無(wú)錫市人民醫(yī)院「消化道出血」快速?zèng)Q策與團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)題干選擇最符合臨床情境的答案。1.患者男性，45歲，突發(fā)黑便2小時(shí)，伴頭暈、心悸。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分。首選的急診檢查是？A.胃鏡檢查B.上腹部CT血管造影（CTA）C.腹部超聲D.靜脈血常規(guī)+凝血功能2.患者女性，68歲，因嘔血就診，量約300ml，色鮮紅。既往有高血壓、糖尿病史。胃鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張，最適宜的止血措施是？A.藥物抑酸B.內(nèi)鏡下套扎術(shù)C.三腔二囊管壓迫D.立即手術(shù)3.患者男性，30歲，酗酒后出現(xiàn)黑便，伴腹痛。查體：鞏膜黃染，脾臟肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12×10?/L，血小板50×10?/L。最可能的出血原因是？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛性出血性胃炎D.胃癌4.患者女性，55歲，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），突發(fā)嘔血伴咖啡樣物。急診胃鏡提示胃潰瘍伴活動(dòng)性出血，首選的止血方法是？A.靜脈輸注垂體后葉素B.內(nèi)鏡下止血夾鉗夾C.胃內(nèi)灌注冰生理鹽水+去甲腎上腺素D.口服胃黏膜保護(hù)劑5.患者男性，60歲，因黑便入院，既往有冠心病史。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，皮膚黏膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白50g/L。為快速提升血容量，首選的液體是？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液（乳酸林格液）C.血漿D.全血6.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)嘔血，量約500ml，色暗紅。查體：血壓100/70mmHg，心率100次/分。為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是？A.腹部CTAB.食管鋇餐造影C.腹部超聲D.胃鏡檢查7.患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，突發(fā)黑便，伴腹部絞痛。胃鏡檢查顯示十二指腸球部潰瘍伴出血，出血量約200ml/h。首選的藥物止血方案是？A.靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物B.口服奧美拉唑C.靜脈輸注維生素KD.靜脈滴注垂體后葉素8.患者女性，72歲，因黑便入院，既往有腦卒中病史。查體：血壓90/60mmHg，心率80次/分。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜糜爛伴出血，出血量約50ml/h。最適合的止血措施是？A.藥物抑酸B.內(nèi)鏡下電凝止血C.胃內(nèi)冰生理鹽水灌注D.藥物內(nèi)鏡下套扎9.患者男性，40歲，因嘔血就診，伴皮膚瘀斑。查體：鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。最可能的出血原因是？A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.膽道出血D.肝硬化合并門脈高壓10.患者女性，65歲，因黑便入院，既往有慢性腎衰竭。查體：血壓80/60mmHg，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，尿素氮28mmol/L。為快速糾正貧血，首選的血液制品是？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.白蛋白D.全血二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合臨床情境的答案。1.消化道出血患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取哪些措施？（）A.快速建立靜脈通路B.靜脈輸注晶體液C.緊急胃鏡檢查D.靜脈輸注膠體液E.立即手術(shù)準(zhǔn)備2.食管胃底靜脈曲張破裂出血的保守治療措施包括哪些？（）A.靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物B.藥物內(nèi)鏡下套扎C.三腔二囊管壓迫D.靜脈輸注垂體后葉素E.藥物抑酸3.內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證包括哪些？（）A.消化性潰瘍伴活動(dòng)性出血B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.急性糜爛性出血性胃炎D.胃癌出血E.門脈高壓性胃病出血4.消化道出血患者需要緊急手術(shù)的情況包括哪些？（）A.大量嘔血伴失血性休克B.內(nèi)鏡下止血失敗C.出血不止，藥物無(wú)法控制D.胃潰瘍出血，內(nèi)科治療無(wú)效E.食管胃底靜脈曲張破裂出血，藥物及內(nèi)鏡治療失敗5.消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，哪些有助于評(píng)估出血嚴(yán)重程度？（）A.血紅蛋白B.紅細(xì)胞壓積C.凝血酶原時(shí)間D.血小板計(jì)數(shù)E.尿素氮三、案例分析題（共4題，每題10分）要求：根據(jù)病例描述，回答問(wèn)題并說(shuō)明理由。1.病例：患者男性，55歲，突發(fā)嘔血伴黑便6小時(shí)，量約1000ml，色鮮紅。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，皮膚濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白45g/L，白細(xì)胞15×10?/L，血小板30×10?/L。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的緊急處理措施。（2）若胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，伴紅色征，應(yīng)如何處理？2.病例：患者女性，68歲，長(zhǎng)期服用阿司匹林，突發(fā)黑便2小時(shí)，伴頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率90次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，大便潛血（+++）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的出血原因。（2）若胃鏡檢查顯示胃潰瘍伴活動(dòng)性出血，首選的止血方法是什么？