陳舊性后十字韌帶損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般情況患者張某，男，45歲，建筑工人，于2025年3月10日因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1年余，加重1周”入院?；颊?年余前在工地作業(yè)時(shí)不慎從2米高腳手架墜落，右側(cè)膝關(guān)節(jié)著地，當(dāng)即感右膝劇痛、腫脹，活動(dòng)不能，被工友緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)時(shí)行右膝關(guān)節(jié)X線檢查示：右膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征象，給予右膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、冷敷、消腫止痛等對(duì)癥治療（具體用藥及劑量不詳），癥狀稍緩解后患者未遵醫(yī)囑繼續(xù)休息及進(jìn)一步檢查，自行拆除制動(dòng)裝置并逐漸恢復(fù)體力勞動(dòng)。近1年來(lái)患者反復(fù)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可部分緩解，未予系統(tǒng)診治。1周前患者在搬運(yùn)重物時(shí)右膝疼痛突然加劇，伴活動(dòng)受限明顯，行走困難，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“右膝關(guān)節(jié)陳舊性后十字韌帶損傷”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，平均每日10支，飲酒15年，平均每日飲白酒約2兩?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕上囊為主，皮溫稍高于健側(cè)，無(wú)明顯發(fā)紅。髕骨無(wú)脫位，壓痛（+），以內(nèi)側(cè)緣明顯。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲90°，被動(dòng)屈曲110°，伸直-10°（健側(cè)主動(dòng)屈曲130°，被動(dòng)屈曲140°，伸直0°）。抽屜試驗(yàn)：后抽屜試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（-）；Lachman試驗(yàn)（-）；軸移試驗(yàn)（-）；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)均（-）。右下肢肌力：股四頭肌肌力4級(jí)，腘繩肌肌力3級(jí)，脛前肌、腓腸肌肌力4級(jí)。右下肢感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。（三）輔助檢查2025年3月10日我院門診右膝關(guān)節(jié)X線片（片號(hào)：XR20250310001）示：右膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，關(guān)節(jié)面光滑。2025年3月10日我院門診右膝關(guān)節(jié)CT（片號(hào)：CT20250310005）示：右膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液影。2025年3月11日我院右膝關(guān)節(jié)MRI（片號(hào)：MRI20250311012）示：右膝關(guān)節(jié)后十字韌帶連續(xù)性中斷，斷端信號(hào)增高，可見(jiàn)纖維條索影，未見(jiàn)明顯正常韌帶結(jié)構(gòu)；關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液體信號(hào)影，量中等；內(nèi)側(cè)半月板后角可見(jiàn)線狀高信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面；外側(cè)半月板形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；股四頭肌肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；右膝關(guān)節(jié)諸骨骨髓信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。印象：1.右膝關(guān)節(jié)陳舊性后十字韌帶損傷；2.右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液（中等量）；3.右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅱ度）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。血糖：5.4mmol/L。C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h。（四）心理-社會(huì)評(píng)估患者為建筑工人，家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠其工作收入，因膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1年余，無(wú)法正常工作，擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為58分，提示輕度焦慮?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療及康復(fù)過(guò)程存在擔(dān)憂。家屬對(duì)患者關(guān)心程度較高，愿意積極配合治療及護(hù)理，但對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與右膝關(guān)節(jié)陳舊性后十字韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷有關(guān)。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：與后十字韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、疼痛、肌肉萎縮有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陌生的住院環(huán)境有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏陳舊性后十字韌帶損傷的治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后下肢制動(dòng)、活動(dòng)減少、血液回流緩慢有關(guān)。（二）預(yù)期目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3分。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，術(shù)后4周主動(dòng)屈曲達(dá)120°，伸直達(dá)0°；術(shù)后8周主動(dòng)屈曲達(dá)135°，伸直達(dá)0°。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，能積極配合治療及護(hù)理。4.患者及家屬掌握陳舊性后十字韌帶損傷的治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立完成康復(fù)鍛煉動(dòng)作。5.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。6.患者住院期間及術(shù)后恢復(fù)期無(wú)深靜脈血栓形成。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法每日評(píng)估2次，記錄疼痛評(píng)分及性質(zhì)。②遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高右下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。④給予右膝關(guān)節(jié)冷敷或熱敷，急性期（受傷48小時(shí)內(nèi)）冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；慢性期（受傷48小時(shí)后）熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次。⑤分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，減輕疼痛感受。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，每日3次，每次15-20分鐘，增強(qiáng)下肢肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。②術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及抗阻訓(xùn)練。③協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)訓(xùn)練，術(shù)后第1天開(kāi)始，初始角度0°-30°，每日增加10°-15°，每次30-60分鐘，每日2次，直至膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°。3.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。②創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。③鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。4.健康教育：①向患者及家屬講解陳舊性后十字韌帶損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。