煙臺市中醫(yī)院「術中神經(jīng)電生理監(jiān)測」應用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要目的是什么？A.評估患者術前神經(jīng)功能B.指導術中神經(jīng)保護策略C.術后神經(jīng)功能恢復評估D.確定手術適應癥答案：B2.煙臺地區(qū)最常見的術中神經(jīng)電生理監(jiān)測項目是？A.肌電圖（EMG）B.神經(jīng)傳導速度（NCS）C.體感誘發(fā)電位（SEP）D.運動誘發(fā)電位（MEP）答案：C3.SEP監(jiān)測主要用于評估哪種神經(jīng)通路？A.脊髓前角細胞B.椎間盤突出壓迫部位C.腦干聽覺通路D.腰骶神經(jīng)根答案：B4.MEP監(jiān)測在哪些手術中應用最廣泛？A.顱底手術B.腰椎手術C.四肢神經(jīng)手術D.頸椎前路手術答案：D5.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的典型設備不包括？A.刺激器B.放大器C.錄像機D.CT掃描儀答案：D6.煙臺市中醫(yī)院術中SEP監(jiān)測的濾波范圍通常是？A.1-1000HzB.10-3000HzC.1-500HzD.20-2000Hz答案：A7.SEP監(jiān)測中，N20波潛伏期正常值參考范圍是多少？A.<10msB.15-35msC.20-50msD.30-60ms答案：C8.MEP監(jiān)測中，刺激部位錯誤可能導致？A.波幅升高B.潛伏期延長C.波幅降低D.潛伏期縮短答案：C9.術中SEP監(jiān)測中，P25波消失提示什么問題？A.脊髓損傷B.腦干功能異常C.腦皮層功能異常D.神經(jīng)根病變答案：C10.煙臺地區(qū)術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的記錄方式通常？A.動態(tài)連續(xù)記錄B.間歇性記錄C.僅術前記錄D.術后記錄答案：A二、多選題（每題3分，共10題）11.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的適應癥包括哪些？A.顱神經(jīng)手術B.脊柱手術C.四肢神經(jīng)損傷手術D.顱底腫瘤切除手術答案：ABCD12.SEP監(jiān)測中，哪些波幅或潛伏期變化提示神經(jīng)損傷？A.波幅顯著降低B.潛伏期延長C.波幅升高D.波形失真答案：ABD13.MEP監(jiān)測的并發(fā)癥可能包括？A.刺激部位皮膚燒傷B.電極移位C.患者肌肉疲勞D.監(jiān)測設備故障答案：ABCD14.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的注意事項包括？A.嚴格無菌操作B.避免過度電刺激C.定期校準設備D.密切觀察患者反應答案：ABCD15.SEP監(jiān)測中，哪些部位可能影響信號質量？A.腦膜粘連B.腦脊液壓力增高C.電極接觸不良D.術中出血答案：ABCD16.MEP監(jiān)測中，哪些因素可能影響信號穩(wěn)定性？A.患者體位變化B.電極滑動C.術中麻醉藥物影響D.刺激參數(shù)不當答案：ABCD17.煙臺市中醫(yī)院術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的典型監(jiān)測指標包括？A.N20潛伏期B.P25波幅C.MEP波幅D.刺激閾值答案：ABCD18.SEP監(jiān)測中，哪些情況可能導致假陽性？A.電極位置不當B.術中腦水腫C.監(jiān)測偽影D.患者肌肉活動答案：ABCD19.MEP監(jiān)測中，哪些手術需要重點監(jiān)測？A.脊髓腫瘤切除B.頸椎前路減壓C.腰椎間盤切除D.四肢神經(jīng)修復答案：ABD20.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的倫理問題包括？A.患者知情同意B.監(jiān)測數(shù)據(jù)隱私保護C.監(jiān)測風險告知D.監(jiān)測人員資質審核答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）21.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以完全替代影像學檢查。答案：×22.SEP監(jiān)測對腦干功能評估價值較高。答案：√23.MEP監(jiān)測中，波幅越高越好。答案：×24.煙臺市中醫(yī)院術中神經(jīng)電生理監(jiān)測通常由麻醉科醫(yī)生主導。答案：√25.SEP監(jiān)測中，N20波消失一定表示神經(jīng)損傷。答案：×26.MEP監(jiān)測的刺激強度越大，信號越清晰。