陳舊性髁突骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，已婚，漢族，個體戶，因“左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴張口受限3月余”于2025年7月15日入院?；颊?個月前騎電動車時不慎摔倒，左側(cè)面部著地，當(dāng)即感左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯，伴張口困難，無昏迷、嘔吐，無頭痛、頭暈。傷后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，行面部X線檢查示“左側(cè)髁突骨折可能”，予口服“布洛芬緩釋膠囊”止痛及“云南白藥膠囊”活血化瘀治療，癥狀稍有緩解后未進一步診治。近1個月來，患者自覺左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重，張口度逐漸減小，影響進食及言語，為求進一步治療來我院就診，門診以“左側(cè)陳舊性髁突骨折”收入院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，體重較前減輕約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年7月8日，經(jīng)量及顏色正常。生育史：孕1產(chǎn)1，女兒18歲，體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴張口受限3月余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者3個月前（2025年4月10日）騎電動車時因避讓行人摔倒，左側(cè)面部直接著地，當(dāng)時即感左側(cè)耳前區(qū)劇烈疼痛，張口時疼痛加劇，張口幅度明顯減小，約能放入1指。無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無耳鳴、聽力下降，無面部麻木感。傷后立即前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行面部X線片檢查（具體報告未見），醫(yī)生考慮“左側(cè)髁突骨折”，予“布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid”止痛，“云南白藥膠囊0.5gpotid”活血化瘀治療。服藥3天后疼痛稍有減輕，但張口受限無明顯改善。患者因日常工作繁忙，且認(rèn)為“骨折可以自行愈合”，未遵醫(yī)囑進一步行CT等檢查及治療。近1個月來，患者自覺左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛頻繁發(fā)作，疼痛程度較前加重，VAS評分由最初的4分升至7分，張口度進一步減小，僅能放入約0.5指，進食時需緩慢咀嚼，只能進食軟食或流質(zhì)飲食，言語表達(dá)亦受影響，遂來我院門診就診。門診行顳下頜關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左側(cè)髁突骨折，骨折線清晰，骨折遠(yuǎn)端向前內(nèi)移位約5mm，髁突頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄。門診以“左側(cè)陳舊性髁突骨折”收入院。（三）身體評估1.一般情況：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，體重52kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？魄闆r：面部不對稱，左側(cè)面部較右側(cè)稍顯扁平，左側(cè)耳前區(qū)輕度腫脹，無皮膚發(fā)紅、皮溫升高。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛明顯，按壓時患者疼痛加劇，可觸及關(guān)節(jié)彈響。張口度測量：上、下中切牙切緣距離約1.0cm（正常成人張口度約3.7-4.5cm），張口型偏左。咬合關(guān)系檢查：上、下牙列咬合紊亂，左側(cè)后牙早接觸，右側(cè)后牙咬合間隙增大，前牙輕度開頜?？谇火つね暾?，無潰瘍、出血，牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，無松動、缺失。舌體運動正常，伸舌居中，無舌肌震顫。面神經(jīng)功能評估：額紋對稱，閉眼有力，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，鼓腮無漏氣，面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級（正常）。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，凝血酶時間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血鎂0.9mmol/L，無異常。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。2.影像學(xué)檢查：顳下頜關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建（2025年7月14日，我院）：左側(cè)髁突頸部可見骨折線，骨折線清晰，斷端無明顯骨質(zhì)增生，骨折遠(yuǎn)端向前內(nèi)方向移位約5mm，髁突頭變形，關(guān)節(jié)面不平整，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙較右側(cè)變窄，關(guān)節(jié)窩形態(tài)尚可，右側(cè)髁突及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。診斷意見：左側(cè)陳舊性髁突骨折（移位型）。頭顱X線片（2025年7月15日，我院）：顱骨未見骨折征象，蝶竇、篩竇氣化良好，未見積液及骨質(zhì)破壞。3.其他檢查：心電圖（2025年7月15日，我院）：竇性心律，心率78次/分，心電圖正常。胸片（2025年7月15日，我院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（五）護理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，該患者存在以下主要問題：①疼痛：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，VAS評分7分，與骨折斷端移位、關(guān)節(jié)面摩擦有關(guān)；②張口受限：張口度僅1.0cm，與骨折后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、咀嚼肌痙攣有關(guān)；③面部不對稱：左側(cè)面部扁平，與髁突骨折移位導(dǎo)致下頜骨位置異常有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險：與張口受限導(dǎo)致進食困難、食欲欠佳有關(guān)；⑤焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及治療周期有關(guān)；⑥知識缺乏：缺乏陳舊性髁突骨折的治療、護理及功能鍛煉相關(guān)知識；⑦潛在并發(fā)癥：如術(shù)后傷口感染、面神經(jīng)損傷、咬合關(guān)系不良、關(guān)節(jié)強直等。