重慶市中醫(yī)院腹腔穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是？A.左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3處B.右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.臍與劍突連線中點(diǎn)上方1-2cm處D.右上腹膽囊區(qū)答案：A2.腹腔穿刺禁忌證不包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重腹水B.穿刺部位有感染者C.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹水性質(zhì)待查需行診斷性穿刺答案：D3.穿刺過程中出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇，可能的原因是？A.穿刺針過粗B.患者情緒緊張導(dǎo)致肌肉緊張C.穿刺損傷腸管或腹膜后血管D.穿刺液為清亮液體答案：C4.腹腔穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)如何處理？A.直接覆蓋無菌紗布即可B.用膠布固定，無需特殊處理C.用碘伏消毒后覆蓋紗布，并加壓包扎D.不用敷料，自然晾干答案：C5.診斷性腹腔穿刺抽到不凝血，提示？A.膽囊炎B.肝硬化伴門脈高壓C.胰腺炎D.腹腔內(nèi)出血答案：D6.腹腔穿刺液呈黃綠色，可能的原因是？A.膽汁性腹膜炎B.腸梗阻早期腹水C.胰腺假性囊腫破裂D.胃腸道出血吸收答案：A7.穿刺前需向患者解釋的操作步驟不包括？A.穿刺過程中可能出現(xiàn)的輕微不適B.穿刺后腹水減少可能導(dǎo)致的腹脹緩解C.穿刺針型號(hào)和長(zhǎng)度選擇D.穿刺液送檢的必要性答案：C8.穿刺過程中患者突然面色蒼白、心率加快，可能的原因是？A.驚恐反應(yīng)B.穿刺損傷膈肌或肝臟C.腹水過少導(dǎo)致穿刺困難D.局部麻醉藥過敏答案：B9.腹腔穿刺液常規(guī)檢查時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，提示？A.腹水性質(zhì)為漏出液B.腹膜炎或感染C.門脈高壓性腹水D.胰源性腹水答案：B10.穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮？A.腹水感染B.肝功能惡化C.腸道菌群失調(diào)D.麻醉藥物反應(yīng)答案：A二、多選題（每題3分，共10題）11.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腹水性質(zhì)待查B.腹腔內(nèi)出血需觀察血容量變化C.腹水引流治療D.腹腔內(nèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：A、B、D12.穿刺前需準(zhǔn)備的物品包括？A.無菌穿刺包（穿刺針、消毒液、紗布等）B.腹腔穿刺定位圖C.注射器及標(biāo)本容器D.藥物過敏史記錄表答案：A、B、C13.穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腹膜后出血B.腹水感染C.膈下膿腫D.肝臟包膜破裂答案：A、B、C14.腹腔穿刺液鏡檢可見紅細(xì)胞，可能的原因是？A.肝硬化門脈高壓破裂B.胰腺炎出血C.穿刺損傷血管D.膽囊炎出血答案：A、B、C15.穿刺過程中患者突然咳嗽，可能的原因是？A.穿刺針誤傷膈肌B.患者緊張導(dǎo)致膈肌痙攣C.局部麻醉藥過少D.肺部感染加重答案：A、B16.腹腔穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.觀察穿刺點(diǎn)滲血情況B.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腹水吸收C.定期復(fù)查腹水變化D.預(yù)防性使用抗生素答案：A、C17.腹腔穿刺液生化檢查可檢測(cè)？A.腹水蛋白含量B.腹水葡萄糖水平C.腹水淀粉酶活性D.腹水膽紅素濃度答案：A、B、C18.穿刺過程中患者突發(fā)呼吸困難，可能的原因是？A.穿刺針誤入胸腔B.腹水快速減少導(dǎo)致膈肌上抬C.局部麻醉藥過量D.氣胸形成答案：A、B19.腹腔穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查可鑒別？A.腹水來源（腫瘤或感染）B.腹水性質(zhì)（滲出液或漏出液）C.腹膜病變類型D.肝功能狀態(tài)答案：A、C20.穿刺術(shù)后患者需臥床休息，原因包括？A.減少腹水漏出B.預(yù)防穿刺點(diǎn)出血C.促進(jìn)腹水吸收D.避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致穿刺針移位答案：B、D三、判斷題（每題2分，共10題）21.腹腔穿刺前需禁食4小時(shí)。（×）22.穿刺時(shí)針尖進(jìn)入腹腔后應(yīng)緩慢抽液，避免腹壓驟降。（√）23.腹腔穿刺液呈膿性提示腹腔感染。（√）24.穿刺部位消毒范圍應(yīng)直徑≥15cm。（√）25.腹腔穿刺術(shù)后無需觀察患者有無腹肌緊張。（×）26.穿刺針型號(hào)選擇應(yīng)根據(jù)患者腹水量決定。（√）27.腹腔穿刺液檢測(cè)肝功能需立即送檢，避免標(biāo)本腐敗。（√）28.