答案：×27.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測需要持續(xù)記錄至少1小時。答案：√28.SEP監(jiān)測對椎間盤突出手術指導價值有限。答案：×29.煙臺地區(qū)術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備通常由神經(jīng)外科提供。答案：×30.MEP監(jiān)測對腦腫瘤手術保護功能區(qū)的價值較高。答案：√31.SEP監(jiān)測中，P25波消失可能與腦脊液壓力無關。答案：×32.MEP監(jiān)測的潛伏期延長可能提示神經(jīng)根受壓。答案：√33.煙臺市中醫(yī)院術中神經(jīng)電生理監(jiān)測通常需要神經(jīng)電生理科醫(yī)生參與。答案：√34.SEP監(jiān)測對顱神經(jīng)手術的指導價值較低。答案：×35.MEP監(jiān)測中，刺激部位選擇對信號質量影響不大。答案：×36.術中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以完全避免神經(jīng)損傷風險。答案：×37.SEP監(jiān)測中，N20潛伏期正常值與年齡無關。答案：×38.MEP監(jiān)測對四肢神經(jīng)修復手術價值有限。答案：×39.煙臺市中醫(yī)院術中神經(jīng)電生理監(jiān)測通常需要多學科協(xié)作。答案：√40.SEP監(jiān)測中，波形失真可能提示電極移位。答案：√四、簡答題（每題5分，共5題）41.簡述術中神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱底手術中的應用價值。答案：術中神經(jīng)電生理監(jiān)測（特別是SEP和MEP）可以實時評估顱底手術中腦干和神經(jīng)根的功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生避免神經(jīng)損傷。例如，在顱底腫瘤切除術中，通過監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）或體感誘發(fā)電位（SEP），可以及時發(fā)現(xiàn)腦干功能變化，指導手術范圍；同時，通過監(jiān)測運動誘發(fā)電位（MEP），可以保護脊髓運動神經(jīng)通路。42.簡述SEP監(jiān)測中常見偽影的來源及處理方法。答案：SEP監(jiān)測中常見偽影包括：①電極接觸不良（處理：確保電極與皮膚緊密貼合，使用導電膏）；②腦脊液壓力增高（處理：調整患者體位，必要時引流腦脊液）；③電刺激偽影（處理：優(yōu)化刺激參數(shù)，避免干擾其他監(jiān)測通道）；④肌肉活動偽影（處理：要求患者保持安靜，必要時使用肌松劑）。43.簡述MEP監(jiān)測在頸椎前路手術中的應用要點。答案：MEP監(jiān)測在頸椎前路手術中主要用于評估脊髓運動功能，要點包括：①刺激部位通常選擇頸髓或臂叢神經(jīng)；②監(jiān)測參數(shù)包括潛伏期和波幅；③手術中需避免過度牽拉脊髓，確保刺激參數(shù)穩(wěn)定；④若波幅或潛伏期顯著變化，需立即停止手術并調整減壓范圍。44.簡述術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的倫理注意事項。答案：術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的倫理注意事項包括：①必須獲得患者知情同意；②監(jiān)測風險需充分告知；③監(jiān)測數(shù)據(jù)需嚴格保密；④監(jiān)測人員需具備專業(yè)資質；⑤監(jiān)測過程需多學科協(xié)作，確?；颊甙踩?5.簡述煙臺市中醫(yī)院術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的典型流程。答案：典型流程包括：①術前評估患者情況，確定監(jiān)測項目；②術中連接電極，校準設備；③開始監(jiān)測，記錄基線數(shù)據(jù)；④手術過程中實時監(jiān)測，及時反饋；⑤術后整理數(shù)據(jù)，評估監(jiān)測結果。五、案例分析題（每題10分，共2題）46.患者男性，65歲，因顱底腫瘤行手術，術中SEP監(jiān)測顯示N20潛伏期延長至50ms，波幅降低50%。分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①腦干受壓或水腫；②電極移位或接觸不良；③麻醉藥物影響；④術中腦脊液壓力增高。處理措施：①暫停手術，檢查電極位置；②調整患者體位，必要時引流腦脊液；③優(yōu)化麻醉方案；④若變化持續(xù)，需謹慎擴大手術范圍，同時加強神經(jīng)保護。