南通市中醫(yī)院「腎上腺皮質(zhì)功能減退」急救考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)夏季高溫高濕，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓等癥狀，初步懷疑為腎上腺皮質(zhì)功能減退急性腎上腺皮質(zhì)危象，以下哪項(xiàng)檢查最優(yōu)先？（）A.血常規(guī)檢查B.血皮質(zhì)醇水平測(cè)定C.腎上腺超聲檢查D.血?dú)夥治?.患者因突發(fā)意識(shí)模糊、低血壓入院，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，南通市中醫(yī)院急救流程中，首選的治療藥物是？（）A.地塞米松B.氫化可的松C.潑尼松D.甲基強(qiáng)的松龍3.對(duì)于疑似腎上腺皮質(zhì)危象的患者，南通地區(qū)急救時(shí)補(bǔ)液首選的液體是？（）A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.血漿代用品D.林格液4.患者因腹瀉、脫水入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示低鈉血癥、高鉀血癥，南通市中醫(yī)院內(nèi)分泌科會(huì)診時(shí)，首要處理措施是？（）A.立即給予高滲鹽水B.靜脈輸注葡萄糖C.使用利尿劑D.口服氟氫可的松5.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，南通市中醫(yī)院會(huì)診建議的首選藥物是？（）A.胰島素B.葡萄糖酸鈣C.氫化可的松D.胰高血糖素6.患者因感染誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象，南通市中醫(yī)院急救時(shí)，抗生素使用首選？（）A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類7.南通地區(qū)冬季寒冷，患者因感冒誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退急性發(fā)作，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最重要？（）A.保持溫暖，避免受涼B.高蛋白飲食C.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓D.減少活動(dòng)8.患者因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素突然停藥誘發(fā)危象，南通市中醫(yī)院會(huì)診時(shí)，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的起始劑量通常是？（）A.20mg地塞米松/日B.50mg氫化可的松/日C.10mg潑尼松/日D.30mg甲基強(qiáng)的松龍/日9.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)精神癥狀，南通市中醫(yī)院會(huì)診建議使用哪種藥物輔助治療？（）A.抗精神病藥B.抗癲癇藥C.抗抑郁藥D.鎮(zhèn)靜劑10.南通地區(qū)常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能減退病因是？（）A.自身免疫性腎上腺皮質(zhì)萎縮B.腎上腺結(jié)核C.腎上腺皮質(zhì)癌D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥二、多選題（每題3分，共10題）1.腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的臨床表現(xiàn)包括？（）A.意識(shí)模糊B.低血壓C.嚴(yán)重感染D.惡心嘔吐E.水腫2.南通市中醫(yī)院急救時(shí)，腎上腺皮質(zhì)危象的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常包括？（）A.低血鈉B.高血鉀C.低血糖D.血皮質(zhì)醇水平降低E.高血鈣3.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的電解質(zhì)紊亂包括？（）A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.高鎂血癥4.南通地區(qū)冬季高發(fā)的腎上腺皮質(zhì)功能減退并發(fā)癥包括？（）A.低血糖B.意識(shí)障礙C.心律失常D.休克E.腎功能衰竭5.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的長(zhǎng)期治療藥物包括？（）A.氫化可的松B.氟氫可的松C.潑尼松D.地塞米松E.甲基強(qiáng)的松龍6.南通市中醫(yī)院急救時(shí)，腎上腺皮質(zhì)危象的補(bǔ)液原則包括？（）A.快速補(bǔ)液B.補(bǔ)充電解質(zhì)C.使用晶體液D.使用膠體液E.控制補(bǔ)液速度7.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的誘因包括？（）A.感染B.手術(shù)C.創(chuàng)傷D.停用糖皮質(zhì)激素E.壓力過(guò)大8.南通地區(qū)常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能減退輔助檢查包括？（）A.腎上腺超聲B.皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定C.ACTH興奮試驗(yàn)D.腎上腺CTE.腎上腺M(fèi)RI9.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的護(hù)理措施包括？（）A.監(jiān)測(cè)血壓B.觀察意識(shí)狀態(tài)C.預(yù)防感染D.定時(shí)給藥E.營(yíng)養(yǎng)支持10.南通市中醫(yī)院內(nèi)分泌科會(huì)診時(shí)，腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷包括？（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.糖尿病D.心力衰竭E.