煙臺(tái)市人民醫(yī)院透析方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)患者血液透析中，若出現(xiàn)低血壓，首選的糾正措施是？A.立即減慢超濾率B.靜脈推注高滲葡萄糖C.加快透析液流速D.提高透析液溫度E.增加血流量2.對于居住在煙臺(tái)沿海地區(qū)的慢性腎衰竭患者，透析方案中需特別關(guān)注哪種電解質(zhì)紊亂？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鈉血癥D.高鉀血癥E.低鈣血癥3.煙臺(tái)市人民醫(yī)院透析室常用的血液透析機(jī)是哪種品牌？A.Fresenius4008BB.GambroPrismaflexC.B.BraunDialogD.DaikinHEMO-SAFE.BaxterBSI4.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的急救措施是？A.立即停止透析B.靜脈注射碳酸氫鈉C.靜脈推注高滲葡萄糖D.減慢血流量E.降低透析液溫度5.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析前存在甲狀腺功能亢進(jìn)，透析方案中需優(yōu)先監(jiān)測哪種指標(biāo)？A.血清尿素氮B.血清肌酐C.甲狀腺激素水平D.血清鉀離子E.血清鈣離子6.對于合并糖尿病的煙臺(tái)透析患者，透析中低血糖的風(fēng)險(xiǎn)如何降低？A.延長透析時(shí)間B.降低透析液糖濃度C.使用胰島素泵D.減少透析中糖類攝入E.增加超濾率7.煙臺(tái)地區(qū)冬季透析患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，以下哪種措施無效？A.提高透析室溫度B.靜脈輸注抗生素C.加快透析液流速D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)E.使用保暖毯8.血液透析中，哪種藥物最容易導(dǎo)致透析中肌肉痙攣？A.硫酸鎂B.螺內(nèi)酯C.醛固酮拮抗劑D.活性維生素DE.促紅細(xì)胞生成素9.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析前存在高血壓，透析方案中需注意哪種血壓波動(dòng)？A.收縮壓過低B.舒張壓過低C.收縮壓過高D.舒張壓過高E.脈壓差過大10.對于煙臺(tái)地區(qū)老年透析患者，透析中易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？A.心律失常B.低血壓C.肌肉痙攣D.電解質(zhì)紊亂E.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)血液透析患者的飲食管理中，需限制攝入的食物包括？A.海鮮產(chǎn)品B.高鉀水果（如香蕉）C.高磷食品（如內(nèi)臟）D.高蛋白食物E.高鈉調(diào)料2.血液透析中，以下哪些指標(biāo)需要每小時(shí)監(jiān)測？A.血流量B.超濾率C.透析液電導(dǎo)率D.血壓E.電解質(zhì)水平3.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)空氣栓塞，以下哪些措施可預(yù)防？A.嚴(yán)格檢查透析器排氣B.保持動(dòng)脈壓穩(wěn)定C.使用抗凝劑D.減慢血流量E.定期更換管路4.對于合并心功能不全的煙臺(tái)透析患者，透析方案中需注意哪些調(diào)整？A.減少超濾量B.延長透析時(shí)間C.降低透析液溫度D.增加血流量E.使用利尿劑5.血液透析中，以下哪些藥物可能影響凝血功能？A.肝素B.硫酸氫鈉C.螺內(nèi)酯D.醛固酮拮抗劑E.促紅細(xì)胞生成素6.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)透析中低血壓，以下哪些措施可預(yù)防？A.避免透析前過度飲水B.增加透析液鈉濃度C.使用高滲葡萄糖D.減慢超濾率E.提前使用升壓藥物7.對于合并甲狀腺功能亢進(jìn)的煙臺(tái)透析患者，透析方案中需注意哪些調(diào)整？A.監(jiān)測甲狀腺激素水平B.調(diào)整透析液溫度C.使用抗凝劑D.避免使用高滲葡萄糖E.延長透析時(shí)間8.血液透析中，以下哪些并發(fā)癥與電解質(zhì)紊亂相關(guān)？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥E.高鎂血癥9.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)肌肉痙攣，以下哪些措施可預(yù)防？A.補(bǔ)充鎂劑B.增加血流量C.降低透析液溫度D.使用高滲葡萄糖E.減少超濾率10.對于合并糖尿病的煙臺(tái)透析患者，透析方案中需注意哪些調(diào)整？