腸粘附性大腸桿菌腸炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女性，45歲，農(nóng)民，于2025年8月15日因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天”入院?；颊咧髟V3天前食用不潔食物（涼拌黃瓜）后出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性加劇，隨后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日排便10-12次，每次量約50-80ml，伴里急后重感。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，自行口服“諾氟沙星膠囊”（具體劑量不詳）后癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“急性腸炎”收入消化內(nèi)科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)疫區(qū)旅居史及傳染病接觸史。（二）入院體格檢查體溫38.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg，體重55kg，身高160cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，未見皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。口唇干燥，口腔黏膜完整，咽部輕度充血。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周及左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門直腸指檢：肛周皮膚輕度紅腫，指套退出時(shí)可見少量黏液膿血。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)（2025年8月15日）：外觀黏液膿血便，白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（++），吞噬細(xì)胞（+），潛血試驗(yàn)陽性。3.糞便病原學(xué)檢查（2025年8月15日）：糞便培養(yǎng)檢出腸粘附性大腸桿菌（EAEC），對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對(duì)諾氟沙星耐藥。4.血生化檢查（2025年8月15日）：血清鉀3.2mmol/L，血清鈉132mmol/L，血清氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白35g/L。5.腹部超聲（2025年8月15日）：肝膽胰脾未見明顯異常，腸管輕度擴(kuò)張，腸壁增厚。6.心電圖（2025年8月15日）：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，大致正常心電圖。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者食用不潔食物史，腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便常規(guī)見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，糞便培養(yǎng)檢出腸粘附性大腸桿菌，明確診斷為“腸粘附性大腸桿菌腸炎”。同時(shí)存在電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、輕度脫水?；颊吣壳熬駹顟B(tài)較差，腹瀉次數(shù)多，有發(fā)生嚴(yán)重脫水、酸堿平衡失調(diào)及皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.腹瀉與腸粘附性大腸桿菌感染導(dǎo)致腸道黏膜炎癥、蠕動(dòng)加快有關(guān)。2.體溫過高與腸道細(xì)菌感染釋放毒素引起全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)多、液體丟失過多及攝入不足有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與腹瀉導(dǎo)致鉀、鈉離子丟失過多有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙及攝入減少有關(guān)。6.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。7.焦慮與疾病帶來的身體不適、對(duì)病情不了解有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與對(duì)腸粘附性大腸桿菌腸炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀得到控制，排便次數(shù)減少至每日≤3次，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。3.患者體液平衡得以維持，脫水癥狀改善，尿量正常（每日≥1500ml），皮膚彈性良好。4.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血清鉀、鈉水平恢復(fù)正常。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，無明顯消瘦。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。7.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者及家屬掌握腸粘附性大腸桿菌腸炎的相關(guān)知識(shí)，能說出疾病的病因、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法。（三）護(hù)理措施制定針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施：1.腹瀉護(hù)理：密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及伴隨癥狀，做好記錄；遵醫(yī)囑給予抗感染、止瀉藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，避免腹部受涼；保持病室環(huán)境整潔，及時(shí)清理糞便，保持空氣清新。2.體溫過高護(hù)理：每4小時(shí)測量體溫一次，密切觀察體溫變化趨勢；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫（布洛芬混懸液等），降溫后30分鐘復(fù)測體溫并記錄；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒素排出；保持衣物干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩?.體液不足預(yù)防與護(hù)理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體（生理鹽水、葡萄糖溶液等），根據(jù)患者脫水程度及尿量調(diào)整輸液速度；記錄24小時(shí)出入量，密切觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度、尿量等脫水指征；鼓勵(lì)患者少量多次口服補(bǔ)液鹽，避免一次性大量飲水。