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷與優(yōu)先順序1.急性疼痛：與左側(cè)髁突骨折斷端移位、關(guān)節(jié)面摩擦有關(guān)（優(yōu)先等級：高）；2.軀體活動障礙（張口受限）：與骨折后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、咀嚼肌痙攣有關(guān)（優(yōu)先等級：高）；3.有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險（低于機體需要量）：與張口受限導(dǎo)致進食困難有關(guān)（優(yōu)先等級：中）；4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)（優(yōu)先等級：中）；5.知識缺乏：缺乏陳舊性髁突骨折治療、護理及功能鍛煉知識（優(yōu)先等級：中）；6.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)（優(yōu)先等級：中）；7.有面神經(jīng)損傷的風(fēng)險：與手術(shù)操作涉及面神經(jīng)分支有關(guān)（優(yōu)先等級：中）。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：①患者疼痛得到緩解，VAS評分降至4分以下；②患者張口度較入院時有所改善，能配合術(shù)前檢查及口腔清潔；③患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通；④患者及家屬掌握陳舊性髁突骨折的相關(guān)知識及術(shù)前注意事項。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：①患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分維持在3分以下；②患者術(shù)后傷口愈合良好，無紅腫、滲液等感染征象；③患者術(shù)后張口度逐漸恢復(fù)，出院時張口度達(dá)到2.0cm以上；④患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加；⑤患者掌握術(shù)后口腔護理、飲食及功能鍛煉方法。3.長期目標(biāo)（出院后3個月內(nèi)）：①患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失；②患者張口度恢復(fù)至正常范圍（3.7-4.5cm）；③患者面部不對稱情況明顯改善，咬合關(guān)系恢復(fù)正常；④患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。（三）具體護理措施1.疼痛護理：①評估疼痛：采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每日定時評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；②體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長時間低頭、側(cè)臥壓迫左側(cè)面部，休息時可適當(dāng)抬高床頭15-30°，減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓力；③物理止痛：急性期（術(shù)前）可給予左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部腫脹及疼痛；緩解期可改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；④藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等；⑤心理干預(yù)：通過與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛感知，如聽輕音樂、聊天等。2.張口受限護理：①張口度監(jiān)測：每日定時測量患者張口度，記錄變化情況；②局部熱敷與按摩：術(shù)前每日給予左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)熱敷后，由專業(yè)護士進行咀嚼肌按摩，手法輕柔，每次10-15分鐘，每日2次，緩解肌肉痙攣；③被動張口訓(xùn)練：在患者疼痛可耐受的情況下，指導(dǎo)患者進行被動張口訓(xùn)練，使用張口訓(xùn)練器從最小型號開始，逐漸增加型號，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疼痛加劇；④避免誘發(fā)因素：告知患者避免進食過硬食物、大聲說話、長時間咀嚼等，減少關(guān)節(jié)區(qū)負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)支持護理：①飲食評估：評估患者進食能力、食欲及營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；②飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的軟食或流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等，少量多餐，每日5-6餐，保證每日熱量攝入不少于1500kcal；③進食協(xié)助：對于進食困難的患者，協(xié)助其使用吸管或勺子緩慢進食，避免嗆咳；④營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.焦慮護理：①心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，了解其焦慮原因；②溝通交流：主動與患者及家屬溝通，耐心解答其關(guān)于疾病治療、手術(shù)過程、預(yù)后等方面的疑問，介紹成功案例，增強患者治療信心；③家庭支持：鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒；④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2-3次，幫助患者緩解緊張情緒。5.知識宣教：①疾病知識：向患者及家屬講解陳舊性髁突骨折的病因、病理生理、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的發(fā)展過程；②術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前需進行的各項檢查、禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備（面部清潔、剃除耳周毛發(fā)）、口腔清潔（術(shù)前用復(fù)方氯己定含漱液漱口）等注意事項；③術(shù)后護理：講解術(shù)后傷口護理、口腔護理、飲食要求、功能鍛煉方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；④發(fā)放資料：給予患者通俗易懂的健康教育手冊，方便其隨時查閱。6.