衢州市人民醫(yī)院「腎臟病」延續(xù)護理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.衢州市人民醫(yī)院針對慢性腎病患者出院后延續(xù)護理的主要目標是？A.立即糾正腎功能惡化B.減少患者復(fù)診次數(shù)C.提高患者自我管理能力D.完全依賴藥物治療2.針對衢州地區(qū)慢性腎病患者，延續(xù)護理中需特別關(guān)注的食物限制是？A.高蛋白飲食B.高鹽飲食C.高糖飲食D.高維生素飲食3.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，電話隨訪的頻率通常為？A.每日1次B.每周2次C.每月1次D.每季度1次4.慢性腎病患者出院后，延續(xù)護理中最重要的教育內(nèi)容是？A.藥物使用方法B.營養(yǎng)搭配技巧C.腎功能監(jiān)測方法D.運動指導(dǎo)5.衢州地區(qū)農(nóng)村慢性腎病患者延續(xù)護理中，最常用的隨訪方式是？A.線上平臺隨訪B.電話隨訪C.家庭訪視D.郵寄問卷6.慢性腎病患者延續(xù)護理中，以下哪項不屬于健康評估內(nèi)容？A.蛋白尿監(jiān)測B.血壓控制情況C.患者心理狀態(tài)D.飲食記錄7.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，患者自我管理能力差的主要原因是？A.醫(yī)護人員溝通不足B.患者缺乏教育機會C.藥物副作用D.家庭支持不足8.針對衢州地區(qū)慢性腎病患者，延續(xù)護理中需特別強調(diào)的用藥指導(dǎo)是？A.盡量減少激素使用B.增加降壓藥種類C.必須按時使用抗生素D.避免使用非甾體抗炎藥9.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，患者復(fù)診率高的原因是？A.醫(yī)院交通便利B.患者依從性差C.疾病控制不佳D.醫(yī)護人員態(tài)度不好10.慢性腎病患者延續(xù)護理中，以下哪項不屬于出院準備內(nèi)容？A.藥物使用清單B.復(fù)診時間安排C.營養(yǎng)食譜D.緊急聯(lián)系方式二、多選題（共5題，每題3分）1.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，患者自我管理能力提升的關(guān)鍵因素包括？A.醫(yī)護人員定期隨訪B.患者家庭支持C.醫(yī)療費用負擔D.社區(qū)資源支持E.患者教育質(zhì)量2.針對衢州地區(qū)慢性腎病患者，延續(xù)護理中需重點關(guān)注的風險因素有？A.血壓控制不良B.蛋白尿加重C.營養(yǎng)過剩D.心血管并發(fā)癥E.藥物不良反應(yīng)3.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，常用的隨訪方式包括？A.電話隨訪B.線上平臺隨訪C.家庭訪視D.郵寄問卷E.社區(qū)講座4.慢性腎病患者延續(xù)護理中，以下哪些屬于健康評估內(nèi)容？A.腎功能指標B.血壓控制情況C.蛋白尿情況D.患者心理狀態(tài)E.飲食記錄5.衢州地區(qū)農(nóng)村慢性腎病患者延續(xù)護理中，需特別加強的教育內(nèi)容包括？A.藥物使用方法B.低鹽飲食C.腎功能監(jiān)測D.心理調(diào)適E.家庭支持技巧三、判斷題（共10題，每題1分）1.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理的主要目標是完全替代醫(yī)院治療。（×）2.針對衢州地區(qū)農(nóng)村患者，延續(xù)護理應(yīng)優(yōu)先選擇線上平臺隨訪。（×）3.慢性腎病患者出院后，血壓控制不良會增加心血管并發(fā)癥風險。（√）4.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，患者自我管理能力與疾病控制效果直接相關(guān)。