宣城市人民醫(yī)院急診穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.急診穿刺中最常用的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.丁哌卡因C.布比卡因D.依替卡因2.穿刺點(diǎn)選擇時，避開神經(jīng)血管的主要原則是？A.穿刺點(diǎn)距血管神經(jīng)最近處B.穿刺點(diǎn)距血管神經(jīng)最遠(yuǎn)處C.根據(jù)患者疼痛程度決定D.由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師決定3.胸腔閉式引流穿刺失敗的原因可能是？A.穿刺針過細(xì)B.穿刺角度錯誤C.患者肥胖D.以上都是4.腰椎穿刺時，成人常用的穿刺間隙是？A.L1-L2B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S15.穿刺過程中出現(xiàn)血腫，首選的處理措施是？A.拔除穿刺針并壓迫止血B.立即輸液抗凝C.拍片檢查血?dú)庑谼.使用止血藥6.穿刺針型號選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.穿刺失敗B.感染增加C.神經(jīng)損傷D.以上都是7.腹腔穿刺抽液時，為防止腹水快速復(fù)發(fā)，可采取？A.注入硬化劑B.縫合穿刺口C.使用腹帶固定D.以上都是8.穿刺部位感染最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.真菌9.穿刺前消毒的規(guī)范順序是？A.由內(nèi)向外B.由外向內(nèi)C.先中心后周邊D.以上都不對10.穿刺后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，可能是？A.低血糖B.空氣栓塞C.麻醉過量D.以上都可能二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.腰椎穿刺的禁忌證包括？A.嚴(yán)重血小板減少B.脊柱結(jié)核C.感染性休克D.腦膜刺激征陽性2.穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛，可能的原因是？A.感染B.血腫C.神經(jīng)刺激D.麻醉藥過敏3.胸腔閉式引流時，需密切觀察的內(nèi)容包括？A.引流量和性質(zhì)B.患者呼吸頻率C.穿刺口有無漏氣D.血壓變化4.穿刺過程中可能損傷的神經(jīng)包括？A.肋間神經(jīng)B.腰神經(jīng)根C.膈神經(jīng)D.脊神經(jīng)根5.穿刺失敗后，為減少并發(fā)癥可采取？A.更換穿刺點(diǎn)B.使用超聲引導(dǎo)C.檢查穿刺針是否通暢D.延長穿刺時間三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.穿刺前無需詢問患者過敏史。（×）2.穿刺針型號越小，越容易損傷血管。（√）3.腹腔穿刺抽液時，一般不超過1000ml。（×）4.穿刺部位消毒后需等待自然干燥。（√）5.穿刺后出現(xiàn)呼吸困難可能是氣胸。（√）6.腰椎穿刺后需去枕平臥4小時。（√）7.穿刺過程中出血量超過50ml需緊急處理。（√）8.穿刺部位感染可使用抗生素預(yù)防。（√）9.胸腔閉式引流時，引流液變渾濁需警惕感染。（√）10.穿刺前無需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。2.如何預(yù)防穿刺部位感染？3.穿刺過程中出現(xiàn)眩暈如何處理？4.腹腔穿刺抽液量過多可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？5.穿刺失敗后如何提高再次穿刺成功率？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致右側(cè)胸部劇痛，呼吸急促。查體：右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。診斷為氣胸。請簡述胸腔閉式引流術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.患者女性，62歲，因腹脹、腹痛入院。診斷為肝硬化腹水。行腹腔穿刺抽液時，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A（利多卡因是目前急診穿刺最常用的局部麻醉藥，起效快，安全性高。）2.B（穿刺點(diǎn)應(yīng)距血管神經(jīng)最遠(yuǎn)處，以減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。）3.D（穿刺失敗可能因針型號、角度或患者體型因素導(dǎo)致。）4.B（成人腰椎穿刺常用L3-L4間隙，此處穿刺成功率最高。）5.A（穿刺部位血腫需立即拔除穿刺針并壓迫止血。）6.D（針型號不當(dāng)可能導(dǎo)致穿刺失敗、感染或神經(jīng)損傷。）7.D（腹腔穿刺后可注入硬化劑、縫合穿刺口或使用腹帶固定以減少復(fù)發(fā)。）8.B（金黃色葡萄球菌是穿刺部位感染最常見的病原體。）9.A（消毒應(yīng)從內(nèi)向外，避免污染。）10.D（頭暈、面色蒼白可能是低血糖、空氣栓塞或麻醉過量。）二、多選題1.ABC（嚴(yán)重血小板減少、脊柱結(jié)核、感染性休克均需禁行腰椎穿刺。）2.ABC（紅腫熱痛可能是感染、血腫或神經(jīng)刺激。）3.ABCD（需觀察引流量、呼吸、穿刺口情況及血壓變化。）4.ABCD（肋間神經(jīng)、腰神經(jīng)根、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)根均可能受損。）5.ABC（更換穿刺點(diǎn)、超聲引導(dǎo)、檢查針頭通暢可提高成功率。）三、判斷題1.×（需詢問患者藥物過敏史，尤其是局部麻醉藥。）2.√（針型號越小，穿刺越淺，損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。）3.×（一般抽液不超過1500ml，避免腹壓驟降。）4.√（消毒后需等待酒精自然揮發(fā)，避免沖刷消毒效果。）5.√（呼吸困難可能是氣胸或肺復(fù)張不全。）6.√（去枕平臥可預(yù)防腦脊液漏。）7.√（出血量超過50ml需緊急壓迫止血或輸液。）8.√（可預(yù)防性使用抗生素減少感染。）9.√（渾濁引流液提示感染，需加強(qiáng)抗感染治療。）10.×（穿刺前需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、消毒。）四、簡答題1.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證：-氣胸（張力性或交通性）-胸腔積液（膿性、血性或乳糜性）-胸膜穿刺失敗需持續(xù)引流-胸外科術(shù)后引流2.預(yù)防穿刺部位感染：-嚴(yán)格無菌操作-正確消毒（碘伏或酒精，由內(nèi)向外）-待消毒液自然干燥-穿刺后用無菌敷料覆蓋3.穿刺過程中出現(xiàn)眩暈的處理：-立即停止穿刺，協(xié)助患者平臥-抬高下肢促進(jìn)回心血量-必要時吸氧或輸液4.腹腔穿刺抽液過多的并發(fā)癥：-腹壓驟降導(dǎo)致休克-肺水腫-腦疝（老年患者）5.提高穿刺成功率的方法：-超聲引導(dǎo)定位-充分術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、消毒）-選擇合適的穿刺針型號-動作輕柔避免反復(fù)穿刺五、案例分析題1.胸腔閉式引流術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：1.常規(guī)消毒、鋪巾2.麻醉穿刺點(diǎn)皮下組織3.用穿刺針連接引流瓶，抽盡胸腔內(nèi)空氣4.固定穿刺針，觀察引流液-注意事項(xiàng)：-確保引流管通暢-定期觀察引流液顏色、量-注意