術(shù)前準(zhǔn)備護理：①完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時回報并告知醫(yī)生；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進行面部清潔，剃除左側(cè)耳周5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，避免損傷皮膚；③口腔準(zhǔn)備：術(shù)前一日指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，術(shù)前晚及術(shù)晨各漱口一次，保持口腔清潔；④藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（需做皮試）；⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的張口訓(xùn)練器、冰袋、軟食等物品；⑥心理護理：術(shù)前再次與患者溝通，緩解其緊張情緒，確保患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。7.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理：①感染預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療；指導(dǎo)患者術(shù)后正確進行口腔護理，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，進食后及時漱口；②面神經(jīng)損傷預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，如額紋、閉眼、鼻唇溝、口角等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；告知患者避免壓迫左側(cè)面部，避免冷風(fēng)直吹面部；③咬合關(guān)系不良預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者避免過早進食過硬食物，遵醫(yī)囑佩戴頜間牽引裝置（如需要），定期復(fù)查咬合關(guān)系，及時調(diào)整；④關(guān)節(jié)強直預(yù)防：術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連、強直。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理（2025年7月15日）患者于上午9：00入院，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士。測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，體重52kg。完成入院護理評估，詳細(xì)詢問病史，進行身體評估，重點檢查左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)情況，測量張口度為1.0cm，VAS疼痛評分7分。告知患者及家屬入院后注意事項，指導(dǎo)其臥床休息，避免左側(cè)面部受壓。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查。給予左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)冷敷，每次15分鐘，每日3次，緩解疼痛。指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清潔。與患者溝通交流，了解其焦慮原因，主要擔(dān)心手術(shù)效果及治療周期，向其介紹手術(shù)方法、成功案例及術(shù)后恢復(fù)過程，緩解其焦慮情緒。（二）術(shù)前1-2天護理（2025年7月16-17日）1.疼痛護理：每日定時評估患者疼痛情況，VAS評分由7分降至5分。繼續(xù)給予左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)冷敷，調(diào)整為每日4次，每次20分鐘。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，患者未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，疼痛得到進一步緩解。2.張口受限護理：每日測量張口度，由1.0cm增至1.2cm。開始指導(dǎo)患者進行被動張口訓(xùn)練，使用最小型號張口訓(xùn)練器，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，患者訴有輕微疼痛，告知其放慢訓(xùn)練速度，避免過度用力。給予左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)熱敷后按摩，每次15分鐘，每日2次，促進肌肉放松。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者進食情況，食欲較入院時有所改善。指導(dǎo)患者進食雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等軟食，少量多餐，每日5-6餐。協(xié)助患者進食，確保其進食量充足。監(jiān)測體重?zé)o明顯變化，血紅蛋白128g/L，血清白蛋白35g/L，營養(yǎng)狀況良好。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，結(jié)果均正常。術(shù)前一日為患者進行面部清潔，剃除左側(cè)耳周5cm范圍內(nèi)毛發(fā)，皮膚無損傷。指導(dǎo)患者術(shù)前用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日6次。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）及術(shù)后注意事項，患者及家屬表示理解并配合。術(shù)前晚給予患者心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評分由入院時的65分降至50分。（三）手術(shù)當(dāng)天護理（2025年7月18日）1.術(shù)前護理：晨6：00測量生命體征：T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（皮試陰性），預(yù)防感染。協(xié)助患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。2.術(shù)后護理：患者于14：00手術(shù)結(jié)束返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。左側(cè)面部敷料清潔干燥，無滲血、滲液。遵醫(yī)囑給予吸氧（2L/min）、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化。評估患者疼痛情況，VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至3分。指導(dǎo)患者采取半臥位，頭偏向右側(cè)，避免左側(cè)面部受壓。告知患者術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后可進食溫涼流質(zhì)飲食。密切觀察患者面神經(jīng)功能，額紋對稱，閉眼有力，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，面神經(jīng)功能正常。（四）術(shù)后1-3天護理（2025年7月19-21日）1.