宣城市中醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)倫理」與決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在老年患者家屬不在場的情況下，醫(yī)生進行臨終關(guān)懷溝通時，應(yīng)優(yōu)先考慮的原則是？A.嚴格遵循家屬意愿B.尊重患者自主權(quán)優(yōu)先C.以醫(yī)療效率為首要目標D.延長患者生存時間2.針對患有多器官衰竭的老年患者，多學(xué)科團隊（MDT）決策的核心價值在于？A.統(tǒng)一所有醫(yī)療方案B.調(diào)整治療目標優(yōu)先于延長生命C.僅由專科醫(yī)生主導(dǎo)D.忽略患者生活質(zhì)量3.當(dāng)老年患者因認知障礙無法表達意愿時，其醫(yī)療決策應(yīng)主要依據(jù)？A.患者生前預(yù)囑（如有）B.主要家屬意見C.醫(yī)生專業(yè)判斷D.患者經(jīng)濟狀況4.在老年醫(yī)學(xué)科，以下哪種行為最符合“雙重效應(yīng)原則”？A.因患者病情危重而放棄治療B.為緩解疼痛使用可能產(chǎn)生副作用的藥物C.僅治療患者能治愈的部分D.主動實施無治療價值的操作5.關(guān)于老年患者的“醫(yī)療無價值”（Futility）判斷，以下說法正確的是？A.必須由單一名醫(yī)簽字確認B.僅適用于終末期患者C.需經(jīng)倫理委員會討論通過D.可直接終止所有治療6.老年患者常因多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)，此時醫(yī)生應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是？A.增加藥物劑量以增強效果B.立即停用所有可疑藥物C.調(diào)整用藥方案并加強監(jiān)測D.建議患者自行調(diào)整用藥7.當(dāng)老年患者家屬與醫(yī)生在治療方案上存在嚴重分歧時，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先采??？A.拒絕執(zhí)行家屬要求的方案B.強制執(zhí)行醫(yī)學(xué)專業(yè)意見C.建議家屬咨詢其他醫(yī)院D.組織家屬與醫(yī)生共同協(xié)商8.針對老年患者“生命末期照護”，以下哪項不屬于倫理考量范疇？A.患者尊嚴維護B.醫(yī)療資源分配C.家屬心理支持D.患者職業(yè)規(guī)劃9.在老年醫(yī)學(xué)科，以下哪種情況最容易引發(fā)“知情同意”倫理爭議？A.患者完全清醒時簽署同意書B.使用輔助決策工具（如代理人）C.患者因認知障礙無法理解病情D.僅口頭同意治療10.老年患者因經(jīng)濟原因拒絕必要治療，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.強制執(zhí)行治療B.僅提供免費醫(yī)療服務(wù)C.協(xié)助患者尋求社會資源并尊重其決定D.拒絕接診二、多選題（每題3分，共10題）1.老年醫(yī)學(xué)倫理決策中，以下哪些屬于“患者利益”范疇？A.身體功能維持B.心理舒適度提升C.經(jīng)濟負擔(dān)減輕D.社會關(guān)系和諧2.在老年患者決策能力評估中，以下哪些因素需要重點考慮？A.認知功能（如癡呆程度）B.精神狀態(tài)（如抑郁）C.經(jīng)濟能力D.個人價值觀3.老年患者“生命末期”決策時，以下哪些倫理原則可能發(fā)生沖突？A.自主權(quán)vs.生命權(quán)B.行善原則vs.不傷害原則C.患者利益vs.家屬利益D.醫(yī)療效率vs.資源公平4.