撫州市中醫(yī)院重癥科際會診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至市中醫(yī)院重癥科的患者，體重60kg，收縮壓90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%，初步診斷為感染性休克。首選的液體復蘇液體是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.全血D.血漿代用品E.白蛋白2.重癥患者監(jiān)護中，哪項指標最能反映組織灌注情況？A.中心靜脈壓B.肺動脈楔壓C.心率D.動脈血氧飽和度E.肌酐水平3.撫州市中醫(yī)院重癥科常用床旁超聲監(jiān)測技術(shù)中，哪項最適合評估液體復蘇效果？A.胸部超聲B.腹部超聲C.頸動脈超聲D.靜脈超聲E.甲狀腺超聲4.患者男性，65歲，因急性胰腺炎轉(zhuǎn)入重癥科，床旁超聲發(fā)現(xiàn)腹腔積液。為評估液體狀態(tài)，首選的指標是？A.腹圍B.尿量C.腹腔積液量D.血液生化指標E.腹腔穿刺液性質(zhì)5.撫州市某醫(yī)院重癥科使用CRRT治療急性腎損傷，機器前稀釋模式的主要目的是？A.降低跨膜壓B.減少濾器堵塞C.提高溶質(zhì)清除率D.防止凝血E.增加超濾量6.重癥患者血糖控制目標中，中國重癥醫(yī)學會推薦的范圍是？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.6.1-8.3mmol/LE.7.8-10.0mmol/L7.撫州市中醫(yī)院重癥科使用俯臥位通氣治療ARDS時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是？A.氧合指數(shù)B.心率C.呼吸頻率D.動脈血氣pH值E.血壓8.重癥患者機械通氣時，PEEP設(shè)置不當可能導致的并發(fā)癥是？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺不張D.呼吸機相關(guān)性肺炎E.氣胸9.撫州市某醫(yī)院重癥科使用血管活性藥物時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.硝普鈉10.重癥患者腸功能障礙時，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式是？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)C.胃造瘺管營養(yǎng)D.腸道內(nèi)營養(yǎng)E.腸道外營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院重癥科收治的COVID-19患者，出現(xiàn)呼吸衰竭時，可能需要使用的呼吸支持技術(shù)包括？A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.高頻振蕩通氣E.氣道壓力釋放通氣2.重癥患者合并感染時，床旁病原學檢測方法包括？A.血培養(yǎng)B.肺泡灌洗液培養(yǎng)C.骨髓培養(yǎng)D.腹腔穿刺液培養(yǎng)E.胸水培養(yǎng)3.撫州市某醫(yī)院重癥科使用CRRT治療膿毒癥休克時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.凝血B.出血C.感染D.電解質(zhì)紊亂E.動脈血栓4.重癥患者機械通氣時，觸發(fā)方式包括？A.時間觸發(fā)B.流量觸發(fā)C.壓力觸發(fā)D.阻力觸發(fā)E.容量觸發(fā)5.撫州市中醫(yī)院重癥科使用俯臥位通氣時，需要注意的監(jiān)測指標包括？A.氧合指數(shù)B.心率C.動脈血氣pH值D.肺部影像學改變E.患者耐受度6.重癥患者腸功能障礙時，可能的原因包括？A.腸道缺血B.腸道感染C.藥物影響D.炎癥反應(yīng)E.胃腸道手術(shù)7.撫州市某醫(yī)院重癥科使用血管活性藥物時，需要注意的監(jiān)測指標包括？A.血壓B.心率C.心輸出量D.動脈血氧飽和度E.尿量8.重癥患者合并急性腎損傷時，可能的治療措施包括？A.液體復蘇B.血液凈化C.藥物治療D.腎臟替代治療E.保守治療9.撫州市中醫(yī)院重癥科使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需要注意的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.電解質(zhì)紊亂E.腸道出血10.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)包括？A.呼吸頻率B.吸氧濃度C.呼氣末正壓（PEEP）D.吸氣峰壓（PIP）E.潮氣量三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，70歲，因急性胰腺炎轉(zhuǎn)入撫州市中醫(yī)院重癥科。入院時，患者血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度90%，床旁超聲發(fā)現(xiàn)腹腔積液。查血常規(guī)：白細胞18×10^9/L，中性粒細胞比例89%。問題：請制定該患者的液體復蘇方案和治療措施。2.案例：患者女性，55歲，因COVID-19合并ARDS轉(zhuǎn)入撫州市中醫(yī)院重癥科。入院時，患者氧合指數(shù)200mmHg，機械通氣，設(shè)置參數(shù)：FiO20.6，PEEP15cmH2O，呼吸頻率12次/分。問題：請評估該患者的呼吸支持方案，并提出優(yōu)化建議。3.案例：患者男性，65歲，因膿毒癥休克轉(zhuǎn)入撫州市中醫(yī)院重癥科。入院時，患者血壓70/45mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度88%。查血常規(guī)：白細胞15×10^9/L，中性粒細胞比例92%。問題：請制定該患者的抗感染和液體復蘇方案。4.案例：患者女性，75歲，因急性腎損傷轉(zhuǎn)入撫州市中醫(yī)院重癥科。入院時，患者血肌酐300μmol/L，尿素氮25mmol/L，尿量10ml/h。