A.監(jiān)測血糖水平B.調(diào)整透析液糖濃度C.使用胰島素泵D.減少透析中糖類攝入E.延長透析時(shí)間三、判斷題（每題1分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)血液透析患者的透析液鈉濃度應(yīng)高于患者飲食中的鈉攝入量。（×）2.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）3.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)低血壓，應(yīng)優(yōu)先考慮靜脈推注高滲葡萄糖。（√）4.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止透析并搶救。（×）5.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即降低血流量。（×）6.對于合并心功能不全的煙臺(tái)透析患者，透析方案中應(yīng)盡量減少超濾量。（√）7.血液透析中，患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即使用胰島素泵。（√）8.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)立即靜脈輸注抗生素。（×）9.血液透析中，患者出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，應(yīng)立即提高透析液鈉濃度。（√）10.對于合并糖尿病的煙臺(tái)透析患者，透析方案中應(yīng)盡量減少糖類攝入。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.煙臺(tái)地區(qū)血液透析患者透析中低血壓的常見原因有哪些？如何預(yù)防？2.煙臺(tái)地區(qū)部分患者透析中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測？3.對于合并糖尿病的煙臺(tái)透析患者，透析方案中如何調(diào)整飲食管理？4.煙臺(tái)地區(qū)冬季透析患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，如何預(yù)防？5.血液透析中，如何預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，居住在煙臺(tái)市，慢性腎衰竭透析3年，近期透析中頻繁出現(xiàn)低血壓，血壓波動(dòng)在90/60mmHg左右，伴有肌肉痙攣。請制定透析方案調(diào)整措施。2.患者女，45歲，居住在煙臺(tái)市，慢性腎衰竭透析2年，合并糖尿病，透析中頻繁出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀水平最高達(dá)6.5mmol/L。請制定透析方案調(diào)整措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：煙臺(tái)地區(qū)患者血液透析中低血壓，首選靜脈推注高滲葡萄糖，可快速提升血糖和血壓。其他選項(xiàng)如減慢超濾率、加快透析液流速等效果較慢。2.B解析：煙臺(tái)沿海地區(qū)飲食中海鮮攝入較多，易導(dǎo)致高磷血癥，需特別關(guān)注。高鉀血癥和低鈉血癥相對少見。3.C解析：煙臺(tái)市人民醫(yī)院透析室常用B.BraunDialog血液透析機(jī)，該機(jī)型在山東省及周邊地區(qū)應(yīng)用廣泛。4.C解析：透析中肌肉痙攣主要由低鈣血癥引起，靜脈推注高滲葡萄糖可快速提升血糖，緩解痙攣。其他選項(xiàng)效果較慢或無效。5.C解析：合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，透析中需優(yōu)先監(jiān)測甲狀腺激素水平，以調(diào)整藥物和透析方案。6.D解析：透析中低血糖風(fēng)險(xiǎn)可通過減少透析中糖類攝入降低，其他選項(xiàng)如延長透析時(shí)間、使用胰島素泵等效果有限。7.B解析：透析室溫度和保暖毯可有效預(yù)防寒戰(zhàn)，靜脈輸注抗生素?zé)o效。8.A解析：硫酸鎂過量易導(dǎo)致肌肉痙攣，其他藥物如螺內(nèi)酯、醛固酮拮抗劑等相對少見。9.C解析：透析中收縮壓過高易導(dǎo)致心血管負(fù)擔(dān)加重，需注意血壓波動(dòng)。10.E解析：老年透析患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括心律失常、低血壓、肌肉痙攣和電解質(zhì)紊亂。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：煙臺(tái)沿海地區(qū)患者需限制海鮮、高鉀水果和高鈉調(diào)料攝入，高磷食品相對少見。