4.電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀濃度（≤0.3%）及速度（成人≤60滴/分），觀察患者有無乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)及嗜睡、煩躁等低鈉血癥表現(xiàn)；定期復(fù)查血生化指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：急性期給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，避免食用辛辣、油膩、生冷及刺激性食物；病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到軟食、普通飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等；少食多餐，避免暴飲暴食；觀察患者進(jìn)食情況及有無腹脹、腹痛等不適。6.皮膚完整性護(hù)理：每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑；清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；指導(dǎo)患者使用柔軟衛(wèi)生紙，避免用力擦拭；觀察肛周皮膚情況，如有紅腫、破損及時(shí)處理。7.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持與安慰；向患者講解疾病的治療過程及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)患者家屬給予陪伴與關(guān)心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。8.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解腸粘附性大腸桿菌腸炎的病因（主要為食用不潔食物）、傳播途徑（糞-口傳播）；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)食物，生熟食物分開存放，飯前便后洗手；告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量；指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出現(xiàn)腹瀉加重、高熱不退、劇烈腹痛等情況及時(shí)就醫(yī)；出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025年8月15日）患者入院時(shí)精神萎靡，面色蒼白，體溫38.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg。立即協(xié)助患者臥床休息，給予舒適臥位，蓋好被子避免腹部受涼。測量生命體征并記錄，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，滴速控制在60滴/分。同時(shí)采集血常規(guī)、糞便常規(guī)、血生化等標(biāo)本送檢。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，告知患者目前病情及治療方案，緩解其緊張情緒。指導(dǎo)患者暫時(shí)禁食，待病情穩(wěn)定后再逐漸進(jìn)食。密切觀察患者腹瀉情況，記錄排便次數(shù)、性狀及量，患者入院后2小時(shí)內(nèi)排便3次，均為黏液膿血便，每次量約60ml。（二）住院期間護(hù)理（2025年8月16日-8月20日）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：每日定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者精神狀態(tài)、意識(shí)情況。8月16日患者體溫仍波動(dòng)在38.0-38.5℃之間，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫，體溫可降至37.8℃左右。8月17日患者體溫逐漸下降至37.5℃以下，8月18日恢復(fù)正常，之后持續(xù)維持在正常范圍。脈搏、呼吸隨著體溫下降逐漸恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg。同時(shí)密切觀察患者腹痛、腹瀉癥狀變化，8月16日患者排便次數(shù)減少至每日7-8次，糞便仍為黏液便，腹痛癥狀有所緩解；8月17日排便次數(shù)減少至每日5-6次，糞便性狀較前好轉(zhuǎn)，黏液減少；8月18日排便次數(shù)降至每日3-4次，糞便接近正常黃色軟便；8月19日-8月20日排便次數(shù)維持在每日2-3次，糞便性狀正常。2.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正：根據(jù)患者脫水程度及血生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案。8月15日給予0.9%生理鹽水500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注，輸液速度控制在50-60滴/分。8月16日復(fù)查血生化：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉135mmol/L，電解質(zhì)紊亂有所糾正，繼續(xù)給予補(bǔ)液治療，減少氯化鉀用量。8月17日復(fù)查血生化：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉138mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，停止補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療，改為給予5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，維持體液平衡。記錄24小時(shí)出入量，8月15日患者入量1500ml，出量1200ml（尿量800ml，糞便量400ml）；8月16日入量1800ml，出量1500ml（尿量1100ml，糞便量400ml）；8月17日-8月20日患者出入量基本平衡，尿量維持在每日1500-1800ml，皮膚彈性良好，口唇濕潤，脫水癥狀完全改善。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，療程5天。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，詢問患者過敏史，做好藥敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性后方可用藥。用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者在整個(gè)用藥過程中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日三次，保護(hù)腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)，用藥時(shí)指導(dǎo)患者將藥物溶于適量溫開水中服用，與抗生素間隔1-2小時(shí)，避免影響藥效。