萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「心臟瓣膜病」嚴重程度評估與手術(shù)時機考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）題目：1.患者女，65歲，因「主動脈瓣狹窄」就診，心絞痛發(fā)作3次/月，ECG示左室肥厚。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級，該患者心功能屬于哪一級？A.I級B.II級C.III級D.IV級2.評估二尖瓣關(guān)閉不全患者嚴重程度，首選的檢查方法是？A.超聲心動圖（多普勒）B.心導(dǎo)管檢查C.心電圖D.胸部X線3.患者男，72歲，診斷為「三尖瓣關(guān)閉不全」，伴中度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓50mmHg）。手術(shù)指征通常考慮？A.反流分數(shù)＞40%B.肺動脈收縮壓＜40mmHgC.心功能分級≥III級D.以上都是4.主動脈瓣置換術(shù)（AVR）術(shù)后，患者出現(xiàn)低心排綜合征，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.術(shù)后出血C.肺栓塞D.肺動脈高壓5.二尖瓣置換術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難，查體心尖部聞及4/6級收縮期雜音，最可能的并發(fā)癥是？A.二尖瓣瓣周漏B.心律失常C.肺水腫D.肺栓塞6.評估心臟瓣膜病患者手術(shù)風險，Morse評分系統(tǒng)主要考慮哪些因素？A.心功能分級、合并癥、年齡B.瓣膜病變類型、超聲分級C.心電圖表現(xiàn)、超聲心動圖數(shù)據(jù)D.以上都是7.患者女，68歲，二尖瓣狹窄伴心房顫動，左房內(nèi)徑60mm，超聲提示重度反流。手術(shù)首選方案是？A.經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)（PBMV）B.二尖瓣置換術(shù)C.電復(fù)律+藥物治療D.藥物保守治療8.主動脈瓣狹窄患者，若超聲顯示瓣膜鈣化嚴重，手術(shù)難度增加，術(shù)前需重點關(guān)注？A.腎功能B.主動脈根部直徑C.肺動脈壓力D.血糖控制9.患者男，50歲，二尖瓣關(guān)閉不全，反流分數(shù)50%，伴輕度心功能不全。手術(shù)時機選擇？A.立即手術(shù)B.觀察6個月再評估C.強化藥物治療D.改善左室功能后手術(shù)10.三尖瓣置換術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，查體心尖搏動減弱，最可能的并發(fā)癥是？A.肺動脈高壓加重B.心室間隔穿孔C.肺栓塞D.肺水腫11.評估主動脈瓣關(guān)閉不全患者嚴重程度，若反流分數(shù)＞70%，則手術(shù)指征通常成立，但需排除？A.年齡＞80歲B.嚴重腎功能不全C.無法耐受手術(shù)D.以上都是12.患者女，55歲，二尖瓣狹窄伴心房顫動，超聲顯示左房血栓形成，術(shù)前需采??？A.抗凝治療B.電復(fù)律C.溶栓治療D.藥物保守治療13.主動脈瓣置換術(shù)后，患者出現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間連續(xù)性雜音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺動脈高壓B.心包填塞C.主動脈瓣瓣周漏D.心律失常14.評估三尖瓣關(guān)閉不全患者手術(shù)指征，若反流分數(shù)＞60%，且心功能分級≥III級，則手術(shù)指征明確。但需排除？A.年齡＞75歲B.嚴重肝功能不全C.無法耐受手術(shù)D.以上都是15.患者男，78歲，二尖瓣置換術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心尖部聞及3/6級收縮期雜音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.心包炎C.肺水腫D.心律失常二、多選題（共10題，每題3分，共30分）題目：1.評估心臟瓣膜病患者嚴重程度，超聲心動圖主要觀察哪些指標？A.瓣膜結(jié)構(gòu)B.反流/狹窄程度C.心室功能D.肺動脈壓力2.