鷹潭市人民醫(yī)院「經(jīng)皮椎體成形術(shù)」操作資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.椎體壓縮性骨折（T10-L2）B.椎體血管瘤C.脊柱轉(zhuǎn)移瘤（骨水泥填充禁忌）D.椎體陳舊性骨折伴神經(jīng)壓迫2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，常用的骨水泥材料是？A.磷酸鈣骨水泥（PCMC）B.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）C.氫氧化鈣D.硅酸鈣3.以下哪種情況禁止行經(jīng)皮椎體成形術(shù)？A.椎體后壁破壞超過(guò)50%B.患者有出血傾向C.骨水泥過(guò)敏史D.椎體陳舊性骨折4.經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.椎旁滲漏B.椎體高度恢復(fù)不足C.神經(jīng)根刺激D.椎體再骨折5.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，穿刺針常用的進(jìn)針角度是？A.10°-15°B.20°-30°C.45°-60°D.75°-90°6.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需臥床休息多長(zhǎng)時(shí)間？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.3天7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量一般不超過(guò)椎體容積的？A.20%B.40%C.60%D.80%8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后出現(xiàn)背痛緩解，通常表明？A.骨水泥未完全固化B.椎體高度未恢復(fù)C.椎體血供改善D.椎體后壁破壞9.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，若出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難，可能提示？A.穿刺針位置不當(dāng)B.骨水泥椎旁滲漏C.椎體高度不足D.患者麻醉反應(yīng)10.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需避免過(guò)早負(fù)重，主要原因是？A.骨水泥強(qiáng)度不足B.椎體血供受損C.神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)D.椎體活動(dòng)度恢復(fù)慢二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥包括？A.椎體后壁破壞嚴(yán)重B.嚴(yán)重心功能不全C.骨水泥過(guò)敏史D.脊柱感染2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，需密切監(jiān)測(cè)的生命體征包括？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.血氧飽和度3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，可能導(dǎo)致背痛加重的因素包括？A.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)B.椎體高度恢復(fù)不足C.骨水泥聚合熱刺激D.穿刺針位置不當(dāng)4.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，常用的影像學(xué)監(jiān)測(cè)方法包括？A.透視引導(dǎo)B.CT掃描C.MRID.腰椎X線(xiàn)片5.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者康復(fù)鍛煉通常包括？A.床上腰背肌鍛煉B.下床站立訓(xùn)練C.核心肌群訓(xùn)練D.漸進(jìn)性負(fù)重行走6.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，可能導(dǎo)致骨水泥滲漏的原因包括？A.注入壓力過(guò)高B.穿刺針角度過(guò)大C.椎體骨質(zhì)破壞嚴(yán)重D.骨水泥黏度不足7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，需觀察的并發(fā)癥包括？A.椎旁膿腫B.神經(jīng)根刺激癥狀C.椎體高度下降D.椎體再骨折8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，常用的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸椎硬膜外麻醉9.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，可能導(dǎo)致骨水泥聚合熱過(guò)高的情況包括？A.注入速度過(guò)快B.骨水泥量過(guò)多C.患者體溫過(guò)低D.骨水泥成分比例不當(dāng)10.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需避免的活動(dòng)包括？A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.骨盆扭轉(zhuǎn)C.長(zhǎng)時(shí)間站立D.早期負(fù)重行走三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于所有類(lèi)型的椎體壓縮性骨折。（×）2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量越多越好。（×）3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者可立即下床負(fù)重行走。（×）4.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，穿刺針進(jìn)針角度通常為45°-60°。（×）5.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，背痛完全消失表明手術(shù)成功。（×）6.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥滲漏至椎管內(nèi)是嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需長(zhǎng)期佩戴腰圍固定。