②術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃等。③指導(dǎo)患者正確使用助行器或拐杖，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)早。④告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間。5.皮膚完整性護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整，定期更換床單被套。②協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。③指導(dǎo)患者正確使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。④觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟等受壓部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：①評(píng)估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等。②術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，觀察藥物不良反應(yīng)。④觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等深靜脈血栓形成的跡象，每日測(cè)量雙下肢腿圍，記錄數(shù)據(jù)變化。⑤鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)神志清楚，精神尚可，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，VAS評(píng)分7分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲90°，被動(dòng)屈曲110°，伸直-10°。焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分58分。2.護(hù)理措施：①協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安排床位，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度。②測(cè)量生命體征，進(jìn)行全身及?？圃u(píng)估，完成護(hù)理病歷書(shū)寫。③遵醫(yī)囑給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15分鐘，每日3次，減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。④指導(dǎo)患者抬高右下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。⑤給予疼痛護(hù)理，向患者講解疼痛評(píng)估方法，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次。⑥與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，緩解焦慮情緒。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次15分鐘，每日3次。3.護(hù)理效果：患者疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至5分，焦慮情緒稍有減輕，能配合進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉。（二）術(shù)前1日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，VAS評(píng)分4分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯變化。焦慮情緒仍存在，SAS評(píng)分55分。各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果已回報(bào)，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。2.護(hù)理措施：①完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（右下肢膝關(guān)節(jié)周圍皮膚）、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。②指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁水，告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。③向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，解答患者及家屬的疑問(wèn)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。④給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留、便秘。⑥遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射。3.護(hù)理效果：患者及家屬對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握床上排尿、排便方法。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：患者于當(dāng)日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查+后十字韌帶重建術(shù)+關(guān)節(jié)腔清理術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，于11時(shí)30分安返病房。返回病房時(shí)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右膝關(guān)節(jié)敷料包扎完整，無(wú)滲血滲液，右下肢用支具固定于伸直位，抬高置于枕頭上。2.護(hù)理措施：①密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量1次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次。②觀察右膝關(guān)節(jié)敷料有無(wú)滲血滲液，若滲血滲液較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。③保持右下肢支具固定良好，避免松動(dòng)或移位，觀察右下肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、膚色、足趾活動(dòng)等，每小時(shí)觀察1次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。⑤遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染及止痛藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑥協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。⑦給予心理護(hù)理，安慰患者，告知手術(shù)順利完成，緩解其緊張情緒。3.護(hù)理效果：患者生命體征平穩(wěn)，右膝關(guān)節(jié)敷料無(wú)明顯滲血滲液，右下肢末梢血運(yùn)良好，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，能配合進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，情緒穩(wěn)定。（四）術(shù)后1-3日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：術(shù)后第1日，患者右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，疼痛VAS評(píng)分5分，生命體征平穩(wěn)。右下肢末梢血運(yùn)良好，感覺(jué)正常，足趾活動(dòng)自如。術(shù)后第2日，右膝關(guān)節(jié)腫脹較前稍加重，VAS評(píng)分4分，開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)訓(xùn)練，初始角度0°-30°，患者無(wú)明顯不適。術(shù)后第3日，右膝關(guān)節(jié)腫脹有所緩解，VAS評(píng)分3分，CPM機(jī)訓(xùn)練角度增至0°-50°，患者能耐受。2.護(hù)理措施：①疼痛護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察疼痛變化情況，采用VAS評(píng)分法每日評(píng)估2次。指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高右下肢，促進(jìn)靜脈回流。②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后第1日開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組。術(shù)后第2日開(kāi)始使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，每次30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加角度。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，將右下肢伸直，緩慢抬高至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，每組15次，每日3組。