主動脈瓣狹窄患者，若出現(xiàn)心絞痛、暈厥或房顫，手術(shù)指征通常明確。但需排除？A.嚴重腎功能不全B.嚴重電解質(zhì)紊亂C.無法耐受手術(shù)D.年齡＞85歲3.二尖瓣關(guān)閉不全患者，若出現(xiàn)以下哪些情況，手術(shù)指征通常明確？A.反流分數(shù)＞60%B.左室射血分數(shù)＜40%C.心功能分級≥III級D.反流引起重度肺動脈高壓4.三尖瓣置換術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺栓塞C.肺動脈高壓加重D.瓣周漏5.評估心臟瓣膜病患者手術(shù)風險，Eisenmenger綜合征患者手術(shù)風險極高，需特別注意？A.肺動脈高壓B.右心功能不全C.肺水腫D.肺栓塞6.主動脈瓣置換術(shù)后，若出現(xiàn)低心排綜合征，需緊急處理，可能的原因包括？A.術(shù)中出血B.術(shù)前心功能差C.瓣膜型號選擇不當D.肺動脈高壓7.二尖瓣狹窄伴心房顫動的患者，術(shù)前需重點關(guān)注？A.左房內(nèi)徑B.心房顫動時間C.肺動脈壓力D.術(shù)前抗凝治療8.評估三尖瓣關(guān)閉不全患者手術(shù)指征，若反流分數(shù)＞50%，且心功能分級≥II級，需進一步檢查？A.超聲心動圖B.心導(dǎo)管檢查C.心電圖D.肺功能測試9.主動脈瓣關(guān)閉不全患者，若出現(xiàn)以下哪些情況，手術(shù)指征通常明確？A.反流分數(shù)＞70%B.肺動脈收縮壓＞60mmHgC.心功能分級≥III級D.左室擴大10.三尖瓣置換術(shù)后，若出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，需警惕？A.肺水腫B.心包填塞C.肺動脈高壓加重D.肺栓塞三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.主動脈瓣狹窄患者，若超聲顯示瓣膜鈣化嚴重，手術(shù)難度增加，但手術(shù)效果仍較好。（√）2.二尖瓣置換術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難，最可能是瓣周漏。（×）3.三尖瓣關(guān)閉不全患者，若反流分數(shù)＜40%，則無需手術(shù)。（√）4.主動脈瓣置換術(shù)后，若出現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間連續(xù)性雜音，最可能是心包填塞。（×）5.二尖瓣狹窄伴心房顫動患者，術(shù)前必須抗凝治療。（√）6.評估心臟瓣膜病患者手術(shù)風險，Morse評分系統(tǒng)主要考慮心功能分級、合并癥、年齡。（√）7.主動脈瓣關(guān)閉不全患者，若反流分數(shù)＞70%，手術(shù)指征通常明確。（√）8.三尖瓣置換術(shù)后，若出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，最可能是肺水腫。（×）9.評估心臟瓣膜病患者嚴重程度，超聲心動圖是首選檢查方法。（√）10.二尖瓣置換術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心尖部聞及3/6級收縮期雜音，最可能是心包炎。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）題目：1.簡述NYHA心功能分級標準。2.主動脈瓣狹窄患者，若出現(xiàn)心絞痛，手術(shù)指征如何評估？3.三尖瓣關(guān)閉不全患者，手術(shù)指征如何評估？4.二尖瓣置換術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？5.評估心臟瓣膜病患者手術(shù)風險，Eisenmenger綜合征患者需特別注意哪些問題？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.結(jié)合萍鄉(xiāng)地區(qū)（如高鹽飲食、高血壓發(fā)病率）特點，論述心臟瓣膜病嚴重程度評估的注意事項。2.試述心臟瓣膜病患者手術(shù)時機的選擇原則，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：NYHA分級中，心絞痛發(fā)作3次/月，提示心功能不全，屬于III級。2.A-解析：超聲心動圖（多普勒）可準確評估瓣膜反流/狹窄程度，是首選檢查方法。