（√）5.慢性腎病患者延續(xù)護理中，營養(yǎng)過剩比營養(yǎng)不足更常見。（√）6.衢州地區(qū)農(nóng)村患者延續(xù)護理中，家庭訪視是最常用的隨訪方式。（√）7.慢性腎病患者延續(xù)護理中，藥物使用指導(dǎo)是次要任務(wù)。（×）8.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，患者復(fù)診率高的原因是醫(yī)院交通便利。（√）9.慢性腎病患者延續(xù)護理中，心理支持不重要。（×）10.衢州地區(qū)農(nóng)村患者延續(xù)護理中，社區(qū)資源支持作用有限。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，慢性腎病患者自我管理能力提升的途徑。2.衢州地區(qū)農(nóng)村慢性腎病患者延續(xù)護理中，如何提高隨訪效率？3.慢性腎病患者出院后，延續(xù)護理中需重點關(guān)注哪些健康指標？4.衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理中，如何減少患者復(fù)診率？5.針對衢州地區(qū)農(nóng)村患者，延續(xù)護理中需特別加強哪些教育內(nèi)容？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者張某，衢州某農(nóng)村居民，因慢性腎衰竭入院治療，出院后進入延續(xù)護理計劃。護士發(fā)現(xiàn)其血壓控制不佳，飲食管理不到位，且對藥物使用存在誤解。請結(jié)合衢州地區(qū)特點，提出延續(xù)護理的改進措施。2.患者李某，衢州市區(qū)居民，慢性腎小球腎炎病史5年，出院后復(fù)診率低，且多次因高血壓急診就診。請分析其復(fù)診率低的原因，并提出延續(xù)護理的針對性措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：延續(xù)護理的核心目標是提升患者自我管理能力，減少疾病進展風險。衢州市人民醫(yī)院的延續(xù)護理體系強調(diào)患者教育，幫助其掌握疾病管理技能。2.B解析：衢州地區(qū)居民飲食偏咸，慢性腎病患者需嚴格限制高鹽飲食，以減少腎臟負擔。高蛋白飲食、高糖飲食雖需注意，但高鹽飲食是首要限制因素。3.C解析：延續(xù)護理中，電話隨訪是常用方式，但頻率需根據(jù)患者病情調(diào)整，一般每月1次較為合適。每日隨訪不現(xiàn)實，每周或每季度隨訪過于稀疏。4.A解析：藥物使用不當是慢性腎病患者復(fù)發(fā)的常見原因，因此延續(xù)護理需重點加強用藥指導(dǎo)。營養(yǎng)搭配、腎功能監(jiān)測、運動指導(dǎo)也很重要，但藥物管理是首要任務(wù)。5.B解析：衢州地區(qū)農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)普及率不高，電話隨訪是最實用的方式。線上平臺隨訪依賴智能手機，家庭訪視成本高，郵寄問卷回收率低。6.D解析：健康評估需關(guān)注腎功能、血壓、蛋白尿等生理指標及患者心理狀態(tài)，但飲食記錄屬于自我管理行為，不屬于直接評估內(nèi)容。7.B解析：衢州地區(qū)農(nóng)村患者教育機會相對較少，延續(xù)護理中需加強健康教育，提升患者自我管理意識。醫(yī)護人員溝通不足、藥物副作用、家庭支持不足也是原因，但教育不足最關(guān)鍵。8.D解析：慢性腎病患者需避免非甾體抗炎藥（如布洛芬），因其可能加重腎功能損傷。其他選項中，激素使用需權(quán)衡利弊，降壓藥種類需個體化，抗生素非必需。9.A解析：衢州市人民醫(yī)院交通便利，患者復(fù)診率高。依從性差、疾病控制不佳、醫(yī)護人員態(tài)度不好都會降低復(fù)診率，但交通因素最直接影響。10.C解析：出院準備內(nèi)容包括藥物清單、復(fù)診安排、緊急聯(lián)系方式等，營養(yǎng)食譜屬于健康教育內(nèi)容，不屬于出院準備范疇。