莆田市中醫(yī)院「下肢負重區(qū)關節(jié)面重建」考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在下肢負重區(qū)關節(jié)面重建手術中，以下哪種情況最不適合采用自體骨移植？A.年齡小于30歲的患者B.關節(jié)面缺損較大（>2cm2）C.合并重度骨質疏松D.需要同時進行韌帶重建2.對于脛骨平臺骨折，使用AO/ASIF分型時，以下哪種骨折類型屬于C型（復雜型）？A.B1型（外側平臺簡單撕脫骨折）B.B2型（內側平臺簡單骨折）C.C1型（單純塌陷型骨折）D.C2型（骨折塊旋轉或嵌插）3.下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術后，早期負重時間通常取決于以下哪個因素？A.患者年齡B.骨折愈合速度C.關節(jié)活動度D.以上都是4.在關節(jié)面重建術中，使用骨水泥固定人工關節(jié)時，以下哪種情況需特別注意防止骨水泥滲漏？A.膝關節(jié)單髁置換B.全髖關節(jié)置換C.脛骨高位截骨術D.踝關節(jié)融合術5.下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術后，以下哪項檢查最能反映關節(jié)穩(wěn)定性？A.X線片B.MRIC.關節(jié)壓力測試D.關節(jié)活動度測量6.對于骨缺損較大的關節(jié)面重建，以下哪種材料最常用于骨替代？A.陶瓷材料B.金屬植入物C.人工合成骨水泥D.自體骨或異體骨7.在下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術中，以下哪種技術最能減少術后感染風險？A.等離子電凝止血B.術中抗生素沖洗C.嚴格無菌操作D.以上都是8.脛骨平臺骨折術后，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.關節(jié)僵硬B.骨不連C.感染D.股四頭肌萎縮9.對于關節(jié)面重建術后的康復訓練，以下哪項最應優(yōu)先進行？A.關節(jié)屈伸訓練B.肌力訓練C.負重訓練D.神經(jīng)肌肉控制訓練10.在下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術中，以下哪種情況最可能需要聯(lián)合使用骨移植和人工關節(jié)？A.關節(jié)面缺損較?。?lt;1cm2）B.患者年齡大于70歲C.骨折為簡單線性骨折D.無明顯骨質疏松二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術中，以下哪些技術有助于提高關節(jié)面復位精度？A.術中C型臂X線機導航B.三維打印導板C.骨水泥輔助固定D.術中壓敏測試2.脛骨平臺骨折術后，以下哪些因素可能影響骨折愈合？A.吸煙B.術后感染C.骨質疏松D.過早負重3.在關節(jié)面重建術中，以下哪些材料常用于骨替代或填充？A.β-磷酸三鈣（β-TCP）B.聚乙烯（PE）C.重組人骨蛋白（rhBMP）D.陶瓷骨顆粒4.下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術后，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.關節(jié)積血B.骨水泥過敏反應C.假體松動D.深靜脈血栓（DVT）5.在關節(jié)面重建術中，以下哪些因素會影響手術成功率？A.患者依從性B.骨折分型C.術中出血量D.固定穩(wěn)定性三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術后，患者應完全避免負重至少6個月。（×）2.AO/ASIF分型中，A型骨折屬于關節(jié)面復雜骨折。（×）3.骨水泥固定的人工關節(jié)無需擔心松動問題。（×）4.自體骨移植是下肢負重區(qū)關節(jié)面重建的首選材料。（×）5.MRI檢查主要用于評估關節(jié)軟骨損傷。（√）6.術中抗生素沖洗能有效預防術后感染。（√）7.脛骨平臺骨折術后，關節(jié)僵硬是最常見的并發(fā)癥。（√）8.骨水泥滲漏會導致神經(jīng)壓迫癥狀。（√）9.康復訓練可以完全避免術后關節(jié)僵硬。（×）10.