常州市中醫(yī)院「常見貧血」的病因診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.常州市居民中，缺鐵性貧血最常見的病因是？A.慢性失血B.飲食攝入不足C.吸煙D.某些遺傳病E.慢性感染2.患者女性，28歲，月經(jīng)量多，面色蒼白，Hb80g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.巨幼細胞性貧血E.鐵過載性貧血3.對于慢性病貧血（如慢性腎臟病）的治療，首選的補鐵方式是？A.口服補鐵劑B.靜脈補鐵劑C.鐵螯合劑D.硫酸鋅E.葉酸4.患者男性，60歲，有慢性胃炎病史，貧血伴皮膚黏膜黃疸，肝功能異常。最可能的貧血類型是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.鐵過載性貧血D.慢性病貧血E.溶血性貧血5.診斷缺鐵性貧血的鐵代謝指標，以下哪項最敏感？A.血清鐵B.鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.紅細胞游離原卟啉6.溶血性貧血患者，外周血涂片可見Howell-Jolly小體，最可能的病因是？A.遺傳性球形細胞增多癥B.自身免疫性溶血性貧血C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.鐵過載性貧血E.脾功能亢進7.巨幼細胞性貧血患者，血清維生素B12和葉酸均缺乏，治療首選？A.氯化鈷B.維生素B6C.葉酸聯(lián)合維生素B12D.鐵劑E.硫酸鋅8.患者女性，孕期貧血，Hb65g/L，血清鐵蛋白＜15μg/L，治療應(yīng)首選？A.口服葉酸B.靜脈補鐵C.硫酸亞鐵D.氯化鈷E.輸血9.診斷缺鐵性貧血時，以下哪項檢查最具診斷意義？A.血清鐵蛋白降低B.紅細胞體積分布寬度（RDW）升高C.血清鐵降低D.總鐵結(jié)合力升高E.以上均是10.慢性病貧血的鐵代謝特點，以下描述錯誤的是？A.血清鐵降低B.鐵蛋白升高C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞減少二、多選題（每題3分，共10題）1.引起缺鐵性貧血的慢性失血病因包括？A.消化性潰瘍B.月經(jīng)量過多C.咯血D.某些腫瘤E.吸煙2.巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)，以下哪些正確？A.紅細胞體積增大B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蛏逤.骨髓象見巨幼紅細胞D.肝臟腫大E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如手腳麻木）3.溶血性貧血的實驗室檢查，以下哪些支持診斷？A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血清膽紅素升高C.抗人球蛋白試驗陽性D.骨髓紅系增生明顯E.脾臟腫大4.鐵過載性貧血的治療措施包括？A.鐵螯合劑（如去鐵胺）B.靜脈補鐵C.定期監(jiān)測鐵蛋白D.肝臟移植E.減少鐵攝入5.慢性病貧血的治療原則，以下哪些正確？A.首選靜脈補鐵B.控制原發(fā)病C.口服鐵劑無效時考慮靜脈補鐵D.必須輸血治療E.定期復(fù)查血常規(guī)6.巨幼細胞性貧血的病因，以下哪些正確？A.維生素B12缺乏B.葉酸缺乏C.某些抗代謝藥物D.遺傳性DNA合成障礙E.慢性腎病7.溶血性貧血的并發(fā)癥，以下哪些正確？A.肝硬化B.腎功能衰竭C.心力衰竭D.貧血性心臟病E.顱內(nèi)出血8.缺鐵性貧血的鐵劑治療，以下哪些注意事項正確？A.餐后服用吸收更好B.可與維生素C同服促進吸收C.治療期間需復(fù)查鐵蛋白D.肝功能不全者慎用E.腹瀉患者需減少劑量9.慢性病貧血的骨髓象特點，以下哪些正確？A.紅系增生明顯B.鐵粒幼細胞減少C.巨核細胞正?；驕p少D.有核紅細胞形態(tài)正常E.骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞減少10.溶血性貧血的緊急處理措施，以下哪些正確？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血漿置換C.輸血D.靜脈補液E.使用鐵螯合劑三、判斷題（每題2分，共10題）1.缺鐵性貧血患者，口服鐵劑無效時，可考慮靜脈補鐵。（√）2.巨幼細胞性貧血患者的血清維生素B12和葉酸均正常時，無需補充。（×）3.溶血性貧血患者，血清膽紅素升高，但尿膽原不一定陽性。（√）4.慢性病貧血的鐵蛋白水平通常高于200μg/L。（√）5.鐵過載性貧血患者，血清鐵蛋白常＞1000μg/L。（√）6.巨幼細胞性貧血患者的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常升高。（√）7.溶血性貧血的骨髓象可見核分裂象增加。（×）8.缺鐵性貧血患者的血清鐵結(jié)合力常降低。（×）9.慢性病貧血患者的紅細胞形態(tài)正常。（√）10.鐵過載性貧血的主要并發(fā)癥是肝硬化。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述缺鐵性貧血的診斷步驟。2.簡述溶血性貧血的鑒別診斷要點。3.簡述巨幼細胞性貧血的治療原則。