南通市中醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)敏感性最高？（）A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)邊界清晰度C.回聲強(qiáng)度D.微鈣化2.診斷南通地區(qū)高發(fā)的原發(fā)性肝癌時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲特征提示惡性可能性最大？（）A.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則B.低回聲結(jié)節(jié)C.門靜脈癌栓D.以上都是3.南通地區(qū)肝包蟲病的高發(fā)人群多為牧民或動(dòng)物接觸者，超聲檢查中典型表現(xiàn)為：（）A.低回聲結(jié)節(jié)伴后方聲影B.高回聲結(jié)節(jié)伴側(cè)方聲影C.環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)，邊緣清晰D.以上均非典型表現(xiàn)4.診斷南通地區(qū)常見的膽管擴(kuò)張時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲指標(biāo)最有價(jià)值？（）A.膽管壁厚度B.膽管內(nèi)徑（正常＞6mm）C.膽管結(jié)石形態(tài)D.以上均非最敏感指標(biāo)5.南通地區(qū)乳腺癌的超聲診斷中，以下哪項(xiàng)特征提示惡性可能性高？（）A.結(jié)節(jié)邊界清晰B.回聲均勻C.后方回聲增強(qiáng)D.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化6.診斷南通地區(qū)常見的腎囊腫時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲特征最典型？（）A.高回聲囊壁B.囊內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影C.無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑D.囊內(nèi)血流信號(hào)豐富7.南通地區(qū)前列腺增生患者，超聲測(cè)量前列腺體積時(shí)，以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)最常用？（）A.前列腺橫徑×前后徑×厚度B.前列腺長(zhǎng)徑×寬徑C.前列腺橫截面積D.以上均非標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法8.診斷南通地區(qū)常見的附件腫物時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲特征提示卵巢畸胎瘤可能性高？（）A.低回聲囊性結(jié)構(gòu)B.不均質(zhì)回聲伴鈣化C.高回聲囊性結(jié)構(gòu)伴脂液分層D.環(huán)形強(qiáng)回聲伴聲影9.南通地區(qū)新生兒先天性膈疝的超聲診斷要點(diǎn)不包括：（）A.膈肌連續(xù)性中斷B.腹腔器官疝入胸腔C.心臟明顯偏移D.胸腔積液10.診斷南通地區(qū)胎兒臍帶繞頸時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)提示臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)高？（）A.單環(huán)繞頸B.雙環(huán)繞頸C.臍帶血流頻譜消失D.以上均非典型表現(xiàn)二、多選題（每題3分，共10題）1.南通地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的管理中，以下哪些情況建議穿刺活檢？（）A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)實(shí)性成分＞50%C.結(jié)節(jié)伴微鈣化D.結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)隨訪體積增大2.診斷南通地區(qū)常見的胰腺炎時(shí)，超聲檢查中可能出現(xiàn)的特征包括：（）A.胰腺腫大，邊緣模糊B.胰周積液C.胰腺鈣化D.胰管擴(kuò)張（＞3mm）3.南通地區(qū)膽囊結(jié)石的超聲診斷中，以下哪些特征提示需要進(jìn)一步檢查？（）A.結(jié)石伴膽囊壁增厚B.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部C.結(jié)石后方聲影消失D.結(jié)石伴急性膽囊炎表現(xiàn)4.診斷南通地區(qū)前列腺癌時(shí)，以下哪些超聲特征提示可能性高？（）A.前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（PSA≥4ng/ml）C.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則D.前列腺體積顯著增大5.