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：醫(yī)護人員隨訪、家庭支持、社區(qū)資源、教育質(zhì)量都是提升自我管理能力的關(guān)鍵因素。醫(yī)療費用負擔是外部障礙，非關(guān)鍵因素。2.A,B,D,E解析：血壓控制、蛋白尿加重、心血管并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)都是慢性腎病患者延續(xù)護理需關(guān)注的風險因素。營養(yǎng)過剩相對少見。3.A,B,C,D,E解析：衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理采用多種方式，電話隨訪、線上平臺、家庭訪視、郵寄問卷、社區(qū)講座均被使用。4.A,B,C,D,E解析：健康評估需全面，包括腎功能、血壓、蛋白尿、心理狀態(tài)、飲食記錄等。5.A,B,C,D,E解析：農(nóng)村患者教育需針對性，藥物使用、低鹽飲食、腎功能監(jiān)測、心理調(diào)適、家庭支持技巧均需加強。三、判斷題答案與解析1.×解析：延續(xù)護理是醫(yī)院治療的補充，而非替代。其目標是通過患者教育和管理，減少醫(yī)院就診需求。2.×解析：線上平臺隨訪依賴智能手機和網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)村地區(qū)普及率不高，電話隨訪更實用。3.√解析：血壓控制不良會增加心血管事件風險，是慢性腎病患者延續(xù)護理需重點關(guān)注的問題。4.√解析：自我管理能力強的患者，疾病控制效果更好，復(fù)發(fā)率更低。衢州市人民醫(yī)院延續(xù)護理體系強調(diào)此點。5.√解析：衢州地區(qū)居民飲食偏咸，慢性腎病患者高鹽飲食更常見，營養(yǎng)過剩相對少見。6.√解析：農(nóng)村地區(qū)家庭訪視是常用方式，線上平臺隨訪依賴條件有限。7.×解析：藥物使用指導(dǎo)是延續(xù)護理的核心內(nèi)容之一，需重點關(guān)注。8.√解析：衢州市人民醫(yī)院交通便利，患者復(fù)診率較高。9.×解析：心理支持對慢性病患者很重要，延續(xù)護理需關(guān)注患者情緒。10.×解析：社區(qū)資源支持對農(nóng)村患者尤為重要，可提供隨訪、教育等服務(wù)。四、簡答題答案與解析1.答案-定期隨訪（電話、家庭訪視）；-加強健康教育（藥物、飲食、運動）；-提供心理支持；-利用社區(qū)資源（如健康講座、同伴支持）。解析：衢州地區(qū)延續(xù)護理需結(jié)合患者特點，通過多種方式提升自我管理能力。2.答案-采用電話隨訪為主，結(jié)合線上平臺輔助；-與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，提高隨訪效率；-針對農(nóng)村特點，簡化教育內(nèi)容，注重實用性。解析：農(nóng)村地區(qū)隨訪需考慮交通、網(wǎng)絡(luò)等限制，選擇高效方式。3.答案-腎功能指標（肌酐、尿素氮）；-血壓控制情況；-蛋白尿情況；-飲食記錄；-藥物使用情況。解析：這些指標直接反映疾病控制效果。4.答案-優(yōu)化就醫(yī)流程，減少等待時間；-加強健康教育，提高患者依從性；-提供家庭訪視，方便行動不便患者。解析：衢州地區(qū)醫(yī)院交通便利，需進一步優(yōu)化服務(wù)。5.答案-藥物使用方法；-低鹽飲食指導(dǎo)；-腎功能監(jiān)測技巧；-心理調(diào)適；-家庭支持技巧。解析：農(nóng)村患者教育需注重實用性和可操作性。五、案例分析題答案與解析1.答案-加強藥物指導(dǎo)，明確用藥時間和劑量；-電話隨訪，每周1次監(jiān)測血壓和飲食情況；-提供低鹽食譜，結(jié)合當?shù)仫嬍沉晳T調(diào)整；-邀請患者參加社區(qū)健