4.簡述慢性病貧血的中醫(yī)治療思路。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，因“面色蒼白、乏力半年”就診。查體：Hb72g/L，RBC3.5×10?/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L。外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)5%。生化檢查：血清鐵28μmol/L，鐵蛋白12μg/L，總鐵結(jié)合力360μmol/L。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療首選方案是什么？2.患者男性，60歲，因“黃疸、乏力1周”就診。查體：皮膚黏膜中度黃染，肝肋下1cm。實驗室檢查：Hb90g/L，RBC3.0×10?/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)12%；血清膽紅素68μmol/L，直接膽紅素28μmol/L；抗人球蛋白試驗陽性。問題：（1）初步診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）進一步檢查應(yīng)包括哪些？答案與解析一、單選題1.A解析：常州市居民缺鐵性貧血多由慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道潰瘍）引起。2.A解析：月經(jīng)量多導(dǎo)致慢性失血，面色蒼白、Hb80g/L、網(wǎng)織紅細胞正常，符合缺鐵性貧血。3.B解析：慢性病貧血（如CKD）患者腸道吸收鐵障礙，靜脈補鐵效果更好。4.E解析：慢性胃炎伴黃疸、肝功能異常，提示溶血性貧血（如自身免疫性）。5.B解析：鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的敏感指標，缺鐵性貧血時鐵蛋白常＜15μg/L。6.A解析：Howell-Jolly小體是核碎裂殘留物，常見于遺傳性球形細胞增多癥。7.C解析：維生素B12和葉酸缺乏需聯(lián)合補充，避免相互拮抗。8.B解析：孕期貧血需快速糾正，靜脈補鐵更安全有效。9.E解析：缺鐵性貧血需結(jié)合多項指標（血清鐵蛋白降低、RDW升高、血清鐵降低等）綜合診斷。10.D解析：慢性病貧血時轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降低，但鐵蛋白升高。二、多選題1.ABCD解析：慢性失血是常州地區(qū)缺鐵性貧血的主要病因，包括消化性潰瘍、咯血、腫瘤等。2.ABCE解析：巨幼細胞性貧血表現(xiàn)為紅細胞體積增大、網(wǎng)織紅細胞升高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。3.ABCE解析：溶血性貧血實驗室檢查包括網(wǎng)織紅細胞升高、膽紅素升高、脾大等。4.ACE解析：鐵過載性貧血治療包括鐵螯合劑、監(jiān)測鐵蛋白、減少鐵攝入。5.ABCE解析：慢性病貧血治療需控制原發(fā)病、首選靜脈補鐵、定期復(fù)查。6.ABCD解析：巨幼細胞性貧血病因包括維生素B12/葉酸缺乏、藥物、遺傳病等。7.ABCE解析：溶血性貧血并發(fā)癥包括肝硬化、腎衰竭、貧血性心臟病、顱內(nèi)出血。8.ABCE解析：鐵劑治療需餐后服用、與VC同服、監(jiān)測鐵蛋白、肝功能不全者慎用。9.ABDE解析：慢性病貧血骨髓象見紅系增生、鐵粒幼細胞減少、形態(tài)正常。10.ABCD解析：溶血性貧血緊急處理包括激素、血漿置換、輸血、補液。三、判斷題1.√2.×解析：即使血清維生素B12和葉酸正常，仍需考慮吸收障礙等病因。3.√解析：溶血性貧血時膽紅素升高，尿膽原可正?；蛏摺?.√解析：慢性病貧血鐵蛋白常＞200μg/L，反映鐵過載。5.√解析：鐵過載性貧血鐵蛋白常＞1000μg/L。6.√解析：巨幼細胞性貧血網(wǎng)織紅細胞常升高，反映骨髓代償性增生。7.×解析：溶血性貧血骨髓象以紅系增生為主，核分裂象不典型。8.×解析：缺鐵性貧血時總鐵結(jié)合力常升高。9.√解析：慢性病貧血骨髓象紅系形態(tài)正常，僅數(shù)量減少。10.×解析：鐵過載性貧血并發(fā)癥包括心功能衰竭、內(nèi)分泌紊亂等。四、簡答題1.缺鐵性貧血診斷步驟：（1）詢問病史（慢性失血、飲食不足、吸收障礙）；（2）查體（面色蒼白、乏力、感染征象）；（3）實驗室檢查（血常規(guī)、鐵代謝指標、骨髓象）；（4）鑒別診斷（巨幼細胞性貧血、慢性病貧血）。2.溶血性貧血鑒別診斷要點：（1）病因分類（遺傳性/獲得性）；（2）實驗室檢查（抗體試驗、骨髓象）；（3）并發(fā)癥篩查（肝脾腫大、膽紅素腦?。?.巨幼細胞性貧血治療原則：（1）補充維生素B12/葉酸；（2）治療原發(fā)病（如寄生蟲、藥物）；（3）定期復(fù)查血象及骨髓象；（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需長期隨訪。4.慢性病貧血中醫(yī)治療思路：（1）辨證論治（腎虛、脾虛、血瘀）；（2）方藥（歸脾湯、八珍湯加減）；（3）針灸輔助（足三里、三陰交）；（4）配合食療（富含鐵和VC食物）。五、案例分析題1.患者女性，45歲，缺鐵性貧血