所有下肢負重區(qū)關節(jié)面重建手術都需要植骨。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術中，如何減少術后感染風險？2.簡述脛骨平臺骨折的AO/ASIF分型及其臨床意義。3.簡述下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術后康復訓練的要點。五、論述題（共1題，10分）論述下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術的適應癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.C-自體骨移植適用于年輕患者或缺損較大但骨質量較好的情況。骨質疏松會導致骨移植失敗率增高，因此不適合。2.D-AO/ASIF分型中，C型骨折為復雜型，包括骨折塊旋轉、嵌插或粉碎性骨折。3.D-早期負重時間需綜合考慮患者年齡、骨折愈合速度和關節(jié)穩(wěn)定性，需個體化評估。4.B-全髖關節(jié)置換時骨水泥滲漏可能導致股骨頭壞死或神經(jīng)壓迫。5.C-關節(jié)壓力測試能直接評估關節(jié)穩(wěn)定性，其他檢查無法直接反映穩(wěn)定性。6.D-自體骨或異體骨是骨缺損較大的首選材料，人工合成骨水泥僅用于小缺損填充。7.D-等離子電凝止血、術中抗生素沖洗和嚴格無菌操作均能降低感染風險，需綜合應用。8.A-關節(jié)僵硬是術后最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥相對少見。9.D-神經(jīng)肌肉控制訓練能早期恢復關節(jié)穩(wěn)定性，優(yōu)于單純屈伸或肌力訓練。10.B-老年患者骨質量差，常需聯(lián)合使用骨移植和人工關節(jié)以提高穩(wěn)定性。二、多選題1.A、B-術中C型臂導航和三維打印導板能提高復位精度，骨水泥和壓敏測試與復位精度無關。2.A、B、C、D-吸煙、感染、骨質疏松和過早負重均會影響骨折愈合。3.A、C、D-β-TCP、rhBMP和陶瓷骨顆粒常用于骨替代，聚乙烯主要用于關節(jié)襯墊。4.A、B、C、D-關節(jié)積血、骨水泥過敏、假體松動和DVT均需緊急處理。5.A、B、C、D-患者依從性、骨折分型、術中出血量和固定穩(wěn)定性均影響手術成功率。三、判斷題1.×-術后負重時間需個體化，通常為部分負重6周，完全負重需3-6個月。2.×-A型骨折為簡單型，C型為復雜型。3.×-骨水泥固定仍存在松動風險，需確保固定穩(wěn)定性。4.×-異體骨和人工骨替代材料在骨缺損較大時更常用。5.√-MRI能清晰顯示軟骨、韌帶和半月板損傷。6.√-術中抗生素沖洗能有效降低感染率。7.√-關節(jié)僵硬是術后最常見的并發(fā)癥之一。8.√-骨水泥滲漏可能導致神經(jīng)壓迫或血管栓塞。9.×-康復訓練能改善關節(jié)僵硬，但不能完全避免。10.×-部分小缺損可通過骨水泥或人工骨修復，無需植骨。四、簡答題1.減少術后感染風險的措施：-嚴格無菌操作（術前皮膚消毒、術中無菌巾單覆蓋）；-術中抗生素沖洗（生理鹽水+抗生素）；-術中止血徹底（避免血腫形成）；-術后傷口引流和換藥規(guī)范。2.脛骨平臺骨折的AO/ASIF分型及其意義：-A型（簡單型）：B1（外側平臺）、B2（內側平臺）、B3（中央塌陷）；-B型（復雜型）：C1（單純骨折塊移位）、C2（骨折塊旋轉或嵌插）、C3（粉碎性骨折）；-意義：分型有助于評估骨折復雜程度，指導手術方案和預后預測。3.康復訓練要點：-早期：踝泵運動、股四頭肌等長收縮；-中期：關節(jié)屈伸訓練、部分負重；-后期：肌力訓練、平衡訓練和日常生活活動能力訓練。五、論述題下肢負重區(qū)關節(jié)面重建術的適應癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥：適應癥：1.關節(jié)面缺損較大（>2cm2）：需要結構性重建；2.年輕患者（<60歲）：適合自體骨移植或高穩(wěn)定性人工關節(jié)；3.移位性骨折：需要復位和固定；4.合并韌帶損傷：可聯(lián)合韌帶重建；5.無嚴重骨質疏松：骨水泥固定效果更好。禁忌癥：1.嚴重骨質疏松：骨水泥易松動；2.活動性感染：需先控制感染；3.關節(jié)軟骨嚴重磨損：可能需同時進行軟骨修復；4.患者依從性