2.A、B、C、D解析：血液透析中需每小時(shí)監(jiān)測血流量、超濾率、透析液電導(dǎo)率和血壓，電解質(zhì)水平可每2-4小時(shí)監(jiān)測。3.A、B、E解析：嚴(yán)格檢查透析器排氣、保持動(dòng)脈壓穩(wěn)定和定期更換管路可預(yù)防空氣栓塞，其他選項(xiàng)效果有限。4.A、B、C解析：減少超濾量、延長透析時(shí)間和降低透析液溫度可減輕心功能負(fù)擔(dān)，其他選項(xiàng)可能加重負(fù)擔(dān)。5.A、B、C解析：肝素、硫酸氫鈉和螺內(nèi)酯可能影響凝血功能，醛固酮拮抗劑和促紅細(xì)胞生成素相對少見。6.A、B、D、E解析：避免透析前過度飲水、增加透析液鈉濃度、減慢超濾率和提前使用升壓藥物可預(yù)防低血壓，其他選項(xiàng)效果有限。7.A、B、D、E解析：監(jiān)測甲狀腺激素水平、調(diào)整透析液溫度、避免使用高滲葡萄糖和延長透析時(shí)間可改善甲狀腺功能，使用抗凝劑無效。8.A、B、C、D、E解析：高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥和高鎂血癥均與電解質(zhì)紊亂相關(guān)。9.A、C、E解析：補(bǔ)充鎂劑、降低透析液溫度和減少超濾率可預(yù)防肌肉痙攣，其他選項(xiàng)效果有限。10.A、B、C、D、E解析：監(jiān)測血糖水平、調(diào)整透析液糖濃度、使用胰島素泵、減少透析中糖類攝入和延長透析時(shí)間均可改善糖尿病患者的透析效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析液鈉濃度應(yīng)低于患者飲食中的鈉攝入量，以促進(jìn)排鈉。2.×解析：透析中肌肉痙攣時(shí)，可先嘗試補(bǔ)充鎂劑或調(diào)整透析液鈣濃度，無需立即停止透析。3.√解析：靜脈推注高滲葡萄糖可快速提升血糖和血壓，有效緩解低血壓。4.×解析：透析中心律失常時(shí)，應(yīng)先嘗試調(diào)整藥物或透析參數(shù)，無需立即停止透析。5.×解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即降低血流量并采取頭低腳高位，而非降低透析液流速。6.√解析：減少超濾量可減輕心功能負(fù)擔(dān)，改善透析效果。7.√解析：胰島素泵可快速降低血鉀水平，改善高鉀血癥。8.×解析：寒戰(zhàn)主要由低體溫引起，應(yīng)提高透析室溫度或使用保暖毯，而非靜脈輸注抗生素。9.√解析：透析中低鈉血癥時(shí)，應(yīng)提高透析液鈉濃度，促進(jìn)排鈉。10.√解析：減少透析中糖類攝入可降低血糖波動(dòng)，改善糖尿病患者的透析效果。四、簡答題答案與解析1.低血壓原因與預(yù)防-原因：透析中低血壓常見原因包括超濾過快、血容量不足、藥物影響（如降壓藥）、透析中低血糖等。-預(yù)防措施：-減少超濾量，避免透析前過度飲水；-使用高滲葡萄糖或口服糖水；-調(diào)整透析液鈉濃度；-避免使用降壓藥或減少劑量。2.電解質(zhì)紊亂監(jiān)測指標(biāo)-重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：血鉀、血鈉、血磷、血鈣、血清尿素氮和肌酐。-監(jiān)測頻率：透析前、透析中（每2-4小時(shí)）和透析后。3.糖尿病患者的飲食管理-控制糖類攝入：避免高糖食物（如甜點(diǎn)、含糖飲料）；-低磷飲食：限制內(nèi)臟、海鮮和加工食品；-高蛋白飲食：避免高脂食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；-分次進(jìn)食：避免單次大量進(jìn)食，減少血糖波動(dòng)。4.冬季寒戰(zhàn)預(yù)防措施-提高透析室溫度：保持室溫在22-24℃；-使用保暖毯：為患者提供保溫毯；-熱透析液：適當(dāng)提高透析液溫度；-避免透析前過度飲水：減少低體溫風(fēng)險(xiǎn)。5.預(yù)防空氣栓塞措施-嚴(yán)格檢查透析器排氣：每次透析前確認(rèn)透析器無氣泡；-保持動(dòng)脈壓穩(wěn)定：避免血壓過低導(dǎo)致氣泡進(jìn)入血管；-定期更換管路：避免管路老化或破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入；-頭低腳高位：如發(fā)生空氣栓塞，立即采取頭低腳高位。五、案例分析題答案與解析1.低血壓患者透析方案調(diào)整-減少超濾量：將超濾量減少至患者干體重以下，避免透析中低血壓；-增加透析液鈉濃度：將透析液鈉濃度提高至患者飲食中的鈉攝入量，促進(jìn)排鈉；-使用高滲葡萄糖：透析中可靜脈推注25%葡萄糖或口服糖水，提升血糖和血壓；-調(diào)整降壓藥：如患者長期使用降壓藥，可減少劑量或更