3.D-解析：三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)指征需綜合考慮反流程度、心功能分級及肺動脈壓力。4.A-解析：低心排綜合征最常見原因是瓣膜置換術(shù)中損傷或瓣膜功能不全。5.A-解析：心尖部聞及收縮期雜音提示瓣周漏，是術(shù)后常見并發(fā)癥。6.A-解析：Morse評分系統(tǒng)主要考慮心功能分級、合并癥（如腎功能、肺功能）、年齡。7.B-解析：重度二尖瓣狹窄伴心房顫動，首選手術(shù)。PBMV僅適用于中重度狹窄且不適合手術(shù)者。8.B-解析：主動脈根部直徑過小會增加手術(shù)難度，需術(shù)前評估。9.B-解析：反流分數(shù)50%伴輕度心功能不全，建議觀察6個月再評估。10.A-解析：頸靜脈怒張?zhí)崾居倚墓δ懿蝗?，可能是肺動脈高壓加重。11.D-解析：反流分數(shù)＞70%通常需手術(shù)，但需排除高齡、腎功能不全等禁忌。12.A-解析：左房血栓形成需抗凝治療，避免術(shù)中栓塞。13.C-解析：連續(xù)性雜音提示主動脈瓣瓣周漏，是術(shù)后常見并發(fā)癥。14.D-解析：高齡、肝功能不全、無法耐受手術(shù)均會增加手術(shù)風險。15.B-解析：發(fā)熱、心尖部雜音提示心包炎，是術(shù)后常見并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：超聲心動圖需全面評估瓣膜結(jié)構(gòu)、反流/狹窄程度、心室功能及肺動脈壓力。2.A、C、D-解析：嚴重腎功能不全、無法耐受手術(shù)、高齡＞85歲均需謹慎評估。3.A、B、C-解析：反流分數(shù)＞60%、左室射血分數(shù)＜40%、心功能≥III級均需手術(shù)。4.A、B、C-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、肺栓塞、肺動脈高壓加重。5.A、B-解析：Eisenmenger綜合征患者需重點關(guān)注肺動脈高壓和右心功能。6.A、B、C-解析：低心排綜合征常見原因是術(shù)中出血、術(shù)前心功能差、瓣膜型號不當。7.A、B、C-解析：術(shù)前需評估左房內(nèi)徑、心房顫動時間、肺動脈壓力。8.A、B、C-解析：需進一步檢查超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查、心電圖。9.A、B、C-解析：反流分數(shù)＞70%、肺動脈壓力＞60mmHg、心功能≥III級均需手術(shù)。10.A、B、C-解析：呼吸困難、頸靜脈怒張需警惕肺水腫、心包填塞、肺動脈高壓加重。三、判斷題答案與解析1.√-解析：嚴重鈣化增加手術(shù)難度，但效果仍較好。2.×-解析：心悸、呼吸困難更可能是瓣周漏或心功能不全。3.√-解析：反流分數(shù)＜40%通常無需手術(shù)。4.×-解析：連續(xù)性雜音提示瓣周漏，而非心包填塞。5.√-解析：左房血栓形成需抗凝治療。6.√-解析：Morse評分系統(tǒng)主要考慮心功能、合并癥、年齡。7.√-解析：反流分數(shù)＞70%通常需手術(shù)。8.×-解析：頸靜脈怒張?zhí)崾居倚墓δ懿蝗?，可能是肺動脈高壓加重。9.√-解析：超聲心動圖是首選檢查方法。10.√-解析：發(fā)熱、心尖部雜音提示心包炎。四、簡答題答案與解析1.NYHA心功能分級標準-I級：無癥狀，日常活動不受限。-II級：輕度活動受限，休息無不適，活動后氣短。-III級：中度活動受限，休息無不適，輕度活動后氣短。-IV級：嚴重活動受限，休息即氣短，不能從事任何體力活動。2.主動脈瓣狹窄患者心絞痛手術(shù)指征評估-若出現(xiàn)心絞痛、暈厥或房顫，手術(shù)指征通常明確。-需評估左室功能、腎功能、肺動脈壓力等。-年齡＞75歲、嚴重腎功能不全需謹慎評估。3.三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)指征評估-反流分數(shù)＞50%，伴心功能分級≥II級需手術(shù)。-需排除高齡、嚴重肝功能不全等禁忌。4.二尖瓣置換術(shù)后常見并發(fā)癥-瓣周漏、心律失常、感染（心包炎）、肺栓塞。5.Eisenmenger綜合征患者手術(shù)注意事項-肺動脈高壓顯著，右心功能差，手術(shù)風險極高。-需謹慎評估手術(shù)必要性，優(yōu)先改善心功能。五、論述題答案與解析1.結(jié)合萍鄉(xiāng)地區(qū)心臟瓣膜病