陳舊性脊柱結(jié)核的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，男性，45歲，農(nóng)民，因“腰背部疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核病史8年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗結(jié)核治療6個(gè)月（具體用藥及劑量不詳），自行停藥后未定期復(fù)查。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重52kg，身高168cm，體重指數(shù)18.5kg/m2，呈消瘦貌。（二）病史采集患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無(wú)夜間盜汗、午后低熱等癥狀，未引起重視。1個(gè)月前勞累后上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)腰部活動(dòng)明顯受限，不能長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，伴有夜間翻身困難，偶有午后低熱（體溫波動(dòng)于37.3-37.8℃），夜間盜汗明顯，體重較半年前下降5kg。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診行腰椎MRI檢查提示“L3-L4椎體陳舊性結(jié)核，椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，腰大肌膿腫形成”，以“陳舊性腰椎結(jié)核”收入我科。（三）身體評(píng)估1.全身情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜略蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.專(zhuān)科情況：脊柱生理曲度變直，L3-L4椎體棘突及椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰部活動(dòng)度明顯受限：前屈10°，后伸5°，左側(cè)屈10°，右側(cè)屈10°，左右旋轉(zhuǎn)各15°。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），膝腱反射、跟腱反射正常，巴賓斯基征（-）。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑18mm，伴水皰）。痰涂片及痰培養(yǎng)：未找到抗酸桿菌。2.影像學(xué)檢查：腰椎X線(xiàn)片（2025年3月8日）：L3-L4椎體骨質(zhì)密度降低，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，可見(jiàn)椎體前緣骨質(zhì)增生，腰大肌影增寬。腰椎CT（2025年3月9日）：L3-L4椎體骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)死骨形成，椎旁軟組織腫脹，腰大肌內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，考慮膿腫形成，大小約3.5cm×2.8cm。腰椎MRI（2025年3月9日）：L3-L4椎體信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，椎間隙變窄，椎間盤(pán)信號(hào)減低，增強(qiáng)掃描椎體及椎間盤(pán)可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，腰大肌膿腫明顯強(qiáng)化，脊髓及神經(jīng)根未見(jiàn)明顯受壓。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.慢性疼痛：與脊柱結(jié)核病灶刺激、椎體骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫壓迫有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰部疼痛、脊柱畸形及活動(dòng)受限有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致慢性消耗、食欲下降有關(guān)。4.體溫過(guò)高：與結(jié)核桿菌感染活動(dòng)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、消瘦、局部皮膚受壓有關(guān)。6.焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏陳舊性脊柱結(jié)核的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。8.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.總體目標(biāo)：患者疼痛得到緩解，軀體活動(dòng)能力逐步改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到糾正，體溫恢復(fù)正常，皮膚保持完整，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，順利完成治療及康復(fù)過(guò)程。2.具體目標(biāo)：（1）患者疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。（2）患者腰部活動(dòng)度較入院時(shí)明顯改善，前屈可達(dá)30°，后伸15°，左右側(cè)屈各20°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。（3）患者體重在住院期間增加3kg，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。（4）患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），且無(wú)反復(fù)。（5）患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（6）患者焦慮評(píng)分由入院時(shí)的7分（SAS評(píng)分法）降至5分以下。（7）患者及家屬能復(fù)述陳舊性脊柱結(jié)核的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法，掌握率達(dá)90%以上。（8）患者在服用抗結(jié)核藥物期間，無(wú)明顯肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別于晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄于疼痛護(hù)理單上。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分，表現(xiàn)為腰部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加劇。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適臥位，平臥時(shí)在腰部墊一薄軟枕，維持腰椎生理曲度，減輕腰部壓力；側(cè)臥時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，避免腰部過(guò)度扭曲。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及彎腰動(dòng)作，坐起時(shí)需先側(cè)臥，再用手臂支撐身體緩慢坐起，防止腰部突然用力加重疼痛。3.物理止痛：給予局部熱敷，使用熱水袋溫度控制在50-60℃，用毛巾包裹后置于腰部疼痛部位，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷過(guò)程中密切觀(guān)察皮膚情況，防止?fàn)C傷。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥前向患者說(shuō)明藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。用藥后觀(guān)察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.心理干預(yù)：疼痛常與情緒密切相關(guān)，患者因疼痛易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其主訴，給予心理安慰和支持，向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患者入院第3天疼痛評(píng)分降至4分，第7天降至2分，疼痛得到有效緩解。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.活動(dòng)評(píng)估：每日評(píng)估患者腰部活動(dòng)度，包括前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度，并記錄于護(hù)理記錄單中。