老年醫(yī)學(xué)科中，以下哪些行為可能涉及“過度醫(yī)療”？A.長期使用無效藥物B.頻繁進行非必要檢查C.僅因家屬要求進行高風(fēng)險手術(shù)D.嚴格遵循指南推薦的治療方案5.針對有認知障礙的老年患者，以下哪些措施有助于維護其自主權(quán)？A.使用簡化溝通方式B.增加決策輔助工具（如選項卡）C.必要時引入第三方（如社工）D.僅由醫(yī)生決定治療方案6.老年患者家屬常提出的倫理關(guān)切包括？A.患者生活質(zhì)量下降B.醫(yī)療費用過高C.醫(yī)生決策不透明D.患者隱私泄露7.在老年患者“醫(yī)療無價值”討論中，以下哪些人員應(yīng)參與？A.患者本人（如能表達）B.主要家屬代表C.至少兩位?？漆t(yī)生D.倫理委員會成員8.老年患者多重用藥問題中，以下哪些屬于藥物相互作用的風(fēng)險？A.增加不良反應(yīng)發(fā)生率B.降低治療效果C.需要頻繁調(diào)整劑量D.減少醫(yī)療資源消耗9.老年患者“生命末期照護”中，以下哪些屬于倫理決策內(nèi)容？A.器官功能支持標準B.停止治療的時間點C.舒適治療措施D.家屬情感支持方案10.在老年醫(yī)學(xué)倫理教育中，以下哪些內(nèi)容應(yīng)重點培訓(xùn)？A.倫理決策流程B.多學(xué)科協(xié)作機制C.患者權(quán)利保護D.法律法規(guī)（如《民法典》）三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者張大爺，78歲，確診晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，意識清醒但認知功能輕度下降。家屬希望醫(yī)生全力治療以延長生命，但患者表示“不想承受痛苦，只求舒適”。醫(yī)生建議姑息治療，但家屬堅決反對。問題：（1）該案例涉及哪些倫理沖突？（2）醫(yī)生應(yīng)如何處理？2.案例：患者李女士，82歲，因心力衰竭住院。既往有糖尿病、高血壓，長期服用多種藥物。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其用藥方案復(fù)雜，存在多種藥物相互作用風(fēng)險，建議調(diào)整用藥但家屬擔(dān)心“減藥會加重病情”。問題：（1）該案例中醫(yī)生需關(guān)注哪些倫理問題？（2）如何與家屬溝通？3.案例：患者王先生，75歲，腦卒中后長期臥床，生活完全依賴他人。家屬提出要求醫(yī)生“放棄治療”，但患者曾留有“生命末期不依賴呼吸機”的預(yù)囑。醫(yī)生咨詢倫理委員會后仍面臨困境。問題：（1）該案例的法律與倫理邊界是什么？（2）醫(yī)生如何平衡各方利益？4.案例：患者趙阿姨，80歲，因多器官功能衰竭進入老年醫(yī)學(xué)科。家屬希望醫(yī)生使用“所有手段”治療，但患者經(jīng)濟條件有限，部分治療可能無法負擔(dān)。醫(yī)生在指南推薦與資源限制間猶豫。問題：（1）該案例涉及哪些倫理考量？（2）醫(yī)生應(yīng)如何決策？5.案例：患者孫爺爺，78歲，因阿爾茨海默病住院，無法表達明確意愿。醫(yī)生為緩解其癥狀使用了鎮(zhèn)靜藥物，但家屬擔(dān)心影響生命。醫(yī)院啟動了“醫(yī)療無價值”討論程序。問題：（1）該討論應(yīng)遵循哪些原則？（2）醫(yī)生如何確保決策公正？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：臨終關(guān)懷強調(diào)尊重患者意愿，即使家屬不在場，也應(yīng)優(yōu)先考慮患者生前表達或可能表達的需求。家屬意見和醫(yī)療效率是次要考量。