撫州市人民醫(yī)院「腎穿刺并發(fā)癥」預(yù)防處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿，尿中紅細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，伴輕微腰痛，最可能的并發(fā)癥是？A.感染B.血腫C.腎包膜下血腫D.腎靜脈血栓形成2.腎穿刺術(shù)后血壓突然升高至180/100mmHg，伴劇烈腰痛，應(yīng)首先考慮？A.腎包膜下血腫破裂B.感染C.腎靜脈血栓形成D.腎臟撕裂傷3.腎穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，最可能的并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓形成B.腎周膿腫C.血尿D.腎包膜下血腫4.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，心電圖示ST段抬高，最可能的并發(fā)癥是？A.心肌梗死B.肺栓塞C.腎周血腫壓迫膈肌D.腎臟撕裂傷5.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高，最可能的并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿6.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹部CT示腎周積液，最可能的并發(fā)癥是？A.腎包膜下血腫B.腎周膿腫C.腎臟撕裂傷D.血尿7.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)皮下出血，范圍超過穿刺點(diǎn)周圍5cm，最可能的并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓形成B.腎包膜下血腫C.深靜脈血栓形成D.腎臟撕裂傷8.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿加重，伴水腫，最可能的并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿9.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，影像學(xué)檢查示腎周積液伴液性密度，最可能的并發(fā)癥是？A.腎包膜下血腫B.腎周膿腫C.腎臟撕裂傷D.血尿10.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化，伴高血壓，最可能的并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.腎穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血尿B.腎包膜下血腫C.腎周膿腫D.腎靜脈血栓形成E.腎臟撕裂傷2.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的并發(fā)癥包括？A.感染B.腎周膿腫C.腎包膜下血腫D.腎靜脈血栓形成E.腎臟撕裂傷3.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血壓升高、腰痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腎包膜下血腫破裂B.腎靜脈血栓形成C.腎臟撕裂傷D.腎周膿腫E.血尿4.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.心肌梗死C.腎周血腫壓迫膈肌D.腎臟撕裂傷E.腎靜脈血栓形成5.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，可能的并發(fā)癥包括？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿E.腎包膜下血腫6.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)皮下出血、深靜脈血栓，可能的并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓形成B.腎包膜下血腫C.腎靜脈血栓形成D.腎臟撕裂傷E.血尿7.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿加重、水腫，可能的并發(fā)癥包括？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿E.腎包膜下血腫8.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，可能的并發(fā)癥包括？A.感染B.腎周膿腫C.腎包膜下血腫D.腎靜脈血栓形成E.腎臟撕裂傷9.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐，腹部CT示腎周積液，可能的并發(fā)癥包括？A.腎包膜下血腫B.腎周膿腫C.腎臟撕裂傷D.血尿E.腎靜脈血栓形成10.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化、高血壓，可能的并發(fā)癥包括？A.腎靜脈血栓形成B.腎臟撕裂傷C.腎周膿腫D.血尿E.腎包膜下血腫三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿，尿中紅細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，通常無需特殊處理。2.腎穿刺術(shù)后血壓突然升高至180/100mmHg，伴劇烈腰痛，應(yīng)立即行腎動(dòng)脈造影。3.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。4.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，心電圖示ST段抬高，應(yīng)立即行溶栓治療。5.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高，應(yīng)立即行腎靜脈造影。6.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹部CT示腎周積液，應(yīng)立即行保守治療。7.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)皮下出血，范圍超過穿刺點(diǎn)周圍5cm，應(yīng)立即使用抗凝藥物。8.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿加重、水腫，通常無需特殊處理。9.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，影像學(xué)檢查示腎周積液伴液性密度，應(yīng)立即行穿刺引流。10.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化、高血壓，應(yīng)立即行透析治療。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后血尿的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后腎周膿腫的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后腎靜脈血栓形成的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后皮下出血的預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題15分，合計(jì)30分）1.患者男，62歲，因「腎病綜合征」入院，擬行腎穿刺活檢。