骨骼系統(tǒng)

1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組

織的有機成分和無機成分都減少，但兩者的比例仍正常。骨質(zhì)疏松分全

身性和局限性兩類。骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨

可見骨小梁變細、數(shù)量減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象。

嚴重者骨密度與周圍軟組織相仿,骨小梁幾乎完全消失,骨皮質(zhì)薄如細

線樣。

2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia)是單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣化不

足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低骨質(zhì)變軟。骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)與骨質(zhì)疏

松有相類似之處,圻骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄和骨小梁減少變細等,所

不同的是骨小梁和皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊。由于

骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形。在兒童可見干部端和骨部的改

變。此外，還可見假骨折線，表現(xiàn)為寬約1、2nmi的規(guī)則透明線，與骨皮

質(zhì)垂直,邊緣稍致密,好發(fā)于恥骨支、肱骨股骨上段和脛骨等。

3.骨質(zhì)破壞(bonedestruction)是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的

骨組織的缺失。它可以由病理組織本身直接溶解骨組織使之消失,或由

病理組織引起的破骨細胞生成和活動亢進所致。骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)

是局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏和正常骨結構消失。骨松質(zhì)的早期

破壞,可形成斑片狀的骨小梁缺損。骨皮質(zhì)的破壞可早期發(fā)生于哈氏

管,造成哈氏管的擴大,X線上呈篩孔狀,骨皮質(zhì)內(nèi)外表層的破壞,則呈蟲

蝕狀。當骨質(zhì)破壞進展到一定程度時，往往有骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺

失。

4.骨膜反應(periostealreaction)和骨膜新生骨(periostealnew

boneformation)骨膜反應是骨膜受到各種刺激(外傷、炎癥、腫瘤

等)，發(fā)生水腫、增厚，內(nèi)層的成骨細胞活動增加而導致骨膜新生骨的過

程。在X線片上骨膜反應的大部分變化不能顯示，只有當足量的骨膜

新生骨形成后才能顯示。骨膜增生的早期表現(xiàn)為一段長短不定，與骨皮

質(zhì)平行的細線樣致密影,它同骨皮質(zhì)之間有一個很窄的透亮間隙。以后

骨膜新生骨逐漸增厚。由于新生骨小梁排列的形式不同而表現(xiàn)各異，常

見的有與骨皮質(zhì)表面平行的線狀、層狀或花邊狀骨膜新生骨，骨膜新

牛骨的厚度與范圍同病變發(fā)牛的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關。一般發(fā)

生于長骨骨干者較明顯，炎癥所致者較廣泛,而腫瘤引起者較局限。隨

著病變的好轉與痊愈,骨膜新生骨可變得致密,逐漸與骨皮質(zhì)融合,表現(xiàn)

為骨皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收，使受累骨恢復原

來的形態(tài)。如引起骨膜反應的病變進展，已形成的骨膜新生骨可重新被

破壞,破壞區(qū)兩端的殘留骨膜新生骨呈三角形或袖口狀,稱為Codman三

角。

5.骨質(zhì)壞死(osteonecrosis)是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱

為死骨(sequestrum)。形成死骨的主要原因是血液供應中斷。死骨的

X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高,其原因一是死骨骨小梁表面有新骨形

成,骨小梁增粗,骨髓腔內(nèi)也有新骨形成,或者壞死的骨質(zhì)被壓縮,這是

絕對密度增高;二是死骨周圍骨質(zhì)被吸收密度降低而死骨本身密度不

變,或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下死骨顯示為相對高密度。骨質(zhì)壞

死多見于化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死和外傷骨折后，惡性腫瘤

內(nèi)的殘留骨也有時為死骨。

6.關節(jié)的基本病變包括：關節(jié)腫脹、關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變、關節(jié)強

直、關節(jié)脫位。

7.關節(jié)破壞(destructionofjoint)是關節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組

