揚(yáng)州市人民醫(yī)院神經(jīng)阻滯技術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院常用的神經(jīng)阻滯麻醉中，用于臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)通常選擇在哪個(gè)部位？A.鎖骨上窩B.肩胛骨內(nèi)上角C.胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣D.肩峰下緣2.在進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)胸膜刺痛，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)緩慢進(jìn)針B.立即退針并調(diào)整方向C.加大局部麻醉藥用量D.提示患者深呼吸以分散注意力3.揚(yáng)州市人民醫(yī)院在頸神經(jīng)阻滯操作中，常用哪種局麻藥濃度？A.0.5%普魯卡因B.1.5%利多卡因C.2%丁卡因D.0.25%布比卡因4.腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）時(shí)，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，最可能的原因是？A.藥物過(guò)敏B.脊髓硬膜外血腫C.脊神經(jīng)根刺激D.藥液注入過(guò)快5.揚(yáng)州市人民醫(yī)院在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)，常用的探頭頻率是？A.5MHzB.10MHzC.15MHzD.20MHz6.坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)足下垂，提示哪個(gè)分支被阻滯？A.脛神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)主干D.陰部神經(jīng)7.頸從神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）的適應(yīng)癥不包括？A.胸痛B.焦慮性頭痛C.面神經(jīng)麻痹D.三叉神經(jīng)痛8.在進(jìn)行指/趾神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥注入過(guò)深可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.感覺(jué)異常B.血管損傷C.周圍神經(jīng)損傷D.肌肉松弛9.揚(yáng)州市人民醫(yī)院在小兒神經(jīng)阻滯時(shí)，常用哪種鎮(zhèn)靜方法？A.氧氣吸入B.氮?dú)馕隒.氯胺酮靜脈麻醉D.氧氣+面罩吸氧10.神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，最可能的原因是？A.局麻藥用量不足B.患者凝血功能障礙C.阻滯部位感染D.患者活動(dòng)過(guò)度二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院在神經(jīng)阻滯操作中，哪些部位需要嚴(yán)格無(wú)菌操作？A.皮膚消毒區(qū)域B.注射針頭連接處C.患者穿刺點(diǎn)D.操作者手部2.腰麻后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，可能的原因包括？A.藥液注入過(guò)快B.脊膜穿刺損傷C.藥液濃度過(guò)高D.患者體位不當(dāng)3.臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.喉返神經(jīng)損傷B.膈神經(jīng)麻痹C.氣管插管困難D.肩袖神經(jīng)損傷4.頸神經(jīng)阻滯（如C6-C8阻滯）用于？A.手部手術(shù)麻醉B.上肢骨折固定C.頸肩痛治療D.肩關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉5.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少并發(fā)癥B.提高阻滯成功率C.實(shí)時(shí)可視化神經(jīng)位置D.適用于所有阻滯部位三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有神經(jīng)阻滯操作前必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。（√）2.肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針尖應(yīng)與皮膚呈45°角進(jìn)針。（×）3.坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)大腿麻木，提示阻滯失敗。（√）4.頸從神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）可引起暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹。（√）5.腰麻后患者需平臥4小時(shí)，以防腦脊液漏。（×）6.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可以完全避免神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.小兒神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥用量需按體重計(jì)算。（√）8.肩胛上神經(jīng)阻滯常用于肩關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉。（√）9.神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫，一定是感染。（×）10.頸神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市人民醫(yī)院在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯的操作步驟。2.