寧德市中醫(yī)院「風(fēng)濕病神經(jīng)系統(tǒng)受累」診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)風(fēng)濕病神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見的類型是：A.周期性麻痹B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎C.周圍神經(jīng)病變D.髓鞘病變E.脊髓壓迫癥2.患者女性，48歲，寧德人，長期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，近3個(gè)月出現(xiàn)肢體麻木、肌無力，查體發(fā)現(xiàn)感覺減退，血沉增快，最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.原發(fā)性周圍神經(jīng)病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變D.混合結(jié)締組織病E.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎3.關(guān)于干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累，寧德地區(qū)臨床報(bào)道最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是：A.癲癇發(fā)作B.周期性麻痹C.腦干神經(jīng)病變D.周圍神經(jīng)病變E.脊髓炎4.患者男性，65歲，寧德農(nóng)村居民，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史10年，近1年出現(xiàn)雙下肢無力、行走困難，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低，最可能的病因是：A.硬皮病B.淀粉樣變性C.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎D.周圍神經(jīng)血管炎E.多發(fā)性硬化5.韋格納肉芽腫合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)最常見的首發(fā)癥狀是：A.頭痛B.視力障礙C.肢體無力D.腦神經(jīng)麻痹E.癲癇發(fā)作6.嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管炎（Churg-Strauss綜合征）神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)臨床最常見的表現(xiàn)是：A.腦膜刺激征B.癲癇發(fā)作C.周圍神經(jīng)病變D.腦梗死E.脊髓炎7.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)報(bào)道最常見的臨床表現(xiàn)是：A.偏癱B.視神經(jīng)炎C.脊髓炎D.周圍神經(jīng)病變E.腦膜炎8.系統(tǒng)性硬化癥合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)最常見的表現(xiàn)是：A.腦干神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.脊髓壓迫癥D.腦梗死E.癲癇發(fā)作9.患者女性，35歲，寧德人，有干燥綜合征病史，近半年出現(xiàn)雙下肢麻木、行走不穩(wěn)，肌電圖顯示感覺神經(jīng)支配波幅降低，最可能的診斷是：A.原發(fā)性周圍神經(jīng)病B.干燥綜合征合并周圍神經(jīng)病變C.硬皮病D.淀粉樣變性E.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎10.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)受累，寧德地區(qū)臨床報(bào)道最常見的表現(xiàn)是：A.腦梗死B.周圍神經(jīng)病變C.癲癇發(fā)作D.腦干神經(jīng)病變E.脊髓壓迫癥二、多選題（每題3分，共10題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的可能機(jī)制包括：A.免疫復(fù)合物沉積B.血管炎C.營養(yǎng)血管受累D.代謝紊亂E.神經(jīng)根受壓2.干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.周圍神經(jīng)病變B.腦膜刺激征C.癲癇發(fā)作D.腦干神經(jīng)病變E.脊髓炎3.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.視神經(jīng)炎B.腦膜血管炎C.周圍神經(jīng)病變D.脊髓炎E.腦梗死4.嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管炎（Churg-Strauss綜合征）合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.腦膜刺激征B.癲癇發(fā)作C.周圍神經(jīng)病變D.腦梗死E.脊髓炎5.系統(tǒng)性硬化癥合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.周圍神經(jīng)病變B.腦干神經(jīng)病變C.脊髓壓迫癥D.腦梗死E.癲癇發(fā)作6.韋格納肉芽腫合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.頭痛B.視力障礙C.肢體無力D.腦神經(jīng)麻痹E.癲癇發(fā)作7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.腦梗死B.周圍神經(jīng)病變C.癲癇發(fā)作D.腦干神經(jīng)病變E.脊髓壓迫癥8.患者男性，50歲，寧德人，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，近1年出現(xiàn)雙下肢無力、行走困難，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低，可能的原因包括：A.血管炎B.營養(yǎng)血管受累C.硬皮病D.淀粉樣變性E.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎9.干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.周圍神經(jīng)病變B.腦膜刺激征C.癲癇發(fā)作D.腦干神經(jīng)病變E.脊髓炎10.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.視神經(jīng)炎B.腦膜血管炎C.周圍神經(jīng)病變D.脊髓炎E.腦梗死三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，65歲，寧德農(nóng)村居民，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，近1年出現(xiàn)雙下肢無力、行走困難，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力減低、感覺減退，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查有哪些？（4）治療方案有哪些？2.患者男性，45歲，寧德人，有干燥綜合征病史5年，近半年出現(xiàn)雙下肢麻木、行走不穩(wěn)，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺減退，肌電圖顯示感覺神經(jīng)支配波幅降低。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查有哪些？（4）治療方案有哪些？3.患者女性，35歲，寧德人，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，近1個(gè)月出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查顯示細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白輕度升高，葡萄糖正常。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查有哪些？