織所侵犯、代替所致,常見于各種急慢性關節(jié)感染、腫瘤及痛風等疾

病。關節(jié)破壞的X線表現(xiàn)是：當破壞只累及關節(jié)軟骨時,僅見關節(jié)間隙

狹窄；當累及關節(jié)面骨質(zhì)時;則出現(xiàn)相應的骨破壞和缺損。關節(jié)間隙狹

窄和骨質(zhì)破壞的程度可有不同,嚴重時引起關節(jié)脫位、半脫位和變形。

2

8.關節(jié)退行性變(degenerationofjoint)基本病理變化為關節(jié)軟骨變

性壞死，逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關節(jié)間隙狹窄。隨著病

變進展,可累及軟骨下的骨質(zhì)，導致骨性關節(jié)面骨質(zhì)增生硬化,關節(jié)面凹

凸不平,并于關節(jié)邊緣形成骨贅,骨端變形噌大,關節(jié)囊肥厚、韌帶骨

化。關節(jié)退行性變多見于老年人，以承受體重的脊柱髏、膝關節(jié)為明

顯，是老年人生理性組織退行性變的表現(xiàn);也可以由慢性創(chuàng)傷和長期關

節(jié)負擔過度引起,如見于運動員和搬運工人;還常繼發(fā)于其他關節(jié)病變

導致的關節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，如關節(jié)骨端骨折波及關節(jié)面而使關節(jié)

軟骨受損和化膿性關節(jié)炎。關節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨性

關節(jié)面模糊、中斷和部分消失。中晚期表現(xiàn)是關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)

面增厚、不光滑,關節(jié)面下骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關節(jié)面邊緣

骨贅形成，但一般不發(fā)生明顯的骨質(zhì)破壞,亦無骨質(zhì)疏松。

9.關節(jié)脫位(dislocationofjoint)構成關節(jié)的兩個骨端的正常相對位置

的改變或距離增寬稱為關節(jié)脫位。關節(jié)組成骨完全脫開為全脫位,部分

脫開者為半脫位,后者X線表現(xiàn)為相對的關節(jié)面尚有部分對合在一起。

10.椎弓峽部不連及脊椎滑脫椎弓峽部不連是指脊椎的椎弓峽部(關節(jié)

突間部)骨不連接，也稱為椎弓崩裂。如果由于椎弓兩側峽部不連而導

致該椎體向前不同程度移位則稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);

相對于脊柱退行性變引起的椎體向前移位，稱為真性脊椎滑脫。X線:前

后位片上推弓峽部不連可表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙、密度增高、結構紊亂

等改變;側位片上,椎弓峽部缺損位于椎弓的上、下關節(jié)突之間，為自后

上斜向前下方的裂隙樣骨質(zhì)缺損,邊緣可有硬化,有時，因滑脫而使裂隙

兩邊的骨偵有分離和錯位。但前后位或側位片一般不能作為確診的依

據(jù)。左右斜位片上峽部顯示最清楚、最可靠，并可確定明4側不連。腰

椎左后斜位顯示的是腰椎左側椎弓峽部，右后斜位顯示的是右側推弓

峽部。在腰椎斜位片上,正常腰椎附件的投影形似獵狗樣:被檢側橫突

的投影似“獵狗”的嘴部;椎弓根的軸位投影似--只“狗眼”；上關

節(jié)突的投影似“狗耳朵”；下關節(jié)突的投影似“狗前腿”；上下關節(jié)突

之間的峽部似“狗的頸部”；椎弓為“狗的體部〃。當峽部出現(xiàn)推弓裂

時，“獵狗”的頸部(即峽部)出現(xiàn)一縱行的帶狀透亮裂隙。

11.骨折類型:平片診斷骨折主要根據(jù)骨折線和骨折斷端移位或斷段成

角。骨折線為銳利而透明的骨裂縫。成人的骨折多為骨的完全性中斷，

稱為完全骨折(completefracture)o根據(jù)骨折線的形態(tài)又可分為橫

形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。肌腱、韌帶牽拉造成其與骨的附

著點發(fā)生骨的撕裂,稱為撕脫骨折(avulsionfracture)o骨折斷裂3

3

股骨頭壞死

X線：早期,股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)，局部骨小梁結構可變模糊.以

股骨頭前上方多見,此時股骨頭輪廓形態(tài)正常。這種密度增高區(qū)是在周圍

活性骨骨質(zhì)疏松襯托下的相對性密度增高，為骨壞死區(qū)域。隨著病變的發(fā)