47.患者女性，45歲，因腰椎間盤突出行手術，術中MEP監(jiān)測顯示刺激L2神經(jīng)根時波幅顯著降低。分析可能原因及手術應對。答案：可能原因：①L2神經(jīng)根受壓；②刺激參數(shù)不當；③電極移位。手術應對：①確認刺激位置正確；②適當降低刺激強度；③調整手術方式，避免過度牽拉神經(jīng)根；④若波幅持續(xù)降低，需考慮調整減壓范圍或停止手術。答案與解析一、單選題1.B術中神經(jīng)電生理監(jiān)測主要用于實時評估手術中神經(jīng)功能變化，指導神經(jīng)保護策略。2.C煙臺地區(qū)腰椎手術（如椎間盤突出、脊柱融合術）中SEP監(jiān)測應用最廣泛。3.BSEP監(jiān)測主要評估脊髓和神經(jīng)根通路功能。4.D頸椎前路手術（如椎間盤切除、融合術）中MEP監(jiān)測應用最普遍。5.DCT掃描儀不屬于術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備。6.ASEP監(jiān)測典型濾波范圍1-1000Hz。7.CN20波潛伏期正常值15-35ms，但術中需結合手術部位調整參考值。8.C刺激部位錯誤可能導致信號傳導障礙，波幅降低。9.CP25波消失主要提示腦皮層感覺通路異常。10.A動態(tài)連續(xù)記錄可實時反映神經(jīng)功能變化。二、多選題11.ABCD顱神經(jīng)、脊柱、四肢神經(jīng)及顱底手術均需監(jiān)測。12.ABD波幅降低、潛伏期延長、波形失真提示損傷。13.ABCD刺激燒傷、電極移位、肌肉疲勞、設備故障均可能發(fā)生。14.ABCD嚴格無菌操作、避免過度刺激、定期校準、密切觀察均重要。15.ABCD腦膜粘連、腦脊液壓力增高、電極接觸不良、出血均影響信號。16.ABCD體位變化、電極滑動、麻醉藥物、刺激參數(shù)均影響穩(wěn)定性。17.ABCDN20、P25、MEP波幅及刺激閾值均需監(jiān)測。18.ABCD電極位置不當、腦水腫、偽影、肌肉活動均可能假陽性。19.ABD脊髓腫瘤、頸椎前路、四肢神經(jīng)修復需重點監(jiān)測。20.ABCD知情同意、隱私保護、風險告知、資質審核均屬倫理范疇。三、判斷題21.×術中神經(jīng)電生理監(jiān)測需結合影像學檢查。22.√SEP對腦干功能評估價值高。23.×波幅過高可能提示過度刺激。24.√煙臺市中醫(yī)院麻醉科主導監(jiān)測。25.×P25消失也可能與水腫等非損傷因素相關。26.×刺激強度過大可能引起肌肉疲勞。27.√持續(xù)記錄至少1小時可評估動態(tài)變化。28.×SEP對椎間盤突出手術有指導價值。29.×設備通常由神經(jīng)外科或電生理科提供。30.√MEP對腦腫瘤手術功能區(qū)保護有重要價值。31.×腦脊液壓力增高可能影響P25波。32.√潛伏期延長提示神經(jīng)通路受壓。33.√多學科協(xié)作可提高安全性。34.×SEP對顱神經(jīng)手術有指導價值。35.×刺激部位選擇直接影響信號質量。36.×監(jiān)測可降低風險但無法完全避免。37.×N20潛伏期隨年齡增長而延長。38.×MEP對四肢神經(jīng)修復有重要價值。39.√多學科協(xié)作是現(xiàn)代神經(jīng)外科趨勢。40.√波形失真常提示電極移位。四、簡答題41.顱底手術中，SEP監(jiān)測可實時評估腦干聽覺和體感通路功能，幫助醫(yī)生避免手術損傷。例如，在聽神經(jīng)瘤切除術中，監(jiān)測BAEP可避免面聽神經(jīng)損傷；在顱底腫瘤切除術中，監(jiān)測SEP可避免腦干功能損害。此外，MEP監(jiān)測可保護脊髓運動神經(jīng)通路，降低截癱風險。42.SEP監(jiān)測偽影來源及處理：①電極接觸不良（確保電極貼合，使用導電膏）；②腦脊液壓力增高（調整體位，引流腦脊液）；③電刺激偽影（優(yōu)化刺激參數(shù)，避免干擾）；④肌肉活動偽影（要求患者安靜，使用肌松劑）。43.MEP監(jiān)測在頸椎前路手術中的應用要點：①刺激部位通常選擇頸髓或臂叢神經(jīng)；②監(jiān)測參數(shù)包括潛伏期和波幅；③避免過度牽拉脊髓，確保刺激參數(shù)穩(wěn)定；④若波幅或潛伏期顯著變化，需立即停止手術并調整減壓范圍。44.倫理注意事項：①必須獲得患者知情同意；②監(jiān)測風險需充分告知；③監(jiān)測數(shù)據(jù)需嚴格保密；④監(jiān)測人員需具備專業(yè)資質；⑤監(jiān)測過程需多學科協(xié)作，確?；颊甙踩?。45.典型流程：①術前評估患者情況，確定監(jiān)測項目；②術中連接電極，校準設備；③開始監(jiān)測，記錄基線數(shù)據(jù)；④手術過程中實時監(jiān)測，及時反饋；