列舉三種揚(yáng)州市人民醫(yī)院常用的神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述坐骨神經(jīng)阻滯失敗的原因及處理方法。4.解釋頸神經(jīng)阻滯（C6-C8）阻滯失敗的表現(xiàn)及原因。5.神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，可能的處理措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因右側(cè)股骨頸骨折需行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)阻滯時(shí)，患者突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，心率減慢。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行頸神經(jīng)阻滯（C6-C8）。術(shù)后患者出現(xiàn)右上肢麻木，血壓升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院在臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，常選擇肩胛骨內(nèi)上角（星狀點(diǎn)）作為穿刺點(diǎn)，此處可方便地阻滯臂叢神經(jīng)主干。2.B解析：胸膜刺痛提示針尖過(guò)于靠近胸膜，應(yīng)立即退針并調(diào)整方向，避免氣胸發(fā)生。3.B解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院頸神經(jīng)阻滯常用1.5%利多卡因，兼顧麻醉效果與安全性。4.D解析：腰麻后血壓下降、心率減慢可能是由于藥液注入過(guò)快導(dǎo)致低血壓。5.B解析：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯常用10MHz探頭，可清晰顯示神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)。6.B解析：腓總神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致足下垂，提示阻滯針尖過(guò)于靠近腓總神經(jīng)。7.C解析：頸從神經(jīng)阻滯主要用于胸痛、頭痛等，但對(duì)面神經(jīng)麻痹效果不佳。8.C解析：局麻藥注入過(guò)深可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉癱瘓或感覺(jué)異常。9.C解析：小兒神經(jīng)阻滯常需配合氯胺酮靜脈麻醉，以提高配合度。10.B解析：局部血腫最常見(jiàn)原因是患者凝血功能障礙或穿刺針損傷血管。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均需嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。2.A、B、C解析：馬尾神經(jīng)綜合征可能由藥液注入過(guò)快、穿刺損傷或藥液濃度過(guò)高引起。3.A、C、D解析：喉返神經(jīng)損傷、氣管插管困難、肩袖神經(jīng)損傷是臂叢阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥。4.A、B、C解析：C6-C8阻滯主要用于手部手術(shù)、上肢骨折固定及頸肩痛治療。5.A、B、C解析：超聲引導(dǎo)可減少并發(fā)癥、提高成功率，并實(shí)時(shí)顯示神經(jīng)位置，但并非所有阻滯部位適用。三、判斷題答案與解析1.√解析：為避免局麻藥過(guò)敏，操作前必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。2.×解析：肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針尖應(yīng)與皮膚呈70°-80°角進(jìn)針。3.√解析：大腿麻木提示阻滯針尖過(guò)于靠近坐骨神經(jīng)主干。4.√解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起喉返神經(jīng)暫時(shí)性麻痹。5.×解析：腰麻后患者需平臥6小時(shí)，而非4小時(shí)。6.×解析：超聲引導(dǎo)雖能降低風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免神經(jīng)損傷。7.√解析：小兒神經(jīng)阻滯需按體重計(jì)算局麻藥用量。8.√解析：肩胛上神經(jīng)阻滯常用于肩關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉。9.×解析：局部紅腫可能是血腫或炎癥，需進(jìn)一步檢查。10.√解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯操作步驟-患者取側(cè)臥位，暴露肋骨區(qū)域。-用超聲探頭定位肋間神經(jīng)，確認(rèn)位置后消毒皮膚。-用針尖垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后緩慢注入局麻藥。-確認(rèn)阻滯效果（如肋間運(yùn)動(dòng)減弱）后結(jié)束操作。2.三種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥-上肢手術(shù)麻醉（如臂叢阻滯）。-下肢手術(shù)麻醉（如坐骨神經(jīng)阻滯）。-頸肩痛治療（如頸神經(jīng)阻滯）。3.坐骨神經(jīng)阻滯失敗的原因及處理-原因：針尖位置不當(dāng)、藥液濃度過(guò)低、患者體位不當(dāng)。-處理：調(diào)整針尖位置、加大藥量、調(diào)整患者體位。4.C6-C8阻滯失敗的表現(xiàn)及原因-表現(xiàn)：上肢麻木、血壓升高。-原因：針尖位置錯(cuò)誤、藥液注入過(guò)快、神經(jīng)損傷。5.神經(jīng)損傷的處理措施-立即停止阻滯操作。-進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)或藥物治療。-必要時(shí)手術(shù)探查。五、案例分析題答案與解析1.股神經(jīng)阻滯并發(fā)癥分析