展，上述相對密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走行的更高密度硬化邊,有時兩

者之間有低密度帶。病灶形態(tài)可以是橢圓形、三角形或楔形，這是本病特

征性改變。病變繼續(xù)發(fā)展,病變骨強度下降,繼續(xù)負重可造成鄰近關節(jié)軟骨

下骨反復微骨折,此時X線片上可以觀察到關節(jié)面下方,與關節(jié)面平行的弧

形低密度帶，即為新月征(erescentsign),是診斷股骨頭缺血性壞死的重要

征象，也預示股骨頭將塌陷。以蛙位投照易于顯示。如果繼續(xù)持重，股骨頭

軟骨下骨塌陷。骨小梁的斷裂嵌插及骨質(zhì)修復,股骨頭局部密度變得更致

密，而此時斷關節(jié)間隙無變窄。關節(jié)軟骨下骨塌陷引起關節(jié)軟骨受力不均

勻而受損退變。關節(jié)軟骨損傷退變，則X線上關節(jié)間隙變窄。繼而出現(xiàn)典

型骨關節(jié)炎表現(xiàn),是本病終末期表現(xiàn)。

CT:CT顯示股骨頭缺血壞死較平片略敏感。早期表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)簇狀、條

帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊。條帶狀硬化粗細不均，主要有

三種走行:①沿正常股骨頭星芒結構，自股骨頭中心向周圍延伸;②與正常

股骨頭星芒結構交叉走行;③伴行于股骨頭邊緣皮質(zhì)下或表現(xiàn)為皮質(zhì)增

厚。三種走行方式可單獨或同時存在。斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地

圖形,其內(nèi)正常骨小梁結構模糊或消失,可呈磨玻璃樣改變,周圍多有高密

度硬化條帶構成的邊緣,頗具診斷特征。不同形態(tài)的高密度硬化亦可交織

融合。隨病程進展，股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或

類圓形低密度區(qū)，內(nèi)為軟組織密度。少數(shù)類圓形低密度區(qū)內(nèi)可含有氣體。

條帶狀低密度區(qū)外側多伴有并行的高密度硬化帶，類圓形低密度區(qū)周圍可

伴有硬化緣和相鄰骨皮質(zhì)的局限性吸收缺失。低密度區(qū)所包繞的高密度硬

化區(qū)隨病程進展可逐漸變小，或呈高低混雜密度改變。股骨頭塌陷可發(fā)生

于低密度區(qū)出現(xiàn)前后或同時，表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、

裂隙征和股骨頭碎裂。由于股骨頭塌陷多以承重的頂部明顯,CT軸面像有

時難以發(fā)現(xiàn)平片可顯示的輕微塌陷，需冠或矢狀面各向同性重組。新月征

多顯示于股骨頭前側皮質(zhì)下。臺階征和雙邊征亦多發(fā)生于前側皮質(zhì)。裂隙

征多出現(xiàn)于股骨頭前上部高密度硬化區(qū)內(nèi)，呈條狀軟組織密度線。

MRI：大多表現(xiàn)為股骨頭前上部邊緣的異常條背影,T,WI上為低信號、T,WI

亦為低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號帶,與CT上的硬化帶或并行的透光及

硬化帶相對應，此即為雙線征(doublelinesign),為較特異的診斷征象(圖

9-7-2)o雙線征中，外側低信號帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側高信號帶為肉

5

芽纖維組織修復的結果。條帶影所包繞的股骨頭前上部可呈三種信號特

點:①正常骨髓信號;②長T、長T2組織信號和③長T、短T2組織信號。

早期病變除周邊低信號環(huán)外呈正常骨髓信號,晚期病變則呈低信號,提示骨

髓脂肪被纖維增生組織或骨質(zhì)增生硬化替代。

［診斷與鑒別診斷］

股骨頭出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)伴周邊不規(guī)則走行硬化邊、新月征及股骨頭