4.飲食護(hù)理：急性期（8月15日）指導(dǎo)患者禁食，通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)。8月16日患者病情有所好轉(zhuǎn)，給予米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食，少量多次喂食，每次100-150ml，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適，患者進(jìn)食后無明顯不適。8月17日過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條等，逐漸增加食量。8月18日改為軟食，如饅頭、雞蛋羹、炒青菜等，避免食用油膩、辛辣食物。8月19日-8月20日逐漸過渡到普通飲食，保證營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜和水果等?；颊哌M(jìn)食情況良好，無腹脹、腹瀉加重等不適。5.皮膚護(hù)理：由于患者腹瀉次數(shù)較多，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。每次排便后協(xié)助患者用溫水清洗肛周皮膚，用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。指導(dǎo)患者使用柔軟衛(wèi)生紙，避免用力擦拭。每日觀察肛周皮膚情況，8月15日患者肛周皮膚輕度紅腫，經(jīng)過護(hù)理后，8月16日紅腫明顯減輕，8月17日肛周皮膚恢復(fù)正常，之后持續(xù)保持完整。6.心理護(hù)理：患者入院時(shí)因病情較重、對(duì)疾病不了解而感到焦慮。護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，向患者講解疾病的治療進(jìn)展及預(yù)后，告知患者目前癥狀正在逐漸改善，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.健康指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，開始對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。向其講解腸粘附性大腸桿菌腸炎的病因的是食用了不潔食物，傳播途徑為糞-口傳播。指導(dǎo)患者及家屬注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)食物，生熟食物要分開存放，處理食物前后要洗手，餐具要定期消毒。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出院后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（三）出院前護(hù)理（2025年8月21日）患者病情穩(wěn)定，排便次數(shù)每日2-3次，糞便性狀正常，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，電解質(zhì)及血常規(guī)檢查結(jié)果正常，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)。為患者進(jìn)行出院前評(píng)估，告知患者出院后注意事項(xiàng)：①注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；②飲食清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、生冷食物，逐漸恢復(fù)正常飲食；③注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；④遵醫(yī)囑停藥后如有不適及時(shí)復(fù)診；⑤加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。為患者辦理出院手續(xù)，做好出院記錄。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，密切觀察其生命體征、腹瀉、腹痛、體溫等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及脫水跡象，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，為患者的及時(shí)治療爭取了時(shí)間。例如，患者入院時(shí)血清鉀3.2mmol/L，血清鈉132mmol/L，通過及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，患者電解質(zhì)水平在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施到位：針對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理診斷，制定了全面、具體的護(hù)理措施，并嚴(yán)格落實(shí)。在腹瀉護(hù)理中，及時(shí)記錄排便情況，遵醫(yī)囑給予止瀉、抗感染藥物；在皮膚護(hù)理中，加強(qiáng)肛周皮膚保護(hù)，避免了皮膚破損的發(fā)生；在營養(yǎng)支持護(hù)理中，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整飲食，保證了患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了病情恢復(fù)。3.心理護(hù)理有效：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，護(hù)士通過主動(dòng)溝通、耐心解釋，給予心理支持，緩解了患者的焦慮，使患者能積極配合治療與護(hù)理，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的時(shí)機(jī)與深度有待加強(qiáng)：在患者入院初期，由于患者病情較重，主要精力放在病情觀察與治療上，健康指導(dǎo)的內(nèi)容較為淺顯，時(shí)機(jī)較晚?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)知程度在入院初期較低，未能及時(shí)了解疾病的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)。2.對(duì)患者飲食指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在飲食護(hù)理過程中，雖然根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整了飲食種類，但對(duì)于患者的個(gè)人飲食習(xí)慣考慮較少，飲食指導(dǎo)的個(gè)性化程度不高。例如，患者平時(shí)喜歡吃辛辣食物，在向患者解釋為何避免辛辣食物時(shí)，未能結(jié)合患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行更細(xì)致的溝通，導(dǎo)致患者在飲食過渡階段出現(xiàn)短暫的食欲不佳。3.護(hù)理記錄的完整性有待提高：在護(hù)理過程中，雖然記錄了患