糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察指引試題（含答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨味B.爛蘋果味C.大蒜味D.肝腥味答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可通過呼吸排出，使患者呼出的氣體有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；大蒜味多見于有機磷農(nóng)藥中毒；肝腥味多見于肝性腦病患者。2.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.胰島素劑量不足B.妊娠和分娩C.急性感染D.飲食不當答案：C。急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，常見的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮膚等。胰島素劑量不足、妊娠和分娩、飲食不當?shù)纫部烧T發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，但不是最常見的誘因。3.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多為（）A.13.9～33.3mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.6.1～7.0mmol/LD.7.0～11.1mmol/L答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在13.9～33.3mmol/L，一般高于正常范圍。3.9～6.1mmol/L是正?？崭寡欠秶?.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損范圍；7.0～11.1mmol/L血糖水平也高于正常，但不是糖尿病酮癥酸中毒典型的血糖范圍。4.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是（）A.小劑量胰島素治療B.補液C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥答案：B。補液是糖尿病酮癥酸中毒首要的治療措施，因為患者常有嚴重失水，只有先補充足夠的液體，改善周圍循環(huán)和腎功能，才能使胰島素充分發(fā)揮作用，同時也有助于糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥也是重要的治療環(huán)節(jié)，但不是首要措施。5.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的尿量，若尿量每小時少于（），應及時報告醫(yī)生。A.10mlB.20mlC.30mlD.50ml答案：C。觀察尿量對于評估患者的腎功能和補液情況非常重要。若尿量每小時少于30ml，提示可能存在腎灌注不足或腎功能損害，應及時報告醫(yī)生進行相應處理。6.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是（）A.腦水腫B.低血糖C.高血糖D.酮癥答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是腦水腫，可能與腦缺氧、血糖下降過快、補堿過早過多等因素有關。低血糖一般不會是糖尿病酮癥酸中毒昏迷的原因；高血糖和酮癥是糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)，但不是昏迷的主要原因。7.對糖尿病酮癥酸中毒患者進行血氣分析，最常見的酸堿失衡類型是（）A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時，由于體內(nèi)酮體生成過多，消耗了大量的碳酸氫根離子，導致代謝性酸中毒，這是最常見的酸堿失衡類型。8.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應密切觀察（）的變化。A.血壓B.心率C.血糖D.體溫答案：C。使用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的目的是降低血糖，所以應密切觀察血糖的變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的劑量。血壓、心率、體溫雖然也需要觀察，但不是使用胰島素治療時最主要的觀察指標。9.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，一般先輸入（）A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.5%碳酸氫鈉溶液答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，一般先輸入0.9%氯化鈉溶液，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可根據(jù)情況輸入5%葡萄糖溶液，并加入胰島素。5%碳酸氫鈉溶液一般在嚴重酸中毒時才使用。10.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，若出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀，首先應考慮（）A.低血糖B.高血糖C.低鉀血癥D.高鉀血癥答案：A。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，使用胰島素后血糖下降過快可能導致低血糖，患者可出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等低血糖癥狀。高血糖一般不會出現(xiàn)這些癥狀；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力、腹脹等；高鉀血癥可出現(xiàn)心律失常等表現(xiàn)。11.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的皮膚，若皮膚干燥、彈性差，提示（）A.失水B.高血糖C.感染D.營養(yǎng)不良答案：A。皮膚干燥、彈性差是失水的典型表現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴重失水，可出現(xiàn)這種皮膚改變。高血糖一般不會直接導致皮膚干燥、彈性差；感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫熱痛等；營養(yǎng)不良可出現(xiàn)消瘦等表現(xiàn)，但皮膚干燥、彈性差主要提示失水。12.糖尿病酮癥酸中毒患者的血酮體一般高于（）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者的血酮體一般高于2.0mmol/L，血酮體升高是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)之一。13.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，應每（）測量一次血糖。A.1～2小時B.2～4小時C.4～6小時D.6～8小時答案：A。