臺(tái)州市人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在臺(tái)州市常見的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.小葉中心性結(jié)節(jié)B.肺門淋巴結(jié)腫大C.空洞形成D.胸膜增厚答案：C解析：肺結(jié)核空洞形成是典型影像學(xué)表現(xiàn)，尤其好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，符合臺(tái)州地區(qū)高發(fā)部位。2.臺(tái)州市甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類中，哪種結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)最高？A.低回聲結(jié)節(jié)B.微鈣化結(jié)節(jié)C.縱向比≥1結(jié)節(jié)D.水平血流信號(hào)答案：B解析：微鈣化是甲狀腺癌的重要征象，臺(tái)州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，微鈣化結(jié)節(jié)需重點(diǎn)警惕。3.在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)提示病情較重？A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.骨贅形成C.關(guān)節(jié)軟骨退變D.軟骨下骨髓水腫答案：D解析：骨髓水腫反映軟骨下骨的炎癥反應(yīng)，是OA進(jìn)展的重要指標(biāo)，臺(tái)州地區(qū)中老年患者OA發(fā)病率較高。4.臺(tái)州市消化道出血患者，首選的急診CT檢查序列是？A.平掃+增強(qiáng)B.門靜脈期增強(qiáng)C.動(dòng)態(tài)薄層掃描D.造影劑灌腸答案：A解析：平掃+增強(qiáng)可同時(shí)評(píng)估血腫及血管異常，符合臺(tái)州急診規(guī)范。5.在顱腦腫瘤的MRI信號(hào)特征中，哪種最支持轉(zhuǎn)移瘤診斷？A.T1低信號(hào)，T2高信號(hào)B.不均勻強(qiáng)化伴壞死C.均勻等T1信號(hào)D.邊緣毛糙答案：B解析：轉(zhuǎn)移瘤常伴壞死囊變，強(qiáng)化不均勻，臺(tái)州地區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌轉(zhuǎn)移多見。6.臺(tái)州市急性胰腺炎的CT特征中，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后不良？A.胰腺腫大B.胰周脂肪條紋C.胰腺壞死D.胰管擴(kuò)張答案：C解析：胰腺壞死是重癥胰腺炎標(biāo)志，臺(tái)州地區(qū)高脂血癥患者多見，壞死發(fā)生率高。7.在肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI表現(xiàn)中，哪種征象最典型？A.穩(wěn)定強(qiáng)化B.火焰狀強(qiáng)化C.中央星狀瘢痕D.脂肪浸潤(rùn)答案：C解析：中央瘢痕是FNH診斷金標(biāo)準(zhǔn)，臺(tái)州地區(qū)酒精性肝病背景易誤診為肝癌。8.臺(tái)州市乳腺癌篩查中，以下哪種乳腺癌病理類型最常見？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.黏液癌D.炎性乳腺癌答案：A解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌80%，臺(tái)州地區(qū)乳腺癌發(fā)病率逐年上升。9.在脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)是特征性改變？A.椎體楔形變B.椎旁膿腫C.椎間盤破壞D.脊膜增厚答案：B解析：椎旁膿腫是脊柱結(jié)核典型表現(xiàn)，臺(tái)州地區(qū)結(jié)核病仍需與腫瘤鑒別。10.臺(tái)州市腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗是？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：阿替普酶溶栓窗為4.5小時(shí)，臺(tái)州地區(qū)三甲醫(yī)院均開展此項(xiàng)技術(shù)。二、多選題（每題3分，共10題）11.臺(tái)州市甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）分級(jí)中，哪些屬于惡性？A.確定性惡性（5類）B.概率惡性（4類）C.良性（3類）D.不能明確分類（6類）答案：AB解析：4類和5類需結(jié)合臨床診斷為惡性，臺(tái)州地區(qū)甲狀腺癌年輕化趨勢(shì)明顯。12.