泰州市人民醫(yī)院禁忌證把握能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，女，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性心肌梗死。護(hù)士準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，但發(fā)現(xiàn)患者有碘造影劑過敏史，此時(shí)應(yīng)首選的禁忌證是（）。A.心動過緩B.嚴(yán)重腎功能不全C.碘造影劑過敏D.既往腦卒中病史2.患者，男，45歲，因“高熱、咳嗽伴呼吸困難3天”入院，診斷為肺結(jié)核。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，但患者有活動性出血傾向，此時(shí)應(yīng)避免的禁忌證是（）。A.肺結(jié)核B.活動性出血C.呼吸道感染D.慢性阻塞性肺疾病3.患者，女，52歲，因“反復(fù)腹痛、黑便1年”入院，診斷為肝硬化伴食管胃底靜脈曲張。護(hù)士準(zhǔn)備為其進(jìn)行胃鏡檢查，但患者有食管胃底靜脈破裂出血史，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免的禁忌證是（）。A.肝硬化B.食管胃底靜脈曲張C.門脈高壓D.既往消化道出血史4.患者，男，38歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清1小時(shí)”入院，診斷為腦卒中。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行腦血管造影術(shù)，但患者有血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，此時(shí)應(yīng)高度警惕的禁忌證是（）。A.腦卒中B.血小板減少C.高血壓病史D.吸煙史5.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天伴腹痛”入院，診斷為異位妊娠。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行宮腔鏡檢查，但患者有多次人工流產(chǎn)史，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)排查的禁忌證是（）。A.異位妊娠B.人工流產(chǎn)史C.宮頸粘連D.孕激素水平升高6.患者，男，70歲，因“意識模糊、尿潴留3天”入院，診斷為前列腺增生。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行膀胱鏡檢查，但患者有高血壓病史（血壓180/100mmHg），此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制的禁忌證是（）。A.前列腺增生B.高血壓C.尿潴留D.膀胱結(jié)石7.患者，女，60歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年”入院，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，但患者有出血性素質(zhì)，此時(shí)應(yīng)避免的禁忌證是（）。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)積液C.出血性素質(zhì)D.慢性炎癥8.患者，男，50歲，因“突發(fā)腰痛伴血尿1天”入院，診斷為腎結(jié)石。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)，但患者有糖尿病病史（血糖控制不佳），此時(shí)應(yīng)高度關(guān)注的禁忌證是（）。A.腎結(jié)石B.糖尿病C.血尿D.尿路感染9.患者，女，35歲，因“皮膚黃染、尿色加深2周”入院，診斷為急性肝炎。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行肝穿刺活檢，但患者有凝血酶原時(shí)間延長，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免的禁忌證是（）。A.急性肝炎B.凝血功能障礙C.肝功能異常D.慢性乙肝病史10.患者，男，40歲，因“黑便、嘔血1天”入院，診斷為上消化道出血。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行急診胃鏡檢查，但患者有嚴(yán)重心功能不全（NYHA分級IV級），此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制的禁忌證是（）。A.上消化道出血B.心功能不全C.消化道潰瘍D.貧血二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.患者，女，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.高血壓腦病B.氣胸C.呼吸道感染未控制D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂2.患者，男，30歲，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺”入院，診斷為重癥肺炎。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，但患者有肥胖低通氣綜合征，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.肥胖低通氣綜合征B.嚴(yán)重酸中毒C.氣道分泌物過多D.多器官功能障礙綜合征3.患者，女，45歲，因“甲狀腺腫大伴壓迫癥狀”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.嚴(yán)重格雷夫斯病B.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心肌梗死C.甲狀腺炎活動期D.胸骨后甲狀腺腫4.患者，男，50歲，因“反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛”入院，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.患者有嚴(yán)重精神障礙，無法配合手術(shù)B.患者有活動性感染C.患者有嚴(yán)重心肺功能不全D.患者有對金屬過敏史5.患者，女，55歲，因“宮頸癌”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.宮頸癌合并妊娠B.患者有嚴(yán)重心血管疾病C.患者有糖尿病且血糖控制不佳D.患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.患者，男，40歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗”入院，診斷為主動脈夾層。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.主動脈夾層伴有腦卒中B.患者有嚴(yán)重腎動脈狹窄C.患者有嚴(yán)重外周動脈疾病D.