宜春市中醫(yī)院老年病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人腫瘤病理診斷中，最常出現(xiàn)核分裂象增多的腫瘤是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.淋巴瘤D.軟骨肉瘤2.老年人胃黏膜慢性炎癥中，哪種病理表現(xiàn)提示有癌前病變風(fēng)險(xiǎn)？A.固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.非典型增生C.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.腸上皮化生3.老年人結(jié)直腸癌中，哪種免疫組化標(biāo)志物表達(dá)缺失提示預(yù)后較差？A.CDX2B.β-cateninC.p53D.E-cadherin4.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，以下哪種情況需高度懷疑惡性腫瘤？A.彌漫性非典型增生B.腺瘤性結(jié)節(jié)C.橋本甲狀腺炎D.黏液性囊腺瘤5.老年人肺癌中，哪種病理類(lèi)型最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌6.老年人乳腺癌中，哪種病理特征提示激素受體陰性？A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴粉刺樣壞死C.腺樣囊性癌D.黏液癌7.老年人前列腺癌中，哪種免疫組化標(biāo)志物表達(dá)最不典型？A.PSAB.PSMAC.P63D.AR8.老年人肝細(xì)胞癌中，哪種病理表現(xiàn)提示有門(mén)靜脈癌栓？A.肝細(xì)胞異型性B.膽汁淤積C.纖維間隔增寬D.門(mén)靜脈內(nèi)癌組織侵犯9.老年人骨肉瘤中，哪種病理特征提示預(yù)后較差？A.軟骨帽形成B.腫瘤性新生骨形成C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.骨膜反應(yīng)10.老年人皮膚癌中，哪種病理類(lèi)型最易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.基底細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.黑色素瘤D.肺鱗癌二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人結(jié)直腸癌中，以下哪些病理特征提示預(yù)后較差？A.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)B.黏膜下浸潤(rùn)C(jī).黏液分泌D.腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.老年人甲狀腺癌中，以下哪些病理類(lèi)型屬于惡性腫瘤？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺腺瘤3.老年人肺癌中，以下哪些病理特征提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化？A.肺小細(xì)胞癌B.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌C.腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的混合型D.鱗狀細(xì)胞癌4.老年人乳腺癌中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于治療指導(dǎo)？A.HER2B.Ki-67C.estrogenreceptor(ER)D.progesteronereceptor(PR)5.老年人前列腺癌中，以下哪些病理特征提示高級(jí)別前列腺癌？A.Gleason評(píng)分≥7B.核級(jí)高分化C.基質(zhì)內(nèi)癌灶D.PSA水平升高6.老年人肝細(xì)胞癌中，以下哪些病理表現(xiàn)提示有血管侵犯？A.腫瘤細(xì)胞突破包膜B.門(mén)靜脈癌栓C.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶D.腫瘤細(xì)胞巢周?chē)苁軌?.老年人骨肉瘤中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于輔助診斷？A.VimentinB.S100C.CD99D.CK198.老年人皮膚癌中，以下哪些病理類(lèi)型屬于低度惡性？A.基底細(xì)胞癌B.表皮樣肉瘤C.鱗狀細(xì)胞癌D.黑色素瘤9.老年人胃癌中，以下哪些病理特征提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.腸型腺癌B.彌漫型腺癌C.腺管形成D.淋巴結(jié)內(nèi)癌組織浸潤(rùn)10.老年人胰腺癌中，以下哪些病理類(lèi)型屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？A.胰腺內(nèi)分泌瘤B.胰腺導(dǎo)管腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化C.胰腺黏液性囊腺癌D.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年人乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比浸潤(rùn)性小葉癌更常見(jiàn)。（√）2.老年人肺癌中，腺癌比鱗狀細(xì)胞癌更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。（√）3.老年人前列腺癌中，Gleason評(píng)分越高，預(yù)后越差。（√）4.老年人甲狀腺癌中，髓樣癌常伴家族史。（√）5.老年人肝細(xì)胞癌中，腫瘤細(xì)胞異型性越高，分化越差。（√）6.老年人骨肉瘤中，Codman三角是診斷關(guān)鍵。（√）7.老年人皮膚癌中，黑色素瘤預(yù)后最差。（√）8.老年人胃癌中，腸型腺癌比彌漫型腺癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（√）9.老年人胰腺癌中，胰腺內(nèi)分泌瘤屬于低度惡性。（√）10.