生命體征監(jiān)測：每日定時測量生命體征，T36.5-37.2℃，P75-80次/分，R18-20次/分，BP120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護理：密切觀察左側(cè)面部傷口敷料情況，無紅腫、滲液，傷口周圍皮膚溫度正常。遵醫(yī)囑每日更換傷口敷料，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。指導(dǎo)患者避免觸碰傷口，保持傷口清潔干燥。3.疼痛護理：術(shù)后第1天VAS評分3分，術(shù)后第2天降至2分，術(shù)后第3天降至1分。停止使用止痛藥物，改為左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)），每次15分鐘，每日3次，減輕傷口腫脹及疼痛。患者疼痛耐受良好。4.飲食護理：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐，每日6-7餐。術(shù)后第2天過渡至軟食，如雞蛋羹、豆腐腦、爛面條等。指導(dǎo)患者進食時避免使用左側(cè)牙齒咀嚼，用右側(cè)咀嚼。觀察患者進食情況，無嗆咳、吞咽困難，進食量逐漸增加。5.口腔護理：指導(dǎo)患者術(shù)后每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日6-8次，進食后及時漱口，保持口腔清潔。協(xié)助患者使用軟毛牙刷輕輕刷牙，避免觸碰傷口區(qū)域?？谇火つね暾?，無潰瘍、感染。6.功能鍛煉：術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進行輕微張口訓(xùn)練，使用張口訓(xùn)練器（最小型號），每次訓(xùn)練5分鐘，每日2次。訓(xùn)練時動作緩慢，避免過度用力，患者無明顯疼痛。（五）術(shù)后4-7天護理（2025年7月22-25日）1.傷口護理：左側(cè)面部傷口愈合良好，敷料干燥，無滲液，傷口周圍腫脹明顯消退。術(shù)后第5天遵醫(yī)囑拆除傷口縫線，傷口無裂開、感染。2.疼痛護理：患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛基本消失，VAS評分0-1分，無需再進行止痛處理。3.張口受限護理：每日測量張口度，術(shù)后第4天1.5cm，術(shù)后第5天1.8cm，術(shù)后第7天2.2cm。逐漸增加張口訓(xùn)練強度和時間，使用中等型號張口訓(xùn)練器，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次。訓(xùn)練過程中患者無明顯不適，張口度逐漸改善。4.飲食護理：患者已完全過渡至軟食，可進食饅頭、米飯（軟爛）、魚肉、蔬菜等，進食量恢復(fù)正常，每日3正餐2加餐。指導(dǎo)患者逐漸練習(xí)雙側(cè)牙齒咀嚼，但仍以右側(cè)為主。監(jiān)測體重較入院時增加1kg，營養(yǎng)狀況良好。5.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者面神經(jīng)功能，無面神經(jīng)損傷征象。咬合關(guān)系較術(shù)前明顯改善，左側(cè)后牙早接觸情況減輕。無傷口感染、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥發(fā)生。6.心理護理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療和護理，對疾病預(yù)后充滿信心。（六）術(shù)后2周護理（2025年8月1日）患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛，張口度達(dá)到2.5cm，面部不對稱情況有所改善，咬合關(guān)系基本正常。傷口完全愈合，無瘢痕增生?；颊咭颜莆招g(shù)后口腔護理、飲食及功能鍛煉方法。復(fù)查顳下頜關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)髁突骨折復(fù)位良好，骨折線模糊，關(guān)節(jié)間隙較前增寬。醫(yī)生評估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。出院前責(zé)任護士再次對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)張口功能鍛煉、飲食注意事項、傷口護理、定期復(fù)查等。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果?；颊呷朐簳r左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯（VAS評分7分）、張口受限（張口度1.0cm）、存在焦慮情緒（SAS評分65分），經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護理，出院時患者疼痛基本消失（VAS評分0-1分），張口度恢復(fù)至2.5cm，焦慮情緒完全緩解，營養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，掌握了疾病相關(guān)知識及術(shù)后功能鍛煉方法，為后續(xù)康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護理過程中的亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度及病情變化，采取冷敷、熱敷、藥物止痛、心理干預(yù)相結(jié)合的個性化疼痛管理措施，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。術(shù)前通過冷敷減輕腫脹疼痛，術(shù)后48小時內(nèi)繼續(xù)冷敷，48小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，疼痛控制效果顯著。2.循序漸進的功能鍛煉：制定了循序漸進的張口功能鍛煉計劃，從術(shù)前的被動張口訓(xùn)練到術(shù)后的輕微張口訓(xùn)練，再到逐漸增加訓(xùn)練強度和時間，避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛和損傷，患者張口度逐漸改善，恢復(fù)效果良好。3.全面的心理干預(yù)：針對患者的焦慮情緒，通過溝通交流、介紹成功案例、家庭支持、放松訓(xùn)練等多種方式進行心理干預(yù)，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口情況、面神經(jīng)功能、咬合關(guān)系等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，采取有效的預(yù)防措施，如嚴(yán)格無菌操作、口腔護理、避免壓迫面部等，確?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理過程中存在的問題1.術(shù)前張口訓(xùn)練依從性有待提高：患者術(shù)前因疼痛對張口訓(xùn)練存在一定抵觸情緒，訓(xùn)練時不夠主動，導(dǎo)致術(shù)前張口度改善較慢，僅從1.0cm增至1.2cm。分析原因可能是患者對張口訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，