工傷賠償協(xié)議書（34篇）

工傷賠償協(xié)議書篇1

范本一

有限公司

乙方：,身份證號:

—年—月一日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方

充分協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協(xié)議如下：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日實際發(fā)生的和其它應

當由甲方支付的醫(yī)療費用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方給付

一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、誤工、

護理等各項費用和損失合計人民幣________元（大寫:________）o此

款在本協(xié)議訂立后3日內匯入乙方指定帳戶，戶名—開戶行：卡號:

2、本協(xié)議簽訂后，乙方自愿放棄其他賠償要求，自愿解除雙方

的勞動關系，自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項

權利。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方全部爭議就此了結，雙方再無

任何糾紛。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有

關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應全面切實履行

所有約定項目與內容。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方

無關。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

甲方（蓋章）簽字：乙方（手印）簽字：

年月日

范本二

甲方（單位）：—有限公司，地址：

法定代表人：

乙方（工人）：，男，一歲，住成都市，身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥

善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，

經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民

幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得

再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方

支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣元

（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余

款人民幣元（大寫：）于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲

延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%。作為滯納金，滯納金

總額最多不超過一次性補助金總額的20%o

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支

付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向

甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明

白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽

字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,

全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神

出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附：乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書篇2

甲方（單位）：____________

乙方（個人）：____________

身份證號碼：____________

為了解決乙方工傷事宜，雙方經自愿、平等協(xié)商一致，根據相

關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內容：

一、工傷經過

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下

列費用：醫(yī)療費等各項合計人民幣（大

寫）（￥元）。

2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣

（大寫）（￥元）。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費、后

續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、

醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷

有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。

3、工傷補償支付時間：年月日前支付。

4、工傷保險欠理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會

保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之

中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社

?；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方

應向甲方相應返還）。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷

保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中，

甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付

工傷補償。

5、乙方

指定收款賬號：

開戶行：____________

戶名：____________

三、勞動關系解除

1、雙方同意，雙方勞動關系于____年______月日（解除日）

解除；勞動關系解除方面的補償已經計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。

2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣

___________7ILo

四、特別聲明

本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一

切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續(xù)的

醫(yī)療費用等）均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方

主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起

監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。

乙方確認了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)

議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行

勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協(xié)議的生效

與履行。

五、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向

對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通

行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

六、其它

1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

簽署日期：____________

甲方:________________

乙方：________________

乙方親屬簽字：

見證人簽字：____________

工傷賠償協(xié)議書篇3

工傷賠償協(xié)議書最新模板

甲方：________________

性別：出生年月：身份證碼:

家庭住址：電話：

乙方：公司住所地：

法人代表：________________

鑒于甲方于年________月________日在工地

由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及

地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處

理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事

求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議

如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月

日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，

乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金

等部分賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補

償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助

金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣

元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣;年月日前付人民幣；余款人民幣于

年月日前付清。乙方可以通過銀行匯款

方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系

解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛.甲方不得再以任何理由追

究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲

裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權

要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊

費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳

份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

______B

工傷賠償協(xié)議書篇4

甲方（用人單位）：________________________

乙方（工人）：,,

歲，身份證號：________________________

乙方于年月0在

區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方

立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決

乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好

協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：

元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現任何問題均與甲方無關。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

日期：日期:

工傷賠償協(xié)議書篇5

最新工傷賠償協(xié)議書

甲方（用人單位）：_________________________

乙方（工人）：，男，歲，身份證號:

乙方于年________月________日在―

施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立

即將乙方送往醫(yī)院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙

方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)

商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：

元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現任何問題均與甲方無關。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

_______0

工傷賠償協(xié)議書篇6

甲方（用人單位）：_________________________

乙方（工人）：,男，________歲，身份證號:

乙方于年月0在

施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。

事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經治療后復查，現無大

礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓

的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：

________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。

乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方

自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲

方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（負責人）簽字：

乙方簽字：_________________

________年月________H

工傷賠償協(xié)議書篇7

甲方單位：

乙方員工：號：

乙方于20_年08月19日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，右手

第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并墊付全部

醫(yī)療費。乙方經治療終結后，乙方于20_年09月24日自愿向甲方

提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本

著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙

江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規(guī)的有關規(guī)定，

甲乙雙方本著公平、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項

費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在本

協(xié)議簽訂前，甲方已經墊付12000元。

3、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性

醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，

合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整:此款項包含第二次手術費

5000元由甲方在本協(xié)議簽訂后當日內付清；o

4、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于20_年09月24日解

除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇入民幣伍仟元整。

5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方權利與義務就此終結。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向

甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽章

后即發(fā)生法律效力c

甲方蓋章：乙方手印簽字：

日期：20—年09月24日日期：20__年09月24日

工傷賠償協(xié)議書篇8

最新的工傷賠償協(xié)議書樣本

甲方：________________

性別：出生年月：身份證碼:

家庭住址：電話：

乙方：公司住所地：

法人代表：________________

鑒于甲方于年________月日在工地

由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關法律及

地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處

理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事

求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議

如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于年月

日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，

乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金

等部分賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補

償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助

金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣

元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣;年月日前付人民幣；余款人民幣于

年月日前付清。乙方可以通過銀行匯款

方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系

解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追

究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲

裁、訴訟的權利。

七、違約責任:

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權

要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊

費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳

份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

______0

工傷賠償協(xié)議書篇9

工傷賠償協(xié)議書范本（一）

甲方：—有限公司（用工企業(yè)名稱）法定代表人：委托代理人：

乙方：，系受害人之（寫明與受害人的關系）。

現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權）處理死亡的

相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工，因工作原因于_年—月—日在廠區(qū)內（或其他起

點）受傷，經搶救無效死亡。于.年_月_日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、

《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平

等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金一元；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金—元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金—元；

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方—元。

上述一、二、三、四項合計人民幣—元；

四、付款方式而付款時間；

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引

發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋?。┪写砣耍阂曳剑?/p>

一年一月一日

工傷賠償協(xié)議書范本（二）

甲方：

性別：出生年月：年月日身份證碼：

家庭住址：電話：

乙方：石家莊公司

住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受

傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對

相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為

解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、

互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20_年6月1日前已支付甲

方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期

工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟

補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補

助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療賽、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民

幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從比無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣；20_年8月31日前付人民幣；余款人民幣于20_年12月313

前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬

戶為：。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關

系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由

追究乙方任何責任c甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的

仲裁、訴訟的權利C

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有

權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通

訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式

貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷賠償協(xié)議書范本（三）

甲方:

乙方:

以下簡稱甲方、乙方

雙方同意，簽定此協(xié)議因20—年在天元四公司新港龍庭工地，

乙方因中午喝酒造成腳部受傷。

經甲、乙雙方協(xié)商一致，自愿達成協(xié)議如下：

1、經雙方同意，甲方支付給乙方5000元（人民幣大寫伍仟元

整）誤工費。

2、乙方保證一切責任由自己承擔，不再追究甲方及天元四公司

的任何責任。

3、本協(xié)議一式二份，簽字生效。

甲方：乙方：

20__年6月30日

工傷賠償協(xié)議書篇10

甲方（單位）：

乙方（雇員）：

身份證號：

乙方于20__年12月15日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，牙齒

受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙

方受傷事宜。20_年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予

一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原

則，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一

次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部

費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣1100元（大寫:

壹仟壹佰元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求

其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙

雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，

全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方

今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（手?。┖炞郑?/p>

日期：20_年12月18日乙方（手印）簽字：

工傷賠償協(xié)議書篇11

甲方：

1、,之子

2、______,______之夫。身份證號碼:

3、______,______之母。身份證號碼:

乙方:

—有限職責公司

法定代表人:,職務:O

丙方:______，身份證號碼：

甲方羅—之妻陳—系乙方工人，因工作原因于年

—月—日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于________年一月―

日死亡。為妥善解決_____死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平

等協(xié)商、互諒互讓的原則，經協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬

費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪—支付賠償金壹萬元；向甲方之、

______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方

主張任何費用。

三、付款期限：

年一月—日前支付全部賠償金壹萬元，支

付、部分賠償金伍萬元;年—月—日前支

付、剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三、違約職責：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有

權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債根的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通

訊費、誤工費（每一天50元）、公證費、律師費。

四、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方帶給擔保。

甲方簽字:_______時間：

乙方簽字蓋章:________時間：

丙方簽字:時間：

工傷賠償協(xié)議書篇12

甲方：___________

乙方：身份證號：

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》

等相關法律規(guī)定，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方

解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)

補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等相關費用，達成以下協(xié)議：

一、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后，解除雙方勞動關系。

二、在簽訂本協(xié)議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次

性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、被扶養(yǎng)人生活費、工

傷醫(yī)療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通住宿費、

醫(yī)療費、后續(xù)治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總

計人民幣元（元）。

三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動

爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

四、簽訂本協(xié)議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲

方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費

等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協(xié)議的內容，雙方在完全自愿、真實意

思的情況下簽定本協(xié)議。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章

之日起生效。

甲方：乙方：

工傷賠償協(xié)議書篇13

甲方：______________

乙方：______________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協(xié)商一致,

簽訂本協(xié)議，并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于

20年5月19日在深圳市工程施工時,

由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損

傷）。后甲方及時送往深圳市人民醫(yī)院接受治療,

治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間

的一切費用（含醫(yī)療費）?，F已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙

方經協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)

醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工

資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付

款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放

棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上

述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方

違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,

乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方___________

乙方___________

—年月日

工傷賠償協(xié)議書篇14

甲方：公司

法定代表人：_,職務：—

乙方：1、,—之妻。身份證號碼：......。

2、—之子，身份證號碼：.....。

3、—之父。身份證號碼：......

4、—之母。身份證號碼：.....。

乙方—之夫—系甲方工人，因工作原因于—年_月_日發(fā)生工

傷事故，因醫(yī)治無效于一年一月—日死亡。性別，歲，身份證

號碼：,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：—，年齡：—歲，出生日期：—年—月—日，家庭住

址：；

母親：年齡：一歲，出生日期：一年—月—日，家庭任

址：；

配偶：年齡：一歲，出生日期：一年—月—日，家庭住址：；

子女：年齡：—歲，出生日期：—年__月—日，家庭住址：；

為妥善解決—死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和

國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、

互諒互讓的原則，經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷

保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、

供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了

核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權

利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于—工傷死亡所產生的各項權利及

所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何

形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否

則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式而期限：

甲方于一年一月—日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金

支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：―人民幣

元，—人民幣元，—人民幣元，—人民幣元，乙方各位成員不持

異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方

違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、

通訊費、律師費等c

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為—的全部直系親屬，

并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權

利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人

士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，

任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人美法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（簽章）：乙方簽字：

年月日年月0

工傷賠償協(xié)議書篇15

工傷賠償協(xié)議書范文

用人單位：

勞動者：姓名：，身份證號：,電話：_____根據

《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、

《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、

《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實

施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用

人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，

達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條年月日歸左右，在

,做工作時，發(fā)生

.年月日經西安市人社局認定，勞

動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的

權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用

人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助

金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：

(4)前述費用計人民幣:

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內全

額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委

托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

第四條自年月日起，用人單位與勞動者之間的

勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間

也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日

起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù)（如工作交接等）。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向

用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意

由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補

償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，

也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補

償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具

有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁

委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：_____勞動者（簽字）：_____

經辦人（簽字）：

工傷賠償協(xié)議書篇16

【工傷賠償協(xié)議書】一次性工傷賠償協(xié)議的式樣

甲方：公司

乙方：,性別，年齡，身份證號:

住址：,聯系電話：O

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等

有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理

結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互

諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協(xié)商一致，根據相關法律

法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其

他費用元，共計元C乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據，以

及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿

放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利，乙方不得另

行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何

糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：_________________

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限

于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：乙方：

時間：時間：

工傷賠償協(xié)議書篇17

工傷賠償協(xié)議書范本1

甲方：

性別：

出生年月：

身份證碼：

家庭住址：

電話：

乙方：

住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受

傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對

相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為

解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、

互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20_年6月1日前已支付甲

方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期

工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補

償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助

金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣

元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣；20_年8月31日前付人民幣；余款人民幣于20_年12月31m

前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬

戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動

關系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由

追究乙方任何責任c甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的

仲裁、訴訟的權利,

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有

權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債根的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通

訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式

貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷賠償協(xié)議書范本2

甲方（單位）：—有限公司，地址：

法定代表人：______________________________

乙方（工人）：，性別—,一歲，住址：,

身份證號：_____________

乙方于____年一月一日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現

已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒

互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫:

人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂

之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方

支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣

元（大寫：）o

3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣

元（大寫：）,余款人民幣元（大寫：

）于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲

延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%。作為滯納金，滯納金

總額最多不超過一次性補助金總額的20%o

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支

付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向

甲方支付一次性補助金的2096的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明

白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽

字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，

全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神

出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：________乙方簽字：

時間：時間：

見證人：________________

工傷賠償協(xié)議書篇18

協(xié)議人：廠（以下簡稱甲方）

協(xié)議人：（以下簡稱乙方）

乙方于年被甲方聘為該廠工人。年

月日,乙方在工作的車間廠房蓋

瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)

院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。年

月日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現

已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒

互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協(xié)商達成協(xié)議如下

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一

次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、

經濟補償等各項費用共計元整（元）；

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備

查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年

月日

工傷賠償協(xié)議書篇19

甲方：

乙方：

___________,身份證號:

—年—月一日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方

充分協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協(xié)議如下：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日實際發(fā)生的和其它應

當由甲方支付的醫(yī)療費用等已由甲方全部付清。

甲方再向乙方給付一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一

次性就業(yè)補助金、誤工、護理等各項費用和損失合計人民幣

元（大寫:晨

此款在本協(xié)議訂立后3日內匯入乙方指定賬戶，戶名—開戶行:

卡號：

2、本協(xié)議簽訂后，乙方自愿放棄其他賠償要求，自愿解除雙方

的勞動關系，自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項

權利。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方全部爭議就此了結，雙方再無

任何糾紛。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事

宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應全面切實履行

所有約定項目與內容。

乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

甲方（蓋章）簽字：乙方（手?。┖炞郑?/p>

年月日

工傷賠償協(xié)議書篇20

甲方：__________________

性別：出生年月：年月

日身份證碼：__________________

家庭住址：電話：

乙方：公司住所地：

法人代表：__________________

鑒于甲方于年一月一日在石家莊工地由于違反安

全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及地

方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理

結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求

是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議如

下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于年一月—日前已

支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付

甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款

￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補

償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助

金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣

元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣；年—月—日前付人民幣；余款人民幣于年

—月—日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲

方的銀行賬戶為：.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系

解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項

權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追

究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲

裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權

要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊

費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳

份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

日期：日期：

甲方：公司

乙方：，性別，年齡，身份證號：

住址：，聯系電話：

工傷賠償協(xié)議書篇21

甲方（單位）：有限公司，地址：

法定代表人：

乙方（工人）：男，一歲，住成都市身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥

善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，

經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民

幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得

再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方

支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元

（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余

款人民幣元（大寫：）于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲

延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%。作為滯納金，滯納金

總額最多不超過一次性補助金總額的20%o

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支

付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向

甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明

白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽

字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，

全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神

出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附：乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書篇22

甲方（單位）：_____________________

乙方（雇員）：身份證號:

乙方于一年一月—日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳

部受傷。

事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方

受傷事宜。

一年—月—日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性

賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達

成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一

次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部

費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元

（大寫：元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。

乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方

自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事

宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙

雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議