患者有凝血功能障礙7.患者，女，28歲，因“反復(fù)流產(chǎn)”入院，診斷為抗磷脂綜合征。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.患者有活動性感染B.患者有嚴(yán)重肝腎功能不全C.患者有血栓形成病史D.患者有自身免疫性疾病未控制8.患者，男，60歲，因“高血壓、糖尿病”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.患者有急性心肌梗死伴心源性休克B.患者有嚴(yán)重瓣膜性心臟病C.患者有嚴(yán)重腎功能不全D.患者有嚴(yán)重精神障礙9.患者，女，70歲，因“腦卒中后遺癥”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療，以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.患者有深靜脈血栓形成C.患者有嚴(yán)重壓瘡D.患者有認(rèn)知功能障礙且無法配合10.患者，男，45歲，因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP），以下哪些情況屬于禁忌證？（）A.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙B.患者有嚴(yán)重心功能不全C.患者有膽道完全梗阻D.患者有急性膽管炎伴感染性休克三、判斷題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，女，65歲，因“高血壓腦病”入院，此時(shí)行腰穿檢查是禁忌的。（√）2.患者，男，40歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，此時(shí)行腸鏡檢查是禁忌的。（√）3.患者，女，30歲，因“異位妊娠破裂”入院，此時(shí)行子宮動脈栓塞術(shù)是禁忌的。（×）4.患者，男，50歲，因“重度貧血”入院，此時(shí)行輸血治療是禁忌的。（×）5.患者，女，45歲，因“妊娠劇吐”入院，此時(shí)行靜脈營養(yǎng)支持是禁忌的。（×）6.患者，男，70歲，因“慢性心力衰竭”入院，此時(shí)行心臟電復(fù)律是禁忌的。（×）7.患者，女，55歲，因“急性胰腺炎”入院，此時(shí)行膽道手術(shù)是禁忌的。（×）8.患者，男，60歲，因“腦卒中后遺癥”入院，此時(shí)行康復(fù)訓(xùn)練是禁忌的。（×）9.患者，女，38歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，此時(shí)行放射性碘治療是禁忌的。（×）10.患者，男，45歲，因“腎結(jié)石”入院，此時(shí)行體外沖擊波碎石是禁忌的。（×）四、簡答題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）1.簡述進(jìn)行氣管插管時(shí)，哪些情況屬于絕對禁忌證？2.簡述進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，哪些情況屬于相對禁忌證？3.簡述進(jìn)行肝臟穿刺活檢時(shí)，哪些情況屬于禁忌證？4.簡述進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，哪些情況屬于禁忌證？5.簡述進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)時(shí)，哪些情況屬于禁忌證？答案與解析一、單選題1.C解析：碘造影劑過敏屬于絕對禁忌證，需避免使用含碘造影劑檢查。2.B解析：活動性出血傾向?qū)儆诮勺C，需先控制出血后再進(jìn)行操作。3.B解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血史屬于禁忌證，需先行止血治療。4.B解析：血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L屬于禁忌證，易發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：人工流產(chǎn)史屬于禁忌證，可能增加子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：高血壓（血壓180/100mmHg）屬于禁忌證，需控制血壓后再進(jìn)行操作。7.C解析：出血性素質(zhì)屬于禁忌證，穿刺易引發(fā)大出血。8.B解析：糖尿病血糖控制不佳屬于禁忌證，易引發(fā)感染。9.B解析：凝血酶原時(shí)間延長屬于禁忌證，易引發(fā)出血。10.B解析：嚴(yán)重心功能不全（NYHA分級IV級）屬于禁忌證，需先改善心功能。二、多選題1.A、B、C、D解析：高血壓腦病、氣胸、呼吸道感染未控制、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂均屬于禁忌證。2.A、B、C、D解析：肥胖低通氣綜合征、嚴(yán)重酸中毒、氣道分泌物過多、多器官功能障礙綜合征均屬于禁忌證。3.A、B、C、D解析：格雷夫斯病、甲亢合并心肌梗死、甲狀腺炎活動期、胸骨后甲狀腺腫均屬于禁忌證。4.A、B、C、D解析：精神障礙、活動性感染、心肺功能不全、金屬過敏均屬于禁忌證。5.A、B、C、D解析：妊娠合并宮頸癌、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病血糖控制不佳、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均屬于禁忌證。6.A、B、C、D解析：主動脈夾層伴腦卒中、腎動脈狹窄、外周動脈疾病、凝血功能障礙均屬于禁忌證。7.A、B、C、D解析：活動性感染、肝腎功能不全、血栓形成、自身免疫性疾病未控制均屬于禁忌證。8.A、B、C、D解析：急性心肌梗死伴心源性休克、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、嚴(yán)重腎功能不全、精神障礙均屬于禁忌證。9.A、B、C、D解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成、嚴(yán)重壓瘡、認(rèn)知功能障礙均屬于禁忌證。10.A、B、C、D解析：凝血功能障礙、心功能不全、膽道完全梗阻、急性膽管炎伴感染性休克均屬于禁忌證。三、判斷題1.√2.√3.×（異位妊娠破裂需緊急處理，栓塞術(shù)是可選方案之一）4.×（重度貧血需輸血治療）5.×（妊娠劇吐需靜脈營養(yǎng)支持）6.×（嚴(yán)重心衰需電復(fù)律）7.×（急性胰腺炎需手術(shù)）8.×（腦卒中后遺癥需康復(fù)訓(xùn)練）9.×（甲亢可進(jìn)行放射性碘治療）10.×（腎結(jié)石可進(jìn)行體外沖擊波碎石）四、簡答題1.氣管插管絕對禁忌證：-嚴(yán)重喉頭水腫或腫瘤壓迫氣道-氣道燒傷或炎癥導(dǎo)致氣道狹窄-嚴(yán)重凝血功能障礙-患者無法配合（如深度昏迷）2.心肺復(fù)蘇相對禁忌證：-患者有活動性大出血（需先止血）-患者有主動脈夾層（需謹(jǐn)慎操作）-患者有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（需糾正后進(jìn)行）3.肝臟穿刺活檢禁忌證：-凝血功能障礙（PT＞20秒或INR＞1.5）-門