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，為了及時調(diào)整胰島素劑量，應每1～2小時測量一次血糖，密切觀察血糖的變化。14.糖尿病酮癥酸中毒患者若出現(xiàn)深大呼吸，提示（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A。深大呼吸是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快，出現(xiàn)深大呼吸。15.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的意識狀態(tài)，若患者從清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡，提示（）A.病情好轉(zhuǎn)B.病情加重C.低血糖D.高血糖答案：B?；颊咭庾R狀態(tài)從清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡，提示病情加重，可能是由于腦水腫、酸中毒等進一步加重導致腦功能障礙。病情好轉(zhuǎn)一般意識狀態(tài)會逐漸改善；低血糖和高血糖可導致意識改變，但從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡更提示病情整體的惡化。16.糖尿病酮癥酸中毒患者補液量一般為體重的（）A.5%～10%B.10%～15%C.15%～20%D.20%～25%答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者補液量一般為體重的5%～10%，具體補液量應根據(jù)患者的失水程度、心腎功能等情況進行調(diào)整。17.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，胰島素的劑量一般為每小時（）U。A.0.1B.0.5C.1.0D.2.0答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量為每小時0.1U/kg，通常為每小時0.1U左右，這樣可以使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快導致不良反應。18.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，一般當血pH低于（）時，才考慮補堿。A.7.0B.7.1C.7.2D.7.3答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，一般當血pH低于7.1時，才考慮補堿，因為過早、過多補堿可能會導致腦水腫、低鉀血癥等不良反應。19.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的電解質(zhì)情況，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，隨著胰島素的使用和血糖的下降，鉀離子會向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時經(jīng)尿液排出增多，容易出現(xiàn)低鉀血癥。雖然在酸中毒未糾正時可能存在高鉀血癥，但在治療過程中低鉀血癥更為常見。20.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，若血糖降至13.9mmol/L左右，應將胰島素改為（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈推注D.口服降糖藥答案：A。當糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L左右時，應將胰島素改為皮下注射，同時輸入5%葡萄糖溶液，以維持血糖的穩(wěn)定，避免低血糖的發(fā)生。一般不采用肌肉注射和靜脈推注，口服降糖藥在病情未穩(wěn)定時也不適用。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.多飲、多食、多尿癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快D.皮膚干燥E.昏迷答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者在發(fā)病初期多飲、多食、多尿癥狀會加重，隨著病情進展，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，呼吸深快是代謝性酸中毒的表現(xiàn)，皮膚干燥提示失水，嚴重時可出現(xiàn)昏迷。2.糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察要點包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.血糖、血酮體D.電解質(zhì)及酸堿平衡E.尿量答案：ABCDE。觀察生命體征可以了解患者的基本生理狀態(tài)；意識狀態(tài)反映病情的嚴重程度和腦功能情況；血糖、血酮體是診斷和判斷病情的重要指標；電解質(zhì)及酸堿平衡對于維持機體正常生理功能至關重要；尿量可反映腎功能和補液情況。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應注意（）A.先快后慢B.根據(jù)患者的心腎功能調(diào)整補液速度C.監(jiān)測血壓、心率、尿量等變化D.若患者有嘔吐，應適當增加補液量E.可以輸入低滲溶液答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應先快后慢，以迅速補充血容量，然后根據(jù)患者的心腎功能調(diào)整補液速度，同時要密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等變化。若患者有嘔吐，會導致額外的液體丟失，應適當增加補液量。一般不主張輸入低滲溶液，以免導致腦水腫等并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項包括（）A.嚴格按照醫(yī)囑控制胰島素劑量B.密切觀察血糖變化C.防止低血糖的發(fā)生D.胰島素應現(xiàn)配現(xiàn)用E.注意注射部位的輪換答案：ABCDE。使用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，要嚴格按照醫(yī)囑控制胰島素劑量，密切觀察血糖變化，防止低血糖的發(fā)生。胰島素應現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證其有效性。同時，注意注射部位的輪換，可防止局部脂肪萎縮或增生。5.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.低血糖C.心力衰竭D.腎衰竭E.感染答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腦水腫，與治療過程中血糖下降過快、補堿不當?shù)扔嘘P；低血糖是胰島素治療過程中常見的并發(fā)癥；心力衰竭可由于補液過多過快、心肌損害等引起；腎衰竭與腎灌注不足、脫水等有關；感染本身就是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，且在病情過程中也容易并發(fā)其他部位的感染。6.對于糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.