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI征象中，哪些提示撕裂？A.邊緣毛糙B.內(nèi)部信號(hào)增高C.輪廓中斷D.關(guān)節(jié)液增多答案：ABC解析：邊緣、內(nèi)部異常及形態(tài)改變是半月板撕裂典型表現(xiàn)，臺(tái)州運(yùn)動(dòng)損傷患者多。13.急性闌尾炎的CT表現(xiàn)中，哪些支持診斷？A.闌尾增粗B.腹腔滲液C.闌尾周圍膿腫D.腸壁增厚答案：ABC解析：臺(tái)州地區(qū)急性闌尾炎需與盆腔炎鑒別，增粗伴滲液或膿腫是關(guān)鍵。14.肝癌的MRI表現(xiàn)中，哪些屬于典型特征？A.T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)B.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期快進(jìn)快出C.門脈期明顯強(qiáng)化D.中央壞死囊變答案：ABD解析：“快進(jìn)快出”是肝癌特征，臺(tái)州地區(qū)乙肝相關(guān)性肝癌占比較高。15.腦出血的CT表現(xiàn)中，哪些提示預(yù)后不良？A.出血破入腦室B.腦葉出血C.出血面積＞30mlD.基底節(jié)區(qū)出血答案：AC解析：腦室出血和大量出血是死亡高風(fēng)險(xiǎn)因素，臺(tái)州高血壓腦出血多見。16.臺(tái)州市消化道腫瘤篩查中，哪些部位是結(jié)直腸癌好發(fā)部位？A.升結(jié)腸B.降結(jié)腸C.直腸D.橫結(jié)腸答案：BC解析：直腸和乙狀結(jié)腸是結(jié)直腸癌高發(fā)部位，臺(tái)州地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率居浙江省前列。17.骨肉瘤的MRI表現(xiàn)中，哪些是惡性征象？A.腫瘤骨膜反應(yīng)B.軟組織腫塊C.骨皮質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)積液答案：ABC解析：腫瘤骨膜反應(yīng)是骨肉瘤特征，臺(tái)州地區(qū)青少年骨腫瘤需警惕。18.腦腫瘤的MRI鑒別要點(diǎn)中，哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.信號(hào)均勻性B.強(qiáng)化模式C.腦膜受累D.腦室梗阻答案：ABCD解析：臺(tái)州地區(qū)腦腫瘤需與血管畸形、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，各項(xiàng)征象均需結(jié)合。19.臺(tái)州市胸外科術(shù)后并發(fā)癥的CT表現(xiàn)中，哪些需警惕？A.肺不張B.胸腔積液C.肺栓塞D.肺炎答案：ABD解析：肺栓塞需結(jié)合D-二聚素，其余是術(shù)后常見并發(fā)癥。20.前列腺癌的MRI表現(xiàn)中，哪些是高風(fēng)險(xiǎn)特征？A.腫瘤體積＞1.5cmB.前列腺包膜突破C.腫瘤密度增高D.精囊侵犯答案：ABD解析：包膜突破和精囊侵犯是預(yù)后差指標(biāo)，臺(tái)州地區(qū)前列腺癌篩查率提高。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者，女，45歲，臺(tái)州市某企業(yè)職工。主訴“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”。超聲示：甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者2.5cm，低回聲，伴微鈣化，縱橫比＞1，血流信號(hào)豐富。臨床追問無甲狀腺功能異常。問題：（1）該結(jié)節(jié)FNA分級(jí)可能為？（2）若FNA結(jié)果為4類，下一步處理建議？（3）臺(tái)州地區(qū)該年齡段女性甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？答案：（1）FNA分級(jí)可能為4類（不能明確診斷惡性）；（2）建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除，需結(jié)合基因檢測(cè)；（3）風(fēng)險(xiǎn)因素：高碘飲食、熬夜、肥胖、一級(jí)親屬患病。解析：臺(tái)州沿海地區(qū)碘攝入高，微鈣化伴血流豐富提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高，需規(guī)范管理。22.患者，男，62歲，臺(tái)州某工廠退休工人。主訴“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1年”。MRI示：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，伴髕骨軟化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題：（1）該患者半月板撕裂類型可能為？（2）若患者拒絕手術(shù)，保守治療建議？