（4）治療方案有哪些？4.患者男性，50歲，寧德人，有白塞病史8年，近1周出現(xiàn)復(fù)視、頭痛，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，頭顱MRI顯示腦膜強(qiáng)化。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查有哪些？（4）治療方案有哪些？5.患者女性，55歲，寧德人，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史15年，近2年出現(xiàn)肢體麻木、肌無力，查體發(fā)現(xiàn)感覺減退，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查有哪些？（4）治療方案有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：寧德地區(qū)風(fēng)濕病神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見的類型是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變，這與該地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)有關(guān)。2.C解析：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，出現(xiàn)肢體麻木、肌無力，結(jié)合血沉增快，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變可能性大。3.D解析：干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)臨床報(bào)道最常見的表現(xiàn)是周圍神經(jīng)病變，這與干燥綜合征導(dǎo)致的血管炎有關(guān)。4.D解析：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史，出現(xiàn)雙下肢無力，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低，提示周圍神經(jīng)血管炎可能性大。5.D解析：韋格納肉芽腫合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)最常見的首發(fā)癥狀是腦神經(jīng)麻痹，這與該病累及中小血管有關(guān)。6.C解析：Churg-Strauss綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)臨床最常見的表現(xiàn)是周圍神經(jīng)病變，這與該病嗜酸性粒細(xì)胞浸潤有關(guān)。7.B解析：白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)報(bào)道最常見的臨床表現(xiàn)是視神經(jīng)炎，這與該病血管炎特點(diǎn)有關(guān)。8.B解析：系統(tǒng)性硬化癥合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)最常見的表現(xiàn)是周圍神經(jīng)病變，這與該病血管病變有關(guān)。9.B解析：患者有干燥綜合征病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、行走不穩(wěn)，肌電圖顯示感覺神經(jīng)支配波幅降低，提示干燥綜合征合并周圍神經(jīng)病變可能性大。10.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，寧德地區(qū)臨床報(bào)道最常見的表現(xiàn)是癲癇發(fā)作，這與該病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的可能機(jī)制包括免疫復(fù)合物沉積、血管炎、營養(yǎng)血管受累。2.A、B、D解析：干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有周圍神經(jīng)病變、腦膜刺激征、腦干神經(jīng)病變。3.A、B、D解析：白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有視神經(jīng)炎、腦膜血管炎、脊髓炎。4.A、B、C、E解析：Churg-Strauss綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有腦膜刺激征、癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、脊髓炎。5.A、B、C解析：系統(tǒng)性硬化癥合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有周圍神經(jīng)病變、腦干神經(jīng)病變、脊髓壓迫癥。6.A、B、D解析：韋格納肉芽腫合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有頭痛、視力障礙、腦神經(jīng)麻痹。7.A、B、C、D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有腦梗死、周圍神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、腦干神經(jīng)病變。8.A、B、E解析：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，出現(xiàn)雙下肢無力，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)支配波幅降低，可能的原因包括血管炎、營養(yǎng)血管受累、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。9.A、B、D解析：干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有周圍神經(jīng)病變、腦干神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作。10.A、B、C解析：白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有視神經(jīng)炎、腦膜血管炎、周圍神經(jīng)病變。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變。（2）需要與哪些疾病鑒別：糖尿病周圍神經(jīng)病變、維生素缺乏性神經(jīng)病變、神經(jīng)炎、硬皮病、淀粉樣變性。（3）進(jìn)一步檢查：血糖、糖化血紅蛋白、維生素水平、甲狀腺功能、血清蛋白電泳、肌電圖、頭顱MRI。（4）治療方案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張藥物。2.（1）最可能的診斷：干燥綜合征合并周圍神經(jīng)病變。（2）需要與哪些疾病鑒別：糖尿病周圍神經(jīng)病變、維生素缺乏性神經(jīng)病變、神經(jīng)炎、硬皮病、淀粉樣變性。（3）進(jìn)一步檢查：血糖、糖化血紅蛋白、維生素水平、甲狀腺功能、血清蛋白電泳、肌電圖、頭顱MRI。（4）治療方案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張藥物。3.（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（腦膜炎）。（2）需要與哪些疾病鑒別：結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管炎、腦腫瘤。（3）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清自身抗體、頭顱MRI、腦脊液檢查。（4）治療方案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染治療。4.（1）最可能的診斷：白塞病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（腦膜炎）。（2）需要與哪些疾病鑒別：結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管炎、腦腫瘤。（3）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清自身抗體、頭顱MRI、腦脊液檢查。（4）治