③傷口護(hù)理：觀察手術(shù)傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④深靜脈血栓預(yù)防：繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次15分鐘。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，每日1次，觀察有無(wú)出血傾向。每日測(cè)量雙下肢腿圍，對(duì)比兩側(cè)腿圍差異，記錄數(shù)據(jù)變化。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合。⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，告知康復(fù)鍛煉的重要性，對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。3.護(hù)理效果：患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，CPM機(jī)訓(xùn)練角度增至0°-50°，能獨(dú)立完成股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。傷口無(wú)感染跡象，雙下肢腿圍無(wú)明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。（五）術(shù)后4-7日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：術(shù)后第4日，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯緩解，VAS評(píng)分2分，CPM機(jī)訓(xùn)練角度增至0°-70°。術(shù)后第5日，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲達(dá)80°，被動(dòng)屈曲達(dá)90°，CPM機(jī)訓(xùn)練角度增至0°-80°。術(shù)后第6日，主動(dòng)屈曲達(dá)90°，被動(dòng)屈曲達(dá)100°，CPM機(jī)訓(xùn)練角度增至0°-90°。術(shù)后第7日，患者一般情況良好，右膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹疼痛，傷口愈合良好，已拆線。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲達(dá)100°，被動(dòng)屈曲達(dá)110°。2.護(hù)理措施：①繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和頻率。CPM機(jī)訓(xùn)練角度逐漸增至0°-110°，每次60分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)范圍。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌抗阻收縮訓(xùn)練，每組20次，每日3組。②傷口護(hù)理：術(shù)后第7日傷口拆線，觀察拆線后傷口情況，有無(wú)滲液、裂開(kāi)等，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。③深靜脈血栓預(yù)防：繼續(xù)觀察雙下肢情況，每日測(cè)量腿圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈉。④健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃、注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。指導(dǎo)患者正確使用膝關(guān)節(jié)支具，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸負(fù)重行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)重。告知患者飲食注意事項(xiàng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者自我觀察病情變化，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、活動(dòng)受限加重或其他不適，及時(shí)就診。⑤心理護(hù)理：患者康復(fù)進(jìn)展順利，情緒良好，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取早日恢復(fù)正常功能。3.護(hù)理效果：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，主動(dòng)屈曲達(dá)100°，被動(dòng)屈曲達(dá)110°，能完成多種康復(fù)鍛煉動(dòng)作。傷口愈合良好，已拆線。無(wú)深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬掌握了出院后的康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)，情緒積極樂(lè)觀。（六）出院當(dāng)日護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：患者右膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹疼痛，VAS評(píng)分1分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲達(dá)105°，被動(dòng)屈曲達(dá)115°。下肢肌力：股四頭肌肌力4+級(jí)，腘繩肌肌力4級(jí)。傷口愈合良好，無(wú)異常?；颊呒凹覍僖颜莆粘鲈汉蟮目祻?fù)鍛煉計(jì)劃及自我護(hù)理知識(shí)。2.護(hù)理措施：①協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。②再次強(qiáng)調(diào)出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括鍛煉內(nèi)容、方法、頻率及注意事項(xiàng)，為患者發(fā)放康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)。③指導(dǎo)患者正確佩戴膝關(guān)節(jié)支具，告知患者支具佩戴時(shí)間及調(diào)整方法。④告知患者復(fù)查時(shí)間，術(shù)后2周、4周、8周、12周來(lái)院復(fù)查。⑤留下患者及家屬的聯(lián)系方式，以便進(jìn)行出院后隨訪。⑥給予出院指導(dǎo)，囑患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。3.護(hù)理效果：患者順利出院，攜帶康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)及出院帶藥，明確出院后的康復(fù)計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)與有效措施1.疼痛管理方面：采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，結(jié)合藥物治療、物理治療（冷敷、熱敷）及心理干預(yù)等多種方法，有效控制了患者的疼痛，促進(jìn)了患者的舒適及康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行。術(shù)后患者疼痛評(píng)分從入院時(shí)的7分逐漸降至出院時(shí)的1分，疼痛控制效果良好。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方面：制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括術(shù)前的肌肉力量訓(xùn)練、術(shù)后的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及抗阻訓(xùn)練等。同時(shí)，采用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度從術(shù)后第1日的0°-30°逐漸改善至出院時(shí)的主動(dòng)屈曲105°、被動(dòng)屈曲115°，康復(fù)效果顯著。3.并發(fā)癥預(yù)防方面：加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成、皮膚完整性受損等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、定時(shí)翻身、保持床單位清潔干燥等措施，患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，保證了患者的安全。4.心理護(hù)理方面：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病知識(shí)及治療方案，鼓勵(lì)家屬給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的58分降至出院時(shí)的45分，能積極配合治療及護(hù)理。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)的講解，但在講解過(guò)程中，對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)的講解不夠深入，如膝關(guān)節(jié)支具的具體調(diào)整方法、康復(fù)鍛煉過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理等，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)