3.病例：患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，突發(fā)嘔血伴腹痛，量約500ml，色暗紅。查體：血壓100/70mmHg，心率110次/分，腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，肝功能異常（ALT升高）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的出血原因。（2）若胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，出血量約200ml/h，應(yīng)如何治療？4.病例：患者女性，65歲，因黑便入院，既往有肝硬化、食管胃底靜脈曲張。查體：血壓85/60mmHg，心率100次/分，腹水。胃鏡檢查提示靜脈曲張伴紅色征。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的緊急止血措施。（2）若藥物及內(nèi)鏡治療無(wú)效，下一步應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)（血壓低、心率快），需快速評(píng)估出血量及有無(wú)活動(dòng)性出血。靜脈血常規(guī)+凝血功能可初步判斷貧血及凝血狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。胃鏡檢查需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；CTA主要用于血管性出血；超聲對(duì)消化道出血診斷價(jià)值有限。2.B解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血首選內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射，藥物抑酸效果差；三腔二囊管壓迫適用于藥物及內(nèi)鏡無(wú)效時(shí)；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一般不作為首選。3.B解析：患者有長(zhǎng)期酗酒史、黃疸、脾大，符合門脈高壓表現(xiàn)，出血原因可能是食管胃底靜脈曲張破裂。其他選項(xiàng)如消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、胃癌雖可能出血，但與患者病史不符。4.B解析：NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血首選內(nèi)鏡下止血夾鉗夾或套扎，藥物抑酸效果較慢；胃內(nèi)灌注冰生理鹽水+去甲腎上腺素適用于胃黏膜糜爛出血；靜脈輸注垂體后葉素主要用于靜脈曲張出血。5.B解析：快速提升血容量首選晶體液（平衡鹽溶液或乳酸林格液），可迅速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)；膠體液和血漿主要用于穩(wěn)定期擴(kuò)容；全血需交叉配血，不適合緊急搶救。6.C解析：妊娠期消化道出血需避免有創(chuàng)檢查，腹部超聲安全無(wú)輻射，可初步評(píng)估腹腔及肝臟情況；CTA和鋇餐造影有輻射，胃鏡檢查操作復(fù)雜，需謹(jǐn)慎。7.A解析：十二指腸球部潰瘍出血首選生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽），可減少門脈血流，減少胃泌素分泌，抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性。奧美拉唑抑酸作用強(qiáng)，但止血效果不如生長(zhǎng)抑素類似物。8.B解析：輕度胃黏膜糜爛出血首選內(nèi)鏡下電凝止血，操作簡(jiǎn)單、安全；藥物抑酸效果有限；胃內(nèi)灌注冰生理鹽水適用于活動(dòng)性出血，但電凝更直接。9.B解析：鞏膜黃染、腹壁靜脈曲張、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示肝硬化門脈高壓，嘔血伴皮膚瘀斑符合食管胃底靜脈曲張破裂出血。其他選項(xiàng)如胃潰瘍、膽道出血、胃癌出血均與病史不符。10.A解析：慢性腎衰竭患者需輸注濃縮紅細(xì)胞，避免輸注血漿或白蛋白，以免加重容量負(fù)荷；全血需稀釋，不適合腎衰竭患者。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：休克患者需快速補(bǔ)液（晶體液和膠體液）、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征；緊急胃鏡檢查需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；手術(shù)準(zhǔn)備需根據(jù)出血情況決定。2.A、B、C、D解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的保守治療包括生長(zhǎng)抑素類似物、藥物內(nèi)鏡下套扎、三腔二囊管壓迫、垂體后葉素；藥物抑酸可輔助治療。3.A、C、D、E解析：內(nèi)鏡下止血適用于消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病、胃癌出血；食管胃底靜脈曲張破裂出血一般不首選內(nèi)鏡下止血。4.A、B、C、E解析：大量嘔血伴休克、內(nèi)鏡下止血失敗、出血不止、藥物無(wú)法控制、藥物及內(nèi)鏡治療無(wú)效的靜脈曲張破裂出血均需緊急手術(shù)。胃潰瘍出血內(nèi)科治療無(wú)效也可手術(shù)，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.A、B、D、E解析：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、尿素氮均反映出血嚴(yán)重程度及肝腎功能。凝血酶原時(shí)間主要評(píng)估凝血功能，與出血量無(wú)直接關(guān)系。三、案例分析題答案與解析1.（1）緊急處理措施：-快速建立靜脈通路（至少2條），補(bǔ)充晶體液和膠體液；-吸氧、心電監(jiān)護(hù)；-靜脈輸注生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽）；-必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血；-準(zhǔn)備三腔二囊管備用。（2）食管胃底靜脈曲張伴紅色征處理：-立即內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射；-若內(nèi)鏡下止血困難，可考慮三腔二囊管壓迫；-同時(shí)加強(qiáng)藥物抑酸（靜脈輸注奧美拉唑）。2.（1）可能的出血原因：-阿司匹林相關(guān)性胃潰瘍；-胃癌伴出血；-急性糜爛性出血性胃炎。（2）首選止血方法：-內(nèi)鏡下止血夾鉗夾或套扎；-同時(shí)靜脈輸注奧美拉唑加強(qiáng)抑酸。3.（1）可能的出血原因：-酒精性胃潰瘍；-食管胃底靜脈曲張破裂（需進(jìn)一步檢查排除）；-膽道出血（可能性較低）。（2）治療措施：-內(nèi)