入院時(shí)患者腰部活動(dòng)度明顯受限，前屈10°，后伸5°，左側(cè)屈10°，右側(cè)屈10°，左右旋轉(zhuǎn)各15°。2.臥床休息與體位指導(dǎo)：急性期（入院前2周）指導(dǎo)患者臥床休息，減少腰部活動(dòng)，避免病情加重。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等，每日2次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（1）入院第2周開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：①五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，使臀部抬離床面，維持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次，每日2次。②三點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足及頭部著地，使臀部抬離床面，維持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次，每日2次。鍛煉時(shí)注意動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免過(guò)度用力。（2）入院第4周，患者腰部疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)度有所改善，指導(dǎo)患者進(jìn)行飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開(kāi)床面，形似飛燕，維持3-5秒后放下，重復(fù)5-10次，每日2次。鍛煉強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐受情況逐漸增加，避免過(guò)度勞累。4.輔助器具使用：患者下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其佩戴腰圍，選擇合適尺寸的腰圍，松緊度以能伸入一指為宜，佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每日不超過(guò)6小時(shí)，避免長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮。指導(dǎo)患者正確佩戴和取下腰圍的方法，下床時(shí)先佩戴腰圍，再緩慢站立；上床后先取下腰圍，再緩慢躺下。經(jīng)過(guò)4周的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，患者腰部活動(dòng)度明顯改善：前屈可達(dá)35°，后伸20°，左側(cè)屈25°，右側(cè)屈25°，左右旋轉(zhuǎn)各35°，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者體重52kg，身高168cm，BMI18.5kg/m2，白蛋白32g/L，血紅蛋白105g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者飲食情況，了解到患者食欲不佳，每日進(jìn)食量少，以素食為主，蛋白質(zhì)攝入不足。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。（1）熱量供給：每日給予熱量30-35kcal/kg，患者體重52kg，每日需熱量約1560-1820kcal。指導(dǎo)患者多食用主食，如米飯、面條、饅頭等，必要時(shí)可在兩餐之間添加點(diǎn)心，如蛋糕、餅干、水果等。（2）蛋白質(zhì)供給：每日給予蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，每日需蛋白質(zhì)約78-104g。鼓勵(lì)患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，每日保證1-2個(gè)雞蛋，500ml牛奶，100-150g瘦肉或魚(yú)類(lèi)。（3）維生素供給：多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、西紅柿、蘋(píng)果、香蕉、橙子等，保證每日攝入蔬菜500g以上，水果200-300g，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體代謝和組織修復(fù)。（4）飲食原則：少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。食物制作應(yīng)清淡、易消化，避免油膩、辛辣刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲不佳的患者，可給予開(kāi)胃食物，如山楂、陳皮等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥或助消化藥。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，每2周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況?；颊咦≡浩陂g體重逐漸增加，入院第2周體重53.5kg，第4周體重55kg，白蛋白水平升至36g/L，血紅蛋白升至115g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。（四）體溫護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：入院后給予患者每日定時(shí)測(cè)量體溫4次，分別于晨起6時(shí)、上午10時(shí)、下午14時(shí)、晚上18時(shí)各測(cè)量1次，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次，并記錄于體溫單上?；颊呷朐簳r(shí)午后體溫37.6℃，伴有夜間盜汗。2.降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，促進(jìn)散熱。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素排出。當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后觀(guān)察體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3.皮膚護(hù)理：患者夜間盜汗明顯，指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?、被套，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。每日用溫水擦浴1次，保持皮膚清潔舒適。4.病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者體溫變化規(guī)律，以及有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、咳痰、乏力、食欲下降等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)積極的抗結(jié)核治療和護(hù)理措施，患者入院第3天體溫恢復(fù)至37.0℃，后續(xù)監(jiān)測(cè)體溫均在正常范圍，無(wú)盜汗現(xiàn)象。（五）皮膚完整性護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損等情況?；颊呦荩w重52kg，存在皮膚受壓受損的風(fēng)險(xiǎn)。2.體位護(hù)理：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后記錄翻身時(shí)間和體位，采用“左-右-平”交替臥位，必要時(shí)在骨隆突部位墊軟枕或氣墊床，減輕局部皮膚壓力。3.皮膚清潔與保護(hù)：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。擦浴后在皮膚褶皺處涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚。4.營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，如前所述，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，為皮膚完整性提供了保障?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（六）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為7分，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，情緒低落，睡眠質(zhì)量差。2.溝通與支持：護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時(shí)間與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受和需求，給予心理安慰和支持。