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分。問題：請制定該患者的治療措施。5.案例：患者男性，60歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭轉(zhuǎn)入撫州市中醫(yī)院重癥科。入院時，患者氧合指數(shù)150mmHg，機械通氣，設(shè)置參數(shù)：FiO20.5，PEEP10cmH2O，呼吸頻率14次/分。問題：請評估該患者的呼吸支持方案，并提出優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：感染性休克首選晶體液（如乳酸林格液）進行液體復蘇，以快速擴充血容量。膠體液（如血漿）適用于液體復蘇后仍需強心支持的病例。2.答案：B解析：肺動脈楔壓（PAWP）能反映左心房壓和肺毛細血管靜水壓，是評估組織灌注的重要指標。中心靜脈壓主要反映右心房壓，肌酐水平反映腎功能。3.答案：B解析：腹部超聲能評估腹腔積液量、腸系膜水腫等，有助于判斷液體狀態(tài)。胸部超聲主要用于評估肺部病變，頸動脈超聲用于血管評估。4.答案：C解析：腹腔積液量是評估液體狀態(tài)的重要指標，結(jié)合尿量和腹腔穿刺液性質(zhì)可綜合判斷。腹圍和血液生化指標僅供參考。5.答案：C解析：機器前稀釋模式能提高溶質(zhì)清除率，減少濾器堵塞。后稀釋模式主要目的是降低跨膜壓。6.答案：C解析：中國重癥醫(yī)學會推薦的重癥患者血糖控制目標是5.6-8.3mmol/L，以減少并發(fā)癥。7.答案：A解析：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）是俯臥位通氣治療ARDS的關(guān)鍵監(jiān)測指標。8.答案：C解析：PEEP設(shè)置不當可能導致肺不張，增加呼吸功。其他選項是正常生理反應(yīng)或并發(fā)癥。9.答案：B解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，主要作用于α1受體，提升血壓。腎上腺素適用于心源性休克。10.答案：D解析：腸功能障礙時，首選腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，以維持腸道黏膜屏障功能。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：COVID-19患者呼吸衰竭時，可使用高流量鼻導管氧療、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機械通氣和高頻振蕩通氣。氣道壓力釋放通氣較少用于ARDS。2.答案：A、B、D、E解析：床旁病原學檢測方法包括血培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)、腹腔穿刺液培養(yǎng)和胸水培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)主要用于骨髓炎等疾病。3.答案：A、B、C、D解析：CRRT治療膿毒癥休克可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括凝血、出血、感染和電解質(zhì)紊亂。動脈血栓較少見。4.答案：A、B、C解析：觸發(fā)方式包括時間觸發(fā)、流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)。阻力觸發(fā)和容量觸發(fā)不屬于常規(guī)觸發(fā)方式。5.答案：A、C、D、E解析：俯臥位通氣時，需監(jiān)測氧合指數(shù)、動脈血氣pH值、肺部影像學改變和患者耐受度。心率變化是正常生理反應(yīng)。6.答案：A、B、C、D解析：腸功能障礙可能由腸道缺血、感染、藥物影響和炎癥反應(yīng)引起。胃腸道手術(shù)是常見原因。7.答案：A、B、C、E解析：血管活性藥物需監(jiān)測血壓、心率、心輸出量和尿量。動脈血氧飽和度是呼吸指標。8.答案：A、B、C、D解析：急性腎損傷的治療措施包括液體復蘇、血液凈化、藥物治療和腎臟替代治療。保守治療適用于輕癥病例。9.答案：A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸道感染和電解質(zhì)紊亂。腸道出血較少見。10.答案：A、C、D、E解析：呼吸機參數(shù)包括呼吸頻率、PEEP、PIP和潮氣量。吸氧濃度是呼吸治療的一部分，但非呼吸機參數(shù)。三、案例分析題答案與解析1.答案：液體復蘇方案：-首選晶體液（如乳酸林格液）快速擴充血容量，初始速率15-20ml/kg/h，根據(jù)血壓和尿量調(diào)整。-若液體復蘇后血壓仍低，可考慮膠體液（如白蛋白）或輸血。治療措施：-抗感染：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。-抑酸：靜脈使用生長抑素類似物。-腸道營養(yǎng)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸梗阻。-監(jiān)測生命體征和實驗室指標，及時調(diào)整治療。2.答案：評估：-氧合指數(shù)200mmHg仍處于低氧狀態(tài)，需提高FiO2或PEEP。優(yōu)化建議：-嘗試提高PEEP至20-25cmH2O，若氧合改善則維持；若氧合無改善，可考慮高頻振蕩通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。-監(jiān)測肺順應(yīng)性，避免過度通氣。3.答案：抗感染方案：-首選廣譜抗生素（如碳青霉烯類），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。液體復蘇方案：-首選晶體液（如乳酸林格液）快速擴充血容量，初始速率15-20ml/kg/h。-若液體復蘇后血壓仍低，可考慮去甲腎上腺素或血管加壓素。-監(jiān)測血乳酸和尿量，評估復蘇效果。4.答案：治療措施：-液體復蘇：根據(jù)血容量狀態(tài)補充液體，維持尿量＞0.5ml/kg/h。-血液凈化：若尿量持續(xù)＜10ml/h，可考