術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)腰痛，血壓180/100mmHg，尿常規(guī)示紅細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者女，45歲，因「終末期腎病」入院，擬行腎穿刺活檢。術(shù)后2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：腎穿刺術(shù)后血尿通常由穿刺損傷腎實(shí)質(zhì)引起，尿中紅細(xì)胞增多伴輕微腰痛為典型表現(xiàn)。2.A解析：血壓突然升高伴劇烈腰痛，提示腎包膜下血腫破裂，可能壓迫腎靜脈或下腔靜脈。3.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴尿路感染癥狀，提示腎周膿腫可能。4.C解析：腰腹部疼痛伴膈肌受壓癥狀，提示腎周血腫壓迫膈肌。5.A解析：尿量減少伴腎功能惡化，提示腎靜脈血栓形成導(dǎo)致腎血流障礙。6.B解析：腰腹部疼痛伴腎周積液，提示腎周膿腫可能。7.C解析：皮下出血范圍超過穿刺點(diǎn)，提示深靜脈血栓形成可能。8.A解析：蛋白尿加重伴水腫，提示腎靜脈血栓形成導(dǎo)致腎功能損害。9.B解析：發(fā)熱、腰痛伴腎周積液，提示腎周膿腫可能。10.A解析：腎功能惡化伴高血壓，提示腎靜脈血栓形成導(dǎo)致腎功能損害。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腎穿刺術(shù)后常見并發(fā)癥包括血尿、腎包膜下血腫、腎周膿腫、腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷。2.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、腰痛可能由感染、腎周膿腫、腎包膜下血腫、腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷引起。3.A,B,C,D,E解析：血壓升高伴腰痛可能由腎包膜下血腫破裂、腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷、腎周膿腫、血尿引起。4.A,B,C,D,E解析：呼吸困難伴胸痛可能由肺栓塞、心肌梗死、腎周血腫壓迫膈肌、腎臟撕裂傷、腎靜脈血栓形成引起。5.A,B,C,D,E解析：尿量減少伴腎功能惡化可能由腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷、腎周膿腫、血尿、腎包膜下血腫引起。6.A,B,C,D,E解析：皮下出血可能由深靜脈血栓形成、腎包膜下血腫、腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷、血尿引起。7.A,B,C,D,E解析：蛋白尿加重伴水腫可能由腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷、腎周膿腫、血尿、腎包膜下血腫引起。8.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴尿路感染癥狀可能由感染、腎周膿腫、腎包膜下血腫、腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷引起。9.A,B,C,D,E解析：腰腹部疼痛伴腎周積液可能由腎包膜下血腫、腎周膿腫、腎臟撕裂傷、血尿、腎靜脈血栓形成引起。10.A,B,C,D,E解析：腎功能惡化伴高血壓可能由腎靜脈血栓形成、腎臟撕裂傷、腎周膿腫、血尿、腎包膜下血腫引起。三、判斷題1.×解析：腎穿刺術(shù)后血尿需觀察，嚴(yán)重者需止血治療。2.√解析：腎包膜下血腫破裂需緊急處理，腎動(dòng)脈造影可明確出血部位。3.√解析：發(fā)熱伴尿路感染癥狀需立即使用廣譜抗生素。4.×解析：需排查肺栓塞，必要時(shí)溶栓治療，但需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：需排查腎靜脈血栓形成，必要時(shí)行介入治療，但需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：腎周膿腫需保守治療，必要時(shí)穿刺引流。7.×解析：需評(píng)估出血原因，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。8.×解析：蛋白尿加重伴水腫需排查腎靜脈血栓形成，必要時(shí)治療。9.√解析：腎周膿腫需穿刺引流。10.×解析：需排查腎靜脈血栓形成，必要時(shí)介入治療，但需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.腎穿刺術(shù)后血尿的預(yù)防措施-術(shù)前：充分評(píng)估患者凝血功能，糾正貧血；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者；術(shù)前教育患者配合。-術(shù)中：選擇合適的穿刺針，避免過深穿刺；采用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，減少腎實(shí)質(zhì)損傷。-術(shù)后：術(shù)后2小時(shí)臥床，避免劇烈活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；密切監(jiān)測(cè)尿量及顏色。2.腎穿刺術(shù)后腎周膿腫的預(yù)防措施-術(shù)前：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前使用抗生素。-術(shù)中：避免反復(fù)穿刺，減少組織損傷。-術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)體溫及腰痛，必要時(shí)行影像學(xué)檢查。3.腎穿刺術(shù)后腎靜脈血栓形成的預(yù)防措施-術(shù)前：評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)抗凝治療。-術(shù)中：避免損傷腎靜脈。-術(shù)后：術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓；必要時(shí)使用低分子肝素。4.腎穿刺術(shù)后皮下出血的預(yù)防措施-術(shù)前：評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。-術(shù)中：避免穿刺點(diǎn)過深，減少組織損傷。-術(shù)后：術(shù)后24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)局部壓迫止血。5.腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)-生命體征：血壓、心率、體溫。-尿液：尿量、顏色、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。-疼痛：腰腹部疼痛程度及性質(zhì)。-體征：皮下出血、水腫。-影像學(xué)檢查：必要時(shí)行B超、CT或MRI檢查。五、案例分析題1.患者男，62歲，因「腎病綜合征」入院，擬行腎穿刺活檢。術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)腰痛，血壓180/100mmHg，尿常規(guī)示紅細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野。-可能并發(fā)癥：腎包膜下血腫破裂、腎靜脈血栓形成。-處理措施：-立即測(cè)量血壓，必要時(shí)降壓治療。-行B超或CT檢查，明確血腫范圍及腎靜脈情況。-若血腫壓迫下腔靜脈，需緊急介入治療。-若腎靜脈血栓形成，需溶栓治療及抗凝治療。-密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，必要時(shí)行