穿刺過程中患者咳嗽可立即停止操作。（×）29.腹腔穿刺術(shù)后腹水減少可能導(dǎo)致尿量減少。（√）30.腹腔穿刺液檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物需空腹進(jìn)行。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：-患者準(zhǔn)備：解釋操作目的、過程及可能風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；測(cè)量生命體征，記錄腹水量及性質(zhì)；檢查凝血功能及血小板計(jì)數(shù)；必要時(shí)備皮。-物品準(zhǔn)備：無菌穿刺包（穿刺針、消毒液、紗布）、注射器、標(biāo)本容器、腹腔穿刺定位圖、碘伏、無菌手套等。-環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、光線充足的操作環(huán)境，配合心電監(jiān)護(hù)及搶救藥品。32.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。答案：-穿刺點(diǎn)滲血、感染；-腹痛、腹脹加?。?腹水快速減少導(dǎo)致呼吸困難；-膈下膿腫或腹腔內(nèi)出血；-肝臟包膜破裂導(dǎo)致劇烈疼痛。33.簡(jiǎn)述腹腔穿刺液常規(guī)檢查的臨床意義。答案：-細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：鑒別滲出液（細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主）或漏出液（細(xì)胞數(shù)＜500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）；-蛋白定量：漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L；-比重：漏出液＜1.018，滲出液＞1.018。34.簡(jiǎn)述腹腔穿刺液鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí)的鑒別要點(diǎn)。答案：-紅細(xì)胞＞10×10?/L提示出血性腹水；-結(jié)合病史（肝硬化、腫瘤、胰腺炎等）；-動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞變化趨勢(shì)；-必要時(shí)行腹腔血管造影或超聲檢查。35.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。答案：-選擇穿刺部位：避開肝臟、脾臟及大血管；-控制抽液速度：避免腹壓驟降導(dǎo)致休克；-預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后局部加壓包扎；-密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，62歲，肝硬化失代償期，出現(xiàn)大量腹水。腹腔穿刺抽到不凝血，術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹加劇。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：-可能原因：穿刺損傷血管導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血；-處理措施：1.立即停止抽液，觀察生命體征；2.腹腔超聲檢查確認(rèn)出血部位；3.靜脈輸注止血藥物及血漿；4.必要時(shí)行介入止血或手術(shù)干預(yù)。37.患者男，45歲，突發(fā)腹痛伴腹水。腹腔穿刺抽到黃綠色液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)分析腹水性質(zhì)及鑒別診斷。答案：-腹水性質(zhì)：膽汁性腹膜炎；-鑒別診斷：1.膽囊炎破裂（膽汁性腹水伴發(fā)熱、黃疸）；2.胰腺炎（淀粉酶升高）；3.腫瘤（AFP、CA19-9檢測(cè)）；-處理措施：禁食、胃腸減壓、抗生素治療、必要時(shí)手術(shù)探查。答案與解析1.A（左下腹部最常用，避免損傷肝臟及大血管）2.D（診斷性穿刺是適應(yīng)證，其他選項(xiàng)均為禁忌）3.C（腹痛加劇提示臟器損傷）4.C（需消毒并加壓包扎預(yù)防感染）5.D（不凝血提示出血）6.A（黃綠色提示膽汁）7.C（針型號(hào)不需解釋，患者只需了解操作步驟）8.B（突發(fā)面色蒼白、心率加快可能誤傷臟器）9.B（白細(xì)胞升高提示感染或炎癥）10.A（發(fā)熱、寒戰(zhàn)常見于腹水感染）11.A、B、D（C為治療性穿刺，非診斷）12.A、B、C（D屬于術(shù)后管理，非操作準(zhǔn)備）13.A、B、C（D可能性較低，需鑒別）14.A、B、C（D可能性需結(jié)合病史）15.A、B（咳嗽可能誤傷膈肌或膈肌痙攣）16.A、C（B錯(cuò)誤，活動(dòng)減少腹水吸收；D為預(yù)防性措施）17.A、B、C（D屬于肝功能檢查，非腹水常規(guī)檢測(cè)）18.A、B（C、D可能性較低）19.A、C（B為生化檢查，D非細(xì)胞學(xué)范疇）20.B、D（A、C錯(cuò)誤，臥床無助于吸收）21.×（需禁食8小時(shí)，非4小時(shí)）22.√（緩慢抽液可防止腹壓驟降）23.√（膿性