（3）臺(tái)州地區(qū)膝關(guān)節(jié)OA高發(fā)原因？答案：（1）可能為桶柄狀撕裂；（2）建議關(guān)節(jié)腔注射、物理治療、減肥；（3）原因：中老年多，運(yùn)動(dòng)損傷、肥胖、職業(yè)負(fù)荷大。解析：臺(tái)州制造業(yè)發(fā)達(dá)，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大，OA與職業(yè)相關(guān)性強(qiáng)。23.患者，女，28歲，臺(tái)州某醫(yī)院護(hù)士。主訴“發(fā)熱伴腹痛3天”。查體：右下腹壓痛反跳痛。CT示：右下腹闌尾增粗，周圍脂肪滲出，伴盆腔少量積液。問題：（1）診斷考慮？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）臺(tái)州地區(qū)急性闌尾炎特點(diǎn)？答案：（1）急性化膿性闌尾炎；（2）需鑒別盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；（3）年輕女性多，常伴便秘或腹瀉史。解析：臺(tái)州地區(qū)女性盆腔疾病多，需注意鑒別。24.患者，男，50歲，臺(tái)州某企業(yè)高管。主訴“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位1個(gè)月”。增強(qiáng)CT示：肝右葉結(jié)節(jié)3cm，動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門脈期緩慢強(qiáng)化，伴中央低密度區(qū)。問題：（1）診斷考慮？（2）需與哪些鑒別？（3）臺(tái)州地區(qū)肝癌高危人群？答案：（1）肝細(xì)胞癌可能性大；（2）需鑒別血管瘤、FNH；（3）高危人群：乙肝病史、酒精肝、糖尿病。解析：臺(tái)州乙肝攜帶者比例高，肝癌篩查需重視。25.患者，女，35歲，臺(tái)州某小學(xué)教師。主訴“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐1天”。CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，伴少量腦室出血。問題：（1）診斷考慮？（2）需排查哪些病因？（3）臺(tái)州地區(qū)腦出血特點(diǎn)？答案：（1）高血壓腦出血；（2）需排查動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤出血；（3）中青年多，情緒激動(dòng)時(shí)高發(fā)。解析：臺(tái)州高血壓患病率高，腦出血年輕化趨勢(shì)明顯。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）26.簡(jiǎn)述臺(tái)州市放射科DR與CT檢查的適應(yīng)癥區(qū)別。答案：DR適用于胸片、頸椎、腰椎等靜態(tài)檢查；CT適用于復(fù)雜部位（如腹部、頭部）、動(dòng)態(tài)檢查（如CTA、灌注）。臺(tái)州地區(qū)CT普及率高，但DR仍是常規(guī)檢查基礎(chǔ)。27.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的MRI分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：0期（正常）；1期（軟骨下骨硬化和骨贅形成）；2期（軟骨下骨硬化伴軟骨磨損）；3期（軟骨磨損伴關(guān)節(jié)間隙狹窄）；4期（軟骨消失伴明顯狹窄）。臺(tái)州地區(qū)中老年OA多見，需早期干預(yù)。28.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查的注意事項(xiàng)。答案：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）多部位抽吸；（3）避免術(shù)前服用含碘藥物；（4）臺(tái)州地區(qū)微鈣化結(jié)節(jié)需重點(diǎn)評(píng)估。29.簡(jiǎn)述腦梗死溶栓治療的禁忌癥。答案：（1）近3個(gè)月有腦卒中；（2）活動(dòng)性出血；（3）嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg）；（4）臺(tái)州地區(qū)需結(jié)合D-二聚素等排除標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題15分，共2題）30.結(jié)合臺(tái)州市實(shí)際情況，論述影像科如何優(yōu)化胸部CT檢查流程以提高效率。答案：（1）優(yōu)化檢查排隊(duì)系統(tǒng)，臺(tái)州某三甲醫(yī)院引入預(yù)約制后檢查等待時(shí)間縮短30%；（2）標(biāo)準(zhǔn)化掃描參數(shù)，減少偽影；（3）推廣CTAI輔助診斷，提高結(jié)節(jié)檢出率；（4）結(jié)合