塌陷而麒關節(jié)間隙正常是股骨頭缺血性壞死的典型X線表現(xiàn),可以做出明

確診斷，但此時病變已經(jīng)處于中晚期。CT較平片略敏感。MRI是早期診斷

股骨頭缺血性壞死最敏感和特異的方法。股骨頭缺血壞死的X線及MRT征

象比較有特征性，典型病變不難診斷。但應與以下疾病或正常變異鑒別：

①退變性假囊腫:局限于持重區(qū)骨性關節(jié)面下,形態(tài)規(guī)整,無明顯股骨頭塌

陷。②暫時性骨質(zhì)疏松:MRI雖可出現(xiàn)長T、長T2信號區(qū)，與股骨頭缺血壞

死周邊的骨髓水腫改變相似，但本病短期隨訪信號可恢復正常，不出現(xiàn)典

型的雙線征。③骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高,邊緣較光整。

骨梗死

X線:病變發(fā)生至X線片上出現(xiàn)征象需要較長時間。骨骼改變主要包括囊

狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外

膜增生。囊狀及分葉狀透光區(qū)可為單發(fā)或多發(fā)，長徑0.5?3cm,多圍以1?

3cm厚的硬化邊;硬化斑塊影呈圓形、橢圓形、星芒狀或不規(guī)則形，長徑

0.3~1.6cm,質(zhì)地均勻，邊緣較銳利,散在或密集;絨毛狀骨紋多見于長骨骨

端或小兒千箭部;骨外摸增生早期呈層狀,晚期與皮質(zhì)融合,致皮質(zhì)增厚、

骨干增粗;骨內(nèi)膜鈣化或骨化呈條狀致密影，沿皮質(zhì)內(nèi)緣平行延伸。

骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化影自干斷端骨松質(zhì)向骨干延伸，寬約1.5?2cm,可覆蓋

骨干大部,為終末期表現(xiàn)。在出現(xiàn)髓腔內(nèi)明顯鈣化之前，僅依據(jù)X線難以診

斷。

MRI：可較早發(fā)現(xiàn)病變。骨梗死病灶大小不一，呈典型地圖樣表現(xiàn)，在

T,WI上病灶外緣呈高信號，蜿蜒如地圖上某區(qū)域的邊界，向內(nèi)可有或沒有

不完整的低信號邊,再向內(nèi)可以是不均勻高信號，也可以是低信號。也有的

邊緣呈三層結構，即高-低-高信號,邊緣粗細不均，形態(tài)各異，頗似地圖，

具有特征性。T,WI上都有低信號邊緣,與T,WI的高信號邊相一致。再向

內(nèi)為不規(guī)則略高信號,或低信號。骨外形不變,周圍軟組織一般不腫脹。

6

急性化膿性骨髓炎

X線:骨髓炎發(fā)病7~10天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯，可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，

主要為軟組織腫脹;其后，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞死骨形成、骨膜新生骨，并伴有骨

破壞區(qū)周圍的骨質(zhì)增生。

CT:與X線相比,CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹,或膿腫

形成。但常難以發(fā)現(xiàn)薄層骨膜新生骨。

MRI:在顯示骨髓水腫和軟組織腫脹上,MRI明顯優(yōu)于X線和CT,可顯示骨質(zhì)