準確記錄出入量D.做好皮膚和口腔護理E.心理護理答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者病情較重，應絕對臥床休息以減少機體消耗。保持呼吸道通暢可防止窒息等情況發(fā)生。準確記錄出入量有助于了解患者的液體平衡情況。做好皮膚和口腔護理可預防感染。心理護理可以緩解患者的緊張和焦慮情緒，有利于病情的恢復。7.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生低鉀血癥的原因包括（）A.鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.經(jīng)尿液排出增多C.嘔吐、腹瀉導致鉀丟失D.攝入不足E.胰島素的使用答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生低鉀血癥的原因是多方面的。使用胰島素后，鉀離子會向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；經(jīng)尿液排出增多，因為患者多尿且在治療過程中尿量增加；嘔吐、腹瀉可導致鉀丟失；患者可能由于惡心、嘔吐等原因攝入不足。8.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)時應注意（）A.密切監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析結果B.補鉀應遵循見尿補鉀的原則C.補堿不宜過快、過多D.注意鈣、鎂等其他電解質(zhì)的平衡E.根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補液方案答案：ABCDE。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)時，要密切監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析結果，以便及時調(diào)整治療方案。補鉀應遵循見尿補鉀的原則，避免發(fā)生高鉀血癥。補堿不宜過快、過多，以免引起不良反應。同時，要注意鈣、鎂等其他電解質(zhì)的平衡，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補液方案。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護理要點包括（）A.待病情穩(wěn)定后逐漸恢復飲食B.給予低糖、高纖維飲食C.控制總熱量的攝入D.定時定量進餐E.避免食用辛辣、刺激性食物答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者在病情穩(wěn)定后逐漸恢復飲食，給予低糖、高纖維飲食，有助于控制血糖?？刂瓶偀崃康臄z入可以維持患者的體重和血糖穩(wěn)定。定時定量進餐有利于血糖的平穩(wěn)控制。避免食用辛辣、刺激性食物，可減少胃腸道刺激。10.糖尿病酮癥酸中毒患者病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)有（）A.意識逐漸清醒B.血糖、血酮體逐漸下降C.呼吸恢復正常D.皮膚彈性好轉(zhuǎn)E.尿量正常答案：ABCDE。意識逐漸清醒提示腦功能改善；血糖、血酮體逐漸下降說明病情得到控制；呼吸恢復正常表示代謝性酸中毒得到糾正；皮膚彈性好轉(zhuǎn)提示失水情況得到改善；尿量正常反映腎功能和液體平衡恢復正常，這些都是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察內(nèi)容。答：糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察內(nèi)容如下：-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。體溫升高可能提示感染；脈搏增快、血壓下降可能與失水、循環(huán)衰竭有關；呼吸深快是代謝性酸中毒的表現(xiàn)。-意識狀態(tài)：觀察患者是清醒、嗜睡、昏睡還是昏迷，意識狀態(tài)的改變反映病情的嚴重程度和腦功能情況。若患者從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，提示病情加重。-血糖、血酮體：定期檢測血糖和血酮體水平，了解病情的進展和治療效果。一般每1-2小時測量一次血糖，觀察其下降情況。-電解質(zhì)及酸堿平衡：監(jiān)測血電解質(zhì)如鉀、鈉、氯等以及血氣分析結果，了解是否存在電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，及時發(fā)現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況。-尿量：準確記錄每小時尿量，尿量少于30ml/h提示可能存在腎灌注不足或腎功能損害，應及時報告醫(yī)生。-皮膚情況：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度和彈性，皮膚干燥、彈性差提示失水，若出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況，應及時處理。-胃腸道癥狀：注意患者有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，了解其嚴重程度和持續(xù)時間。-誘發(fā)因素及并發(fā)癥：觀察是否存在感染等誘發(fā)因素，以及是否出現(xiàn)腦水腫、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項。答：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項如下：-嚴格控制劑量：一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量為每小時0.1U/kg，通常每小時0.1U左右，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，避免劑量過大導致低血糖或劑量過小不能有效控制病情。-密切觀察血糖變化：每1-2小時測量一次血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快引起腦水腫等并發(fā)癥。-防止低血糖：在胰島素治療過程中，患者可能出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等低血糖癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應及時處理，可給予口服糖水或靜脈注射葡萄糖溶液。-胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用：保證胰島素的有效性，避免藥物失效影響治療效果。-注意注射部位輪換：若改為皮下注射胰島素，要注意注射部位的輪換，可防止局部脂肪萎縮或增生，影響胰島素的吸收。-觀察不良反應：觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應等不良反應，如注射部位瘙癢、皮疹等，如有異常及時報告醫(yī)生。-配合補液等治療：胰島素治療需與補液等治療措施配合，以保證患者的液體平衡和代謝穩(wěn)定。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施如下：-一般