老年人宮頸癌中，鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述老年人胃癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述老年人肺癌的常見(jiàn)免疫組化標(biāo)志物及其臨床應(yīng)用。3.簡(jiǎn)述老年人乳腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述老年人前列腺癌的病理診斷要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述老年人肝細(xì)胞癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述老年人結(jié)直腸癌的病理診斷流程及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。2.試述老年人甲狀腺癌的病理分型、診斷要點(diǎn)及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年人腫瘤病理診斷中，腺癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型，且核分裂象增多提示惡性程度較高。2.B解析：非典型增生是癌前病變的典型病理表現(xiàn)，提示有癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：p53表達(dá)缺失提示腫瘤增殖旺盛，預(yù)后較差。4.A解析：彌漫性非典型增生是甲狀腺癌的癌前病變，需高度警惕。5.B解析：小細(xì)胞癌最具侵襲性，易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。6.D解析：黏液癌通常激素受體陰性，預(yù)后較差。7.C解析：P63是前列腺基底細(xì)胞標(biāo)志物，在高級(jí)別前列腺癌中表達(dá)不典型。8.D解析：門(mén)靜脈癌栓是肝細(xì)胞癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式。9.C解析：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)提示腫瘤侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。10.B解析：鱗狀細(xì)胞癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基底細(xì)胞癌低度惡性。二、多選題答案與解析1.A,D解析：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后差。2.A,B,C解析：甲狀腺髓樣癌是惡性腫瘤，腺瘤為良性。3.A,B,C解析：肺小細(xì)胞癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。4.A,B,C,D解析：這些標(biāo)志物均用于指導(dǎo)靶向治療和內(nèi)分泌治療。5.A,C解析：Gleason評(píng)分≥7和基質(zhì)內(nèi)癌灶提示高級(jí)別前列腺癌。6.A,B解析：腫瘤細(xì)胞突破包膜和門(mén)靜脈癌栓提示血管侵犯。7.A,C,D解析：Vimentin、CD99和CK19可用于輔助診斷。8.A解析：基底細(xì)胞癌是低度惡性，鱗狀細(xì)胞癌和中老年黑色素瘤惡性程度較高。9.A,B解析：腸型腺癌和彌漫型腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10.A,B解析：胰腺內(nèi)分泌瘤和導(dǎo)管腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年人胃癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型及其臨床意義-常見(jiàn)類(lèi)型：腸型腺癌（分化較好，預(yù)后相對(duì)較好）、彌漫型腺癌（低分化，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差）、黏液腺癌（易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移）。-臨床意義：腸型腺癌多見(jiàn)于老年男性，彌漫型腺癌多見(jiàn)于年輕患者，黏液腺癌需警惕種植性轉(zhuǎn)移。2.老年人肺癌的常見(jiàn)免疫組化標(biāo)志物及其臨床應(yīng)用-常見(jiàn)標(biāo)志物：TTF-1（肺腺癌）、NapsinA（肺腺癌）、CD56（小細(xì)胞癌）、p40（鱗狀細(xì)胞癌）。-臨床應(yīng)用：輔助診斷和分子靶向治療指導(dǎo)（如EGFR、ALK突變檢測(cè)）。3.老年人乳腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)腫瘤細(xì)胞核分級(jí)（1-5級(jí)）和腺泡結(jié)構(gòu)（1-5級(jí)）相加。-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：≤6分（低分化）、7分（中分化）、≥8分（高分化和極分化）。4.老年人前列腺癌的病理診斷要點(diǎn)-病理診斷要點(diǎn)：Gleason評(píng)分、PSA水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、免疫組化標(biāo)志物（PSA、PSMA）。5.老年人肝細(xì)胞癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)-診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞異型性、假腺管形成、膽汁空泡。-鑒別診斷：需與肝轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌鑒別，后者CK7陽(yáng)性、CK19陽(yáng)性。五、論述題答案與解析1.老年人結(jié)直腸癌的病理診斷流程及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)-診斷流程：活檢取樣、HE染色、免疫組化（如KRAS、MSI檢測(cè)）、分子分型。-預(yù)后評(píng)估指標(biāo)：T分期、N分期、M分期、腫瘤病理類(lèi)