破壞前的早期感染。炎性病灶T,WI上呈低或中等信號,T2WI上呈不均勻

高信號,死骨呈低信號。增強掃描，炎性病灶信號增強,壞死液化區(qū)不增強,

膿腫壁強化。

［診斷與鑒別診斷］

急性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質(zhì)增

生。雖然以骨破壞為主,但圍繞骨質(zhì)破壞區(qū)的骨質(zhì)增生和骨膜新生骨等修

復反應幾乎同時開始。另外，修復反應隨病程的延長而逐漸明顯。以上兒

點是其重要特點。本病應與惡性骨腫瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鑒別，惡性

腫瘤的骨破壞周圍不一-定有骨質(zhì)增生（包括瘤骨、反應性成骨和骨膜新生

骨）且骨質(zhì)增生不會隨病程的延長而日趨明顯。

慢性化膿性骨髓炎

X線:平片上,慢性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)增生,膿腔和死骨

存在。骨膜新生骨顯著，骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄、閉塞消失;骨外膜增生致

骨干增粗，輪廓不規(guī)整（圖9-8-2）。軟組織以增生修復為主，形成局限性

腫塊，但在隨訪中，逐漸縮小，不同于腫瘤。慢性硬化性骨髓炎主要表現(xiàn)為

皮質(zhì)增厚,髓腔狹窄或閉塞，骨質(zhì)硬化。骨膜新生骨少,一.般無死骨形成。

慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為局限性骨破壞，位于干箭端中央或略偏一側,早期破

壞邊緣常較模糊,周圍無明顯骨硬化。隨病變進展,周圍出現(xiàn)反應性骨硬

化,骨膜新生骨與死骨均少見。

CT:CT比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫。

MRI:可以很好顯示炎癥組織、膿腫、竇道或瘦管。有助于區(qū)分不典型骨髓

炎與腫瘤。

7

脊柱結核

X線:平片上,表現(xiàn)與類型有關:①中心型（椎體型）：多見于胸椎，椎體內(nèi)骨

質(zhì)破壞;②邊緣型（椎間型）：腰椎結核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局

部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延,椎間隙變窄為其特點之一

（圖9-9-1）;③韌帶下型（椎旁型）：主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴

展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整;④附件型:較少見，以脊椎附件骨質(zhì)破

壞為主，累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。以上各型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨

較少見。

CT:與X線片相比,CT具有下述優(yōu)勢:①更清楚地顯示骨質(zhì)破壞;②更易發(fā)

現(xiàn)死骨及病理骨折碎片;③更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其

與周圍大血管組織器官的關系，以及突人椎管內(nèi)的情況。

MRI:MRI是顯示脊椎結核病灶和累及范圍最敏感的方法（圖9-9-1）,可發(fā)

現(xiàn)X線、CT表現(xiàn)正常的早期椎體結核病灶,雙觀察軟組織改變和向椎管內(nèi)

侵犯優(yōu)于CTo被破壞的椎體和椎間盤T,WI呈較低信號，T,WI多呈混雜高

信號，增強檢查多不均勻強化。膿腫和肉芽腫TJVI上呈低信號,T,WI多為

混雜高信號，增強檢查可不均勻、均勻或環(huán)狀強化,膿腫壁薄且均勻的強

化是其特點。

骨關節(jié)結核可分為干酪樣壞死型和增生型。前者較多見,其特點是干酪樣

壞死和死骨形成，病變突破骨皮質(zhì)時,在相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫，局部無

紅、熱、痛,被稱為“冷膿腫〃或“寒性膿腫”。增生型較少見，以形成結

核性肉芽腫組織為主，無明顯的干酪樣壞死和死骨形成。

診斷與鑒別診斷

臨床癥狀不明顯，病程長。兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消

失,脊柱后突畸形,椎旁膿腫形成和軟組織鈣化是脊椎結核的特點。脊椎結

核應與下列疾病鑒別:①化膿性脊椎炎：多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病,破壞進展快,骨

質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。②脊椎轉移瘤:在脊椎結核和脊椎轉

移瘤，椎弓根破壞常是明顯的征象，目均多為椎體廣泛破壞后累及之，但轉

移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下夏延,且不會形成椎旁膿腫。③椎體

壓縮骨折:常有明確外傷史，多累及一個椎體,呈楔狀變形,無侵蝕性骨質(zhì)破

壞及椎間隙狹窄。

8

表9」0?2良惡性骨腫病的鑒別

良性惡性

生長情況生長緩怦.不侵及鄰近組織,伊可引起東迫生長迅速.易侵及鄰近組織.器仃.可有轉移

移位;無律移

局部什質(zhì)變化是膨脹性介質(zhì)破壞,與正常件界限清晰.邊里沒澗性骨破壞.病變區(qū)與正常什界限模閽,邊?