向患者詳細(xì)介紹陳舊性脊柱結(jié)核的疾病知識(shí)、治療方案、治療效果及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。3.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和經(jīng)濟(jì)保障，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。具體方法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，重復(fù)5-10次；然后從腳趾開(kāi)始，逐漸向上放松全身肌肉，每個(gè)部位肌肉先緊張5-10秒，再放松10-15秒。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯減輕，入院第2周SAS評(píng)分為5分，第4周降至4分，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬發(fā)放陳舊性脊柱結(jié)核健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者抗結(jié)核藥物的用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)。患者采用“異煙肼0.3g每日1次口服、利福平0.45g每日1次口服、吡嗪酰胺1.5g每日1次口服、乙胺丁醇0.75g每日1次口服”的四聯(lián)抗結(jié)核治療方案，療程至少12個(gè)月。告知患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е履退幮?。向患者介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周?chē)窠?jīng)炎，利福平可能引起肝損害及胃腸道反應(yīng)，吡嗪酰胺可能引起高尿酸血癥及關(guān)節(jié)痛，乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎等。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)四肢麻木、乏力、食欲下降、黃疸、視物模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬演示腰背肌功能鍛煉的方法，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式等，指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉姿勢(shì)和強(qiáng)度，告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)佩戴腰圍3個(gè)月，逐漸增加活動(dòng)量，避免彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。4.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、腰椎X線(xiàn)片或MRI等。出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，直至療程結(jié)束。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腰部疼痛加重、活動(dòng)受限、體溫升高等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。通過(guò)提問(wèn)、演示等方式評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)，掌握率達(dá)95%以上。（八）藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察與護(hù)理1.肝腎功能監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每周復(fù)查1次肝功能，每2周復(fù)查1次腎功能，密切觀(guān)察患者有無(wú)乏力、食欲下降、黃疸、尿色加深等肝損害表現(xiàn)，以及有無(wú)水腫、尿量減少等腎損害表現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)于40-45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功能正常，未出現(xiàn)明顯肝腎功能損害。2.胃腸道反應(yīng)觀(guān)察：觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)?；颊呷朐撼跗诜美Ｆ胶蟪霈F(xiàn)輕微惡心，告知患者飯后服藥，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，癥狀逐漸緩解。3.其他不良反應(yīng)觀(guān)察：觀(guān)察患者有無(wú)四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛、視物模糊等不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎、高尿酸血癥、視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)，采用體位護(hù)理、物理止痛、藥物止痛及心理干預(yù)相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。通過(guò)每日定時(shí)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，體現(xiàn)了護(hù)理的動(dòng)態(tài)性和個(gè)體化。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了從臥床休息到腰背肌功能鍛煉的循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，避免了過(guò)早或過(guò)度鍛煉導(dǎo)致病情加重。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員親自演示、指導(dǎo)，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法，提高了康復(fù)鍛煉的效果。3.營(yíng)養(yǎng)支持全面到位：通過(guò)詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定了合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整飲食方案，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，為疾病的恢復(fù)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。4.健康教育形式多樣：采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭講解、演示操作等多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握率，為患者出院后的自我護(hù)理和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，但該方法主要依賴(lài)患者的主觀(guān)感受，缺乏客觀(guān)指標(biāo)的輔助評(píng)估，可能存在一定的誤差。在今后的護(hù)理工作中，可結(jié)合疼痛行為評(píng)估量表、生理指標(biāo)（如心率、血壓）等進(jìn)行綜合評(píng)估，提高疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度。2.康復(fù)鍛煉的監(jiān)督力度不夠：患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，雖然有護(hù)理人員的指導(dǎo)，但在護(hù)理人員不在場(chǎng)的情況下，患者可能存在鍛煉姿勢(shì)不正確或鍛煉強(qiáng)度不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。由于科室患者較多，護(hù)理人員無(wú)法全程監(jiān)督每個(gè)患者的康復(fù)鍛煉情況，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的效果可能受到一定影響。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠深入：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理評(píng)估和干預(yù)，但主要集中在焦慮情緒的緩解上，對(duì)患者內(nèi)心深處的其他心理問(wèn)題，如對(duì)疾病的恐懼、對(duì)家庭的擔(dān)憂(yōu)等，關(guān)注不夠深入。在與患者溝通交流時(shí)，有時(shí)過(guò)于注重疾病相關(guān)知識(shí)的講解，而忽略了患者的情感需求。4.藥