南通地區(qū)常見的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，超聲檢查中可能出現(xiàn)的特征包括：（）A.睪丸腫大，回聲增粗B.睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失（Doppler陰性）C.睪丸附件區(qū)積液D.睪丸皮膚層增厚6.診斷南通地區(qū)新生兒先天性膈疝時(shí)，以下哪些超聲表現(xiàn)提示預(yù)后不良？（）A.胸腔內(nèi)肝臟疝入B.心臟嚴(yán)重移位C.肺部發(fā)育不良D.胸腔積液量極少7.南通地區(qū)常見的子宮肌瘤超聲診斷中，以下哪些特征提示肌瘤變性？（）A.肌瘤內(nèi)部低回聲區(qū)（玻璃樣變）B.肌瘤伴囊性變C.肌瘤內(nèi)部鈣化D.肌瘤邊界模糊8.診斷南通地區(qū)胎兒畸形時(shí)，以下哪些超聲表現(xiàn)提示脊柱裂可能性高？（）A.脊柱連續(xù)性中斷B.脊柱表面皮膚回聲缺失C.脊柱縱徑測(cè)量異常D.脊柱側(cè)彎9.南通地區(qū)常見的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）超聲表現(xiàn)包括：（）A.回聲略高于肝實(shí)質(zhì)B.中央星狀瘢痕（增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化）C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富D.結(jié)節(jié)邊界清晰10.診斷南通地區(qū)胎兒貧血時(shí)，以下哪些超聲表現(xiàn)提示可能存在？（）A.胎兒皮下水腫（“水腫胎”）B.胎兒心臟搏動(dòng)減弱C.胎兒肝臟腫大D.胎兒皮下脂肪層增厚三、判斷題（每題1分，共10題）1.南通地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪中，若結(jié)節(jié)體積年增長(zhǎng)率＞20%，建議短期復(fù)查。（）2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲表現(xiàn)與肝腺瘤相似，鑒別困難時(shí)需結(jié)合增強(qiáng)掃描。（）3.南通地區(qū)膽管擴(kuò)張患者，若超聲發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)徑＞1.5cm，可診斷為膽管擴(kuò)張癥。（）4.前列腺增生患者，超聲測(cè)量前列腺體積＞30ml即為梗阻性前列腺增生。（）5.胎兒臍帶繞頸1周伴血流信號(hào)消失，提示臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即終止妊娠。（）6.腎囊腫超聲檢查中，若囊壁鈣化，提示囊腫惡性可能增加。（）7.南通地區(qū)新生兒先天性膈疝患者，若腹腔內(nèi)臟器明顯疝入胸腔，提示病情較輕。（）8.子宮肌瘤伴玻璃樣變時(shí)，超聲表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲區(qū)，邊界清晰，無(wú)血流信號(hào)。（）9.胎兒脊柱裂患者，超聲可見脊柱表面皮膚回聲缺失，需進(jìn)一步行MRI檢查。（）10.胎兒貧血時(shí)，超聲可見皮下水腫，心臟搏動(dòng)減弱，需及時(shí)終止妊娠。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述南通地區(qū)常見肝臟占位性病變的超聲鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述南通地區(qū)新生兒先天性膈疝的超聲診斷流程。4.簡(jiǎn)述南通地區(qū)附件腫物超聲診斷中，卵巢畸胎瘤與其他囊性腫物的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，主訴發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1月。超聲檢查：右乳房外上象限可見一3.5cm×2.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部可見微小鈣化，后方回聲無(wú)明顯衰減。CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（RI＞0.7）。問(wèn)：（1）該結(jié)節(jié)惡性可能性如何？（2）建議進(jìn)一步檢查方法。2.患兒男，出生3天，主訴呼吸急促。超聲檢查：胸腔左側(cè)可見肝臟組織疝入，膈肌連續(xù)性中斷，左胸腔積液，心臟向右側(cè)移位。問(wèn)：（1）診斷？（2）該病例需緊急處理嗎？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：南通地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化是惡性標(biāo)志，敏感性高于其他指標(biāo)。2.C解析：門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌的典型超聲表現(xiàn)，提示腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)。