jìn)行化療的患者，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染？43.巴彥淖爾地區(qū)冬季置管后，如何預(yù)防導(dǎo)管凍傷？44.患者使用PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，如何預(yù)防導(dǎo)管堵塞？45.簡述家庭護(hù)理中PICC導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）46.患者女性，58歲，巴彥淖爾市本地人，乳腺癌術(shù)后需長期化療。置管后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.8℃。請分析可能的原因及處理措施。47.患者男性，72歲，巴彥淖爾市本地人，因腎功能衰竭需長期血液透析。置管后第2周出現(xiàn)輸液不暢，超聲檢查顯示導(dǎo)管尖端位于右心房。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：巴彥淖爾地區(qū)患者PICC置管首選左上臂，因?yàn)樽髠?cè)頭靜脈路徑更直，且右側(cè)有胸導(dǎo)管，可能影響淋巴回流。2.B解析：糖尿病患者置管前血糖應(yīng)控制在5.6-7.8mmol/L，以減少感染和應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險。3.D解析：巴彥淖爾地區(qū)肺癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤發(fā)病率較高，這些科室PICC需求較高。4.D解析：置管后24小時內(nèi)重點(diǎn)觀察局部滲血、腫脹、體溫及患者癥狀，心電圖波形無需重點(diǎn)關(guān)注。5.B解析：Silastic（硅酮）材質(zhì)更柔軟，生物相容性好，適合長期化療患者。6.B解析：巴彥淖爾地區(qū)水質(zhì)偏硬，使用生理鹽水+肝素鈉可減少結(jié)晶形成，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。7.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的典型癥狀，需立即處理。8.B解析：肥胖患者皮下脂肪厚，需調(diào)整穿刺點(diǎn)位置，確保導(dǎo)管尖端位置正確。9.B解析：冬季外出時，使用透明敷料+袖套可保護(hù)導(dǎo)管，同時便于觀察。10.C解析：導(dǎo)管尖端位置測定可直接判斷輸液不暢原因，其他方法需額外設(shè)備或時間。11.B解析：腸外營養(yǎng)支持需每日2次沖管，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞和感染。12.D解析：防過敏敷料、定期更換、預(yù)先用藥等措施均可預(yù)防過敏反應(yīng)。13.C解析：皮下血腫需先觀察，無需立即拆除導(dǎo)管，可壓迫、冷敷等處理。14.A解析：血液透析患者需選擇雙腔導(dǎo)管，以提高透析效率。15.A解析：高血壓患者置管時血壓應(yīng)控制在收縮壓<140mmHg，以減少穿刺風(fēng)險。16.C解析：莫匹羅星軟膏可用于局部抗感染，緩解靜脈炎癥狀。17.D解析：家庭護(hù)理培訓(xùn)無需強(qiáng)調(diào)心電圖監(jiān)測，此為臨床護(hù)理范疇。18.A解析：專用肝素帽可減少酒精刺激，保護(hù)導(dǎo)管內(nèi)壁。19.B解析：導(dǎo)管體外部分變長可能是導(dǎo)管移位，需立即檢查。20.C解析：發(fā)熱是導(dǎo)管相關(guān)性感染的警示信號，需立即拔管或處理。二、多選題21.ABCD解析：長期靜脈輸液、化療、腸外營養(yǎng)、深靜脈置管失敗均需PICC支持。22.ABC解析：導(dǎo)管污染、免疫力下降、導(dǎo)管位置不當(dāng)均可導(dǎo)致感染。23.ABCD解析：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、消毒、手衛(wèi)生均需加強(qiáng)。24.ACD解析：避開曲張靜脈、調(diào)整穿刺角度、加壓包扎可減少并發(fā)癥。25.ABC解析：導(dǎo)管刺激、局部感染、淋巴水腫均可導(dǎo)致疼痛。26.ABC解析：導(dǎo)管體外長度、局部皮膚、輸液速度需重點(diǎn)監(jiān)測。27.ABD解析：保溫袖套、避免暴露、導(dǎo)管末端固定可預(yù)防凍傷。28.ACD解析：超聲多普勒、導(dǎo)管造影可輔助診斷血栓，D-二聚體為實(shí)驗(yàn)室檢查。29.ABC解析：導(dǎo)管堵塞、脂肪乳沉積、代謝紊亂是腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。30.ACD解析：建議戒煙、防煙塵敷料、避免二手煙可減少影響。三、判斷題31.×解析：左側(cè)頭靜脈路徑更優(yōu)，但右側(cè)無胸導(dǎo)管影響，也可選擇右側(cè)。32.√解析：置管后24小時內(nèi)可正?；顒?，但需避免劇烈運(yùn)動。33.×解析：化療患者需使用肝素鈉生理鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。34.×解析：冬季外出時需保護(hù)導(dǎo)管，避免凍傷和意外損傷。35.×解析：輕微紅腫需警惕感染風(fēng)險，需進(jìn)一步檢查和處理。36.√解析：肥胖患者皮下脂肪厚，需選擇更長的導(dǎo)管。37.×解析：腸外營養(yǎng)沖管頻率需保證，以防堵塞。38.×解析：沙塵過敏史患者需預(yù)防過敏反應(yīng)。39.×解析：皮下血腫需先觀察，無需立即拆除導(dǎo)管。40.×解析：血液透析患者需選擇雙腔導(dǎo)管，以提高效率。四、簡答題41.置管前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-評估患者血管條件、凝血功能、過敏史；-測量血壓、血糖，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定；-告知患者置管流程、注意事項(xiàng)及風(fēng)險；-備皮、消毒，準(zhǔn)備導(dǎo)管及相關(guān)用品。42.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：-嚴(yán)格無菌操作，使用無菌手套和敷料；-定期更換敷料和沖管，保持導(dǎo)管清潔；-使用肝素鈉生理鹽水沖管，減少感染風(fēng)險；-患者手部衛(wèi)生管理，避免觸摸導(dǎo)管。43.預(yù)防導(dǎo)管凍傷：-使用保溫袖套保護(hù)導(dǎo)管；-避免長時間暴露于低溫環(huán)境中；-冬季室內(nèi)保持適宜溫度，避免冷風(fēng)直吹。44.預(yù)防導(dǎo)管堵塞：-每日沖管，保持導(dǎo)管通暢；-使用肝素鈉生理鹽水，避免結(jié)晶形成；-輸液前后沖洗導(dǎo)管，減少藥物殘留。45.家庭護(hù)理注意事項(xiàng)：-定期檢查導(dǎo)管長度和位置；-保持