（×）8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，透視引導(dǎo)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置。（√）9.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需避免飲用含咖啡因的飲料。（×）10.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥過(guò)敏史是絕對(duì)禁忌癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，透視引導(dǎo)的優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因摔倒導(dǎo)致T11椎體壓縮性骨折，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。查體：脊柱叩擊痛陽(yáng)性，X線(xiàn)提示椎體壓縮約40%。問(wèn)：（1）是否適合行經(jīng)皮椎體成形術(shù)？為什么？（2）若行手術(shù)，需注意哪些關(guān)鍵步驟？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.患者女性，70歲，因脊柱轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致L2椎體溶骨性破壞，疼痛持續(xù)，夜間加重。查體：脊柱畸形，MRI提示椎體破壞嚴(yán)重。問(wèn)：（1）經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)此病例的適應(yīng)癥是什么？（2）手術(shù)中需特別注意什么？（3）術(shù)后如何評(píng)估療效？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)不適用于急性神經(jīng)壓迫，因其無(wú)法直接解除神經(jīng)根受壓。2.B解析：PMMA是目前臨床最常用的骨水泥材料，具有高強(qiáng)度和生物相容性。3.A解析：椎體后壁破壞超過(guò)50%時(shí)，骨水泥滲漏至椎管內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)極高，屬于絕對(duì)禁忌癥。4.D解析：椎體再骨折多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者，非常見(jiàn)并發(fā)癥。5.C解析：穿刺針角度過(guò)大可能導(dǎo)致骨水泥滲漏，常用角度為10°-15°。6.C解析：術(shù)后需臥床24-48小時(shí)，以減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：注入量過(guò)多可能導(dǎo)致滲漏，一般不超過(guò)椎體容積的60%。8.C解析：背痛緩解表明骨水泥有效填充了椎體，改善了血供。9.B解析：咳嗽或呼吸困難可能提示骨水泥滲漏至椎管內(nèi)。10.A解析：PMMA需24小時(shí)達(dá)到峰值強(qiáng)度，過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致滲漏。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均屬于禁忌癥，需嚴(yán)格排除。2.A、B、C、D解析：術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)生命體征，確?；颊甙踩?.A、B、C解析：D選項(xiàng)若穿刺針位置正確，不會(huì)加重背痛。4.A、B、D解析：CT可評(píng)估骨水泥分布，X線(xiàn)可監(jiān)測(cè)椎體高度，MRI主要用于術(shù)前評(píng)估。5.A、B、C解析：D選項(xiàng)過(guò)早負(fù)重可能增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)。6.A、B、C解析：D選項(xiàng)黏度不足不會(huì)導(dǎo)致滲漏，需過(guò)高反而不易注入。7.A、B、C、D解析：均為常見(jiàn)并發(fā)癥，需密切觀察。8.A、C解析：局麻和椎管內(nèi)麻醉不適用于所有患者，全身麻醉和局部麻醉較常用。9.A、B解析：C、D選項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致聚合熱過(guò)高。10.A、B、C解析：D選項(xiàng)早期負(fù)重需循序漸進(jìn)，非絕對(duì)禁止。三、判斷題答案與解析1.×解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或后壁破壞嚴(yán)重者禁用。2.×解析：過(guò)多可能導(dǎo)致滲漏，需根據(jù)椎體情況控制。3.×解析：術(shù)后需逐步負(fù)重，過(guò)早行走風(fēng)險(xiǎn)高。4.×解析：常用10°-15°，過(guò)大易滲漏。5.×解析：部分患者仍需一定支撐。6.√解析：可能壓迫神經(jīng)或?qū)е掳c瘓。7.×解析：一般佩戴1-2周，非長(zhǎng)期。8.√解析：透視可實(shí)時(shí)調(diào)整穿刺方向。9.×解析：無(wú)特殊禁忌，不影響骨水泥聚合。10.√解析：需更換材料或行其他治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥-椎體壓縮性骨折（T2-L4）-脊柱轉(zhuǎn)移瘤-椎體血管瘤-椎體陳舊性骨折伴疼痛2.禁忌癥-椎體后壁破壞超過(guò)50%-嚴(yán)重心、肺、肝功能不全-骨水泥過(guò)敏史-椎管內(nèi)占位性病變3.并發(fā)癥及處理-骨水泥滲漏：輕者觀察，嚴(yán)重者需手術(shù)或溶栓治療-神經(jīng)刺激：保守治療無(wú)效需手術(shù)減壓-肺栓塞：立即溶栓、呼吸機(jī)支持4.透視引導(dǎo)優(yōu)缺點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，操作靈活-缺點(diǎn)：輻射暴露，定位精度受限5.康復(fù)指導(dǎo)-床上腰背肌鍛煉-逐步負(fù)重行走-避免劇烈活動(dòng)和扭轉(zhuǎn)五、案例分析題答案與解析1.（1）適應(yīng)癥-T11椎體骨折符合手術(shù)適應(yīng)癥，疼痛劇烈需盡快干預(yù)。（2）關(guān)鍵步驟-透視引導(dǎo)下穿刺，避免后壁破壞；-控制骨水泥注入速度和量；-術(shù)后平臥觀察，避免早期負(fù)重。（3）并發(fā)癥及預(yù)防-滲漏：注入壓力<0.5MPa；