3.C解析：肝包蟲病典型表現(xiàn)為環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)，邊緣清晰，伴“靶環(huán)征”。4.B解析：膽管內(nèi)徑（正常＞6mm）是診斷膽管擴(kuò)張最可靠的指標(biāo)。5.D解析：結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化是乳腺癌惡性標(biāo)志。6.C解析：腎囊腫典型表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑。7.C解析：前列腺橫截面積是常用測(cè)量方法，前列腺增生體積＞30ml提示梗阻。8.C解析：卵巢畸胎瘤典型表現(xiàn)為高回聲囊性結(jié)構(gòu)伴脂液分層（“爆米花征”）。9.D解析：新生兒先天性膈疝伴胸腔積液提示病情嚴(yán)重。10.C解析：臍帶血流頻譜消失提示臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)高。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：結(jié)節(jié)直徑＞1cm、實(shí)性成分＞50%、伴微鈣化均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。2.A,B,D解析：胰腺炎超聲表現(xiàn)為胰腺腫大、胰周積液、胰管擴(kuò)張。3.A,B,D解析：膽囊壁增厚、結(jié)石嵌頓、伴急性膽囊炎表現(xiàn)需進(jìn)一步檢查。4.A,B,C解析：前列腺癌超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部血流豐富、邊界不規(guī)則。5.A,B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)為睪丸腫大、血流信號(hào)消失。6.A,B,C解析：肝臟疝入、心臟移位、肺部發(fā)育不良提示預(yù)后不良。7.A,B,C解析：肌瘤變性表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲區(qū)、囊性變、鈣化。8.A,B,C解析：脊柱裂超聲表現(xiàn)為連續(xù)性中斷、表面皮膚回聲缺失、縱徑異常。9.A,B,C解析：FNH超聲表現(xiàn)為回聲略高、中央瘢痕、內(nèi)部血流豐富。10.A,B,C解析：胎兒貧血超聲表現(xiàn)為水腫、心臟搏動(dòng)減弱、肝臟腫大。三、判斷題答案與解析1.正確解析：南通地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪指南建議年增長(zhǎng)率＞20%需短期復(fù)查。2.正確解析：FNH與肝腺瘤超聲表現(xiàn)相似，增強(qiáng)掃描可鑒別（FNH中心瘢痕延遲強(qiáng)化）。3.正確解析：膽總管內(nèi)徑＞1.5cm是膽管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。4.錯(cuò)誤解析：前列腺增生體積＞50ml提示梗阻，需結(jié)合癥狀判斷。5.正確解析：臍帶繞頸1周伴血流信號(hào)消失需緊急處理。6.錯(cuò)誤解析：腎囊腫壁鈣化多為良性，惡性需結(jié)合其他表現(xiàn)。7.錯(cuò)誤解析：腹腔臟器疝入提示病情嚴(yán)重，需緊急手術(shù)。8.錯(cuò)誤解析：玻璃樣變內(nèi)部低回聲，但邊界仍可清晰，血流信號(hào)可能增多。9.正確解析：脊柱裂需MRI進(jìn)一步明確畸形程度。10.錯(cuò)誤解析：胎兒貧血需結(jié)合血常規(guī)等檢查，不一定需立即終止妊娠。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)（1）良性：邊界清晰、回聲均勻、后方無(wú)衰減、無(wú)鈣化、血流信號(hào)稀少。（2）惡性：邊界不規(guī)則、回聲不均、后方衰減、微小鈣化、血流信號(hào)豐富（RI＞0.7）。2.肝臟占位性病變超聲鑒別要點(diǎn)（1）肝囊腫：無(wú)回聲、壁薄光滑、后方聲影增強(qiáng)。（2）肝腺瘤：低回聲、邊界清晰、內(nèi)部血流信號(hào)豐富。（3）FNH：回聲略高、中央瘢痕、增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。（4）肝癌：低回聲、邊緣不規(guī)則、門靜脈癌栓、增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出。3.新生兒先天性膈疝超聲診斷流程（1）觀察膈肌連續(xù)性是否中斷。（2）確認(rèn)腹腔臟器疝入胸腔（肝臟、胃等）。（3）評(píng)估胸腔積液量及心臟移位程度。（4）必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估肺發(fā)育情況。4.卵巢畸胎瘤與其他囊性腫物鑒別要點(diǎn)（1）畸胎瘤：高回聲囊性結(jié)構(gòu)伴脂液分層（爆米花征）。（2）單純性囊腫：無(wú)回聲、壁薄