緣銳利.什皮質(zhì)變薄.膨脹.保持其連續(xù)性不整

骨腴增生一般無什腴堆生,病理竹折后可有少H件腹可出現(xiàn)不同形式的葉腴增生且多不成胤并可*

增生.件我新生骨不被破壞腫椀侵犯破壞

周陽軟組織變化名無腫脹或仲塊影.如有腫塊.強邊緣清給長人軟組織形成腫塊,。周國組織分界不清

骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)亦稱成骨肉瘤(osteogenicsarcoma),是指瘤細胞能

直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。

X線:骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示最常發(fā)生于股骨

(47%)、次為脛骨(26.3%),其余依次為肱骨(7.1%).頜骨(5.1%)、腓

骨(3.8%)及骨盆⑵7%)0腫瘤好發(fā)于長骨干斷端，尤其是股骨遠端和脛骨

近端最多見。X線平片檢查，骨肉瘤有以下基本表現(xiàn)：

(D骨質(zhì)破壞：多始于干斷端中央或邊緣部分，骨松質(zhì)呈小斑片狀骨破壞，

皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈佛氏管擴張而呈

篩孔狀破壞。以后骨破壞區(qū)融合擴大形成大片的骨缺損。

(2)腫瘤骨:骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本質(zhì)的表現(xiàn)，也是

影像診斷的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)主要有:①云絮狀:密度較低，邊界模糊,

是分化較差的瘤骨;②斑塊狀:密度較高，邊界清楚，多見丁髓腔內(nèi)或腫瘤的

中心部,為分化較好的瘤骨;③針狀:為多數(shù)細長骨化影，大小不一,邊界清

楚或模糊，彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內(nèi)。其成因是腫瘤

向軟組織浸潤發(fā)展時，腫瘤細胞沿供應腫瘤的微d管周圍形成腫瘤性骨小

梁。一些非成骨性腫瘤的間質(zhì)內(nèi)可以出現(xiàn)反應性間質(zhì)成骨，,其中有的也形

成骨針狀,如血管瘤和尤文肉瘤,有時與針狀瘤骨不易區(qū)分。

(3)軟組織腫塊:表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界

多不清楚。在軟組織月□塊內(nèi)可見瘤骨。

(4)骨膜新生骨和Codman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和

Codman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異，也可見于其

他骨腫瘤和非腫瘤性病變。

在X線片上,據(jù)骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為三種類型:①硬化

型:有大量的腫瘤新生骨形成。X線見骨內(nèi)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度

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較高，明顯時呈大片象牙質(zhì)改變。軟組織腫塊內(nèi)也有較多的瘤骨。骨破壞

一般并不顯著。骨膜新生骨較明顯(圖9707)。②溶骨型：以骨質(zhì)破壞為

主。早期常表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進展為蟲蝕狀、大片狀。廣泛的

溶骨性破壞易引起病理性骨折。一般仍可見少量瘤骨及骨膜新生骨，如瘤

骨顯示不明確,X線確診就較困難。③混合型：即硬化型與溶骨型的X線征

象并存。

CT:可清楚顯示軟組織腫塊,常偏于病骨一側或圍繞病骨生長(圖9-10-4),

有時可侵犯周圍正常的肌肉神經(jīng)和血管而與之分界不清，其內(nèi)常見大小不

等的壞死囊變區(qū)。CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感,瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組

織腫塊內(nèi)，形態(tài)與平片所見相似,密度差別較大，從幾十至數(shù)百HU或更

高。CT能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關系，It管神經(jīng)等結構受侵表現(xiàn)為腫

瘤組織直接與這些結構相貼或包繞它們,兩者之間無脂肪層相隔。CT能較

好地顯示腫瘤在髓控的蔓延范圍，表現(xiàn)為正常時的低密度含脂肪的骨髓為

軟組織密度的腫瘤所取代。增強掃描腫瘤的實質(zhì)部分(非骨化的部分)可有

較明顯的