腎上腺incidentaloma三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，60歲，南通人，因“發(fā)熱、乏力、惡心2天”入院。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史5年，長(zhǎng)期口服潑尼松10mg/日。今日突發(fā)意識(shí)模糊，血壓70/50mmHg，心率110次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇<1μg/dL，血鈉125mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血糖2.8mmol/L。南通市中醫(yī)院急救時(shí)，請(qǐng)給出處理方案。2.患者女性，45歲，南通人，因“腹瀉、嘔吐3天”入院。既往無(wú)特殊病史，實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇2μg/dL，血鈉135mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血糖5.5mmol/L。南通市中醫(yī)院急救時(shí)，請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。3.患者男性，30歲，南通人，因“突發(fā)意識(shí)喪失”入院。既往有“長(zhǎng)期使用地塞米松”病史，今日突然停藥后出現(xiàn)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇<1μg/dL，血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖3.2mmol/L。南通市中醫(yī)院急救時(shí)，請(qǐng)給出處理方案。4.患者女性，55歲，南通人，因“乏力、體重增加、低血壓”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇1.5μg/dL，血鈉138mmol/L，血鉀4.8mmol/L，ACTH>100pg/mL。南通市中醫(yī)院內(nèi)分泌科會(huì)診時(shí)，請(qǐng)分析可能的診斷及輔助檢查。5.患者男性，50歲，南通人，因“感冒后出現(xiàn)低血壓、惡心”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇<1μg/dL，血鈉130mmol/L，血鉀5.0mmol/L，血糖2.9mmol/L。南通市中醫(yī)院急救時(shí)，請(qǐng)給出處理方案及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象時(shí)，血皮質(zhì)醇水平顯著降低，故優(yōu)先檢查血皮質(zhì)醇水平。2.B解析：氫化可的松是急救首選，因其半衰期短，能快速糾正腎上腺皮質(zhì)功能不足。3.A解析：補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液，以糾正低血容量及低鈉血癥。4.A解析：低鈉血癥時(shí)，立即給予高滲鹽水可快速糾正電解質(zhì)紊亂。5.C解析：氫化可的松可拮抗糖皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致的低血糖。6.B解析：頭孢類抗生素對(duì)革蘭陰性菌覆蓋廣，適合感染誘發(fā)的危象。7.A解析：冬季寒冷易誘發(fā)危象，保持溫暖可減少應(yīng)激。8.B解析：氫化可的松半衰期短，適合替代治療。9.A解析：精神癥狀可能由皮質(zhì)醇缺乏引起，抗精神病藥可輔助治療。10.A解析：南通地區(qū)以自身免疫性腎上腺皮質(zhì)萎縮最為常見(jiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：意識(shí)模糊、低血壓、嚴(yán)重感染、惡心嘔吐均為典型表現(xiàn)，水腫少見(jiàn)。2.A、B、D解析：低血鈉、高血鉀、血皮質(zhì)醇降低是關(guān)鍵指標(biāo)，高血鈣少見(jiàn)。3.A、B、C解析：低鈉、高鉀、低鈣是常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，高氯、高鎂少見(jiàn)。4.A、B、D解析：低血糖、意識(shí)障礙、休克是冬季高發(fā)并發(fā)癥。5.A、B、C解析：氫化可的松、氟氫可的松、潑尼松是常用藥物，地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍半衰期長(zhǎng)，不適合長(zhǎng)期替代。6.A、B、C、E解析：快速補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、使用晶體液、控制補(bǔ)液速度是關(guān)鍵原則。7.A、B、C、D解析：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、停藥均可誘發(fā)危象。8.A、B、C、D、E解析：超聲、皮質(zhì)醇節(jié)律、ACTH興奮試驗(yàn)、CT、MRI均可輔助診斷。9.A、B、C、D、E解析：監(jiān)測(cè)血壓、觀察意識(shí)、預(yù)防感染、定時(shí)給藥、營(yíng)養(yǎng)支持是重要護(hù)理措施。10.A、B、C、D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、糖尿病、心力衰竭需鑒別，腎上腺incidentaloma不屬于鑒別范圍。三、案例分析題答案與解析1.處理方案：-立即靜脈輸注氫化可的松200mg+生理鹽水100ml，每6小時(shí)一次；-快速補(bǔ)液0.9%氯化鈉溶液，糾正血容量不足；-補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖；-監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及血皮質(zhì)醇水平。2.分析：-可能診斷為輕癥腎上腺皮質(zhì)功能減退，需進(jìn)一步檢查ACTH及皮質(zhì)醇節(jié)律；-處理：補(bǔ)充氫化可的松，糾正電解質(zhì)紊亂。3.處理方案：-立即靜脈輸注氫化可的松200mg+生理鹽水100ml，每6小時(shí)一次；-補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖；-監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及血皮質(zhì)醇