2.B解析：MDT決策的核心是平衡治療目標與患者生活質(zhì)量，尤其對老年患者，生存時間并非唯一標準。3.A解析：患者生前預(yù)囑具有最高法律效力，其次是家屬意愿和醫(yī)生判斷。認知障礙患者無法表達時，預(yù)囑是關(guān)鍵依據(jù)。4.B解析：雙重效應(yīng)原則允許為正當(dāng)目的使用有副作用手段，只要副作用非主要意圖且風(fēng)險可控。5.C解析：“醫(yī)療無價值”需倫理委員會討論，不能僅由醫(yī)生單方面判斷，且需患者參與（如能表達）。6.C解析：需系統(tǒng)評估用藥方案，加強監(jiān)測，而非簡單停藥或增減劑量。7.D解析：應(yīng)通過協(xié)商達成共識，強制或拒絕均可能引發(fā)糾紛。8.D解析：職業(yè)規(guī)劃不屬于老年照護范疇，其他均涉及倫理決策。9.C解析：認知障礙導(dǎo)致理解障礙，是知情同意爭議的高發(fā)場景。10.C解析：醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者尋求資源（如醫(yī)保、慈善援助），但尊重患者自主選擇。二、多選題答案與解析1.A、B解析：患者利益核心是生理和心理需求，經(jīng)濟和社會關(guān)系是次要考量。2.A、B解析：認知和精神狀態(tài)直接影響決策能力，經(jīng)濟能力相對次要。3.A、B、C解析：自主權(quán)與生命權(quán)、行善與不傷害、患者與家屬利益均可能沖突。4.A、B、C解析：過度醫(yī)療表現(xiàn)為無效治療、非必要檢查或違背患者意愿的操作。5.A、B、C解析：簡化溝通、輔助工具和第三方介入均有助于維護認知障礙患者自主權(quán)。6.A、B、C解析：家屬主要關(guān)切生活質(zhì)量、費用和醫(yī)療透明度，隱私相對次要。7.A、B、C、D解析：醫(yī)療無價值討論需多方參與，保障患者和家屬權(quán)益。8.A、B解析：藥物相互作用主要導(dǎo)致不良反應(yīng)和療效降低，與資源消耗無關(guān)。9.A、B、C解析：舒適治療措施是核心，時間點需結(jié)合病情，家屬支持屬輔助。10.A、B、C解析：倫理教育需涵蓋決策流程、協(xié)作機制和權(quán)利保護，法律培訓(xùn)可后續(xù)補充。三、案例分析題答案與解析1.（1）倫理沖突：-自主權(quán)vs.家屬利益（患者與家屬訴求不同）-生命權(quán)vs.生活質(zhì)量（全力治療vs.舒適照護）（2）處理方法：-評估患者認知狀態(tài)，確認其決策能力；-向家屬解釋姑息治療的優(yōu)勢（減少痛苦、提高生活質(zhì)量）；-如患者清醒，尊重其意愿；如認知障礙，優(yōu)先參考預(yù)囑或推定其意愿（如傾向舒適照護）；-倫理委員會介入?yún)f(xié)調(diào)。2.（1）倫理問題：-患者利益優(yōu)先（用藥安全）vs.家屬擔(dān)憂（療效）；-醫(yī)療專業(yè)判斷vs.家屬期望；（2）溝通策略：-用具體案例說明藥物風(fēng)險（如“某藥物可能引起XX副作用”）；-提供替代方案（如調(diào)整部分藥物、增加監(jiān)測頻率）；-強調(diào)“安全第一”，解釋過度用藥的危害。3.（1）法律與倫理邊界：-預(yù)囑優(yōu)先，但家屬可提出異議；-醫(yī)生需證明“醫(yī)療無價值”（即所有治療均無效）；（2）決策平衡：-嚴格評估病情，確認無治愈可能；-向家屬解釋法律依據(jù)（如預(yù)囑效力）；-如家屬仍堅持，可訴諸法院或上級醫(yī)院。4.（1）倫理考量：-資源分配公平性（有限醫(yī)療資源如何使用）；-患者經(jīng)濟負擔(dān)能力；-醫(yī)生職業(yè)責(zé)任（是否應(yīng)遵循指南）；（2）決策方法：