蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科年度質(zhì)量與安全評估一、單選題（每題2分，共20題）1.蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在開展锝-99m甲氧基異丁基異腈（MIBI）顯像時，應(yīng)優(yōu)先選擇的適應(yīng)癥是？A.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肝臟占位性病變鑒別D.心肌缺血檢測2.以下哪種情況不適合進(jìn)行氟-18脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT顯像？A.肺癌分期B.胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)C.慢性乙型肝炎D.淋巴瘤療效評估3.蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在進(jìn)行锝-99m鍶（Sr-89）治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛時，正確的劑量計算依據(jù)是？A.患者體重×每日劑量B.骨掃描攝取率×標(biāo)準(zhǔn)劑量C.年齡×疼痛評分D.腫瘤體積×放射性活度4.以下哪種藥物最常用于碘-131（I-131）治療Graves病的準(zhǔn)備階段？A.丙硫氧嘧啶B.碳酸鋰C.復(fù)方碘溶液D.地塞米松5.核醫(yī)學(xué)科在進(jìn)行甲狀腺吸碘率（RAI）測定時，患者需禁食哪種食物至少8小時？A.米飯B.豆制品C.淀粉類食物D.海帶6.锝-99m過氧化氫（H?O?）心肌灌注顯像中，以下哪種情況會導(dǎo)致假陽性？A.心肌梗死區(qū)血流灌注不足B.正常心肌血流灌注增高C.嚴(yán)重腎功能衰竭D.心包積液7.蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科開展奧沙利鉑（Oxaliplatin）治療前后神經(jīng)毒性評估時，首選的評估方法是什么？A.肌電圖檢測B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定C.疼痛視覺模擬評分（VAS）D.超聲神經(jīng)成像8.碘-125（I-125）粒子植入治療腫瘤時，蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科通常用于哪種腫瘤？A.胰腺癌B.乳腺癌C.膀胱癌D.肝癌9.核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行骨掃描時，以下哪種情況會導(dǎo)致假陰性？A.骨轉(zhuǎn)移灶血流灌注不足B.軟組織腫塊過大C.患者近期使用過含碘藥物D.腎功能衰竭10.99mTc-MDP骨掃描中，以下哪種情況會導(dǎo)致假陽性？A.骨質(zhì)增生B.軟組織腫塊C.慢性骨髓炎D.腎功能嚴(yán)重下降二、多選題（每題3分，共10題）1.蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在進(jìn)行FDGPET/CT顯像時，以下哪些情況需要行腸道準(zhǔn)備？A.胰腺癌B.肺癌C.淋巴瘤D.肝細(xì)胞癌2.锝-99m甲氧基異丁基異腈（MIBI）顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致假陰性？A.患者腎功能嚴(yán)重下降B.腫瘤分化程度低C.近期使用過含鉈藥物D.心肌細(xì)胞攝取能力差3.碘-131（I-131）治療Graves病時，蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能（T3、T4）B.甲狀腺吸碘率（RAI）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.促甲狀腺激素（TSH）4.锝-99m鍶（Sr-89）治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛時，以下哪些情況需慎用？A.腎功能不全B.心功能衰竭C.患者年齡＞80歲D.骨髓增生異常綜合征5.核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)診治時，以下哪些檢查需空腹？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺放射性核素掃描C.促甲狀腺激素（TSH）測定D.甲狀腺吸碘率（RAI）測定6.锝-99m過氧化氫（H?O?）心肌灌注顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致假陽性？A.梗死相關(guān)血管殘余血流B.正常心肌血流再灌注C.嚴(yán)重心包炎D.肌鈣蛋白升高7.奧沙利鉑（Oxaliplatin）神經(jīng)毒性評估中，以下哪些指標(biāo)需重點關(guān)注？A.腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度B.足底麻木評分C.肌電圖異常D.疼痛視覺模擬評分（VAS）8.碘-125（I-125）粒子植入治療腫瘤時，蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科需評估哪些風(fēng)險？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.放射性損傷C.術(shù)后感染D.植入位置偏移9.99mTc-MDP骨掃描中，以下哪些情況需結(jié)合臨床鑒別？A.骨質(zhì)增生B.軟組織腫塊C.慢性骨髓炎D.腎小管性腎病10.核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行锝-99m甲狀腺球蛋白（Tg）顯像時，以下哪些情況需排除？A.甲狀腺癌術(shù)后殘留B.慢性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝功能衰竭三、判斷題（每題1分，共10題）1.锝-99m甲氧基異丁基異腈（MIBI）顯像中，腫瘤分化程度越高，攝取量越高。（√）2.碘-131（I-131）治療Graves病時，患者需終身隨訪甲狀腺功能。（√）3.锝-99m鍶（Sr-89）治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛時，治療后2-3天疼痛緩解最明顯。（√）4.99mTc-MDP骨掃描中，腎臟放射性異常增高會導(dǎo)致假陽性。（×）5.锝-99m過氧化氫（H?O?）心肌灌注顯像中，正常心肌不攝取放射性藥物。（×）6.奧沙利鉑（Oxaliplatin）神經(jīng)毒性評估中，肌電圖檢測是金標(biāo)準(zhǔn)。（√）7.碘-125（I-125）粒子植入治療腫瘤時，術(shù)后需定期復(fù)查放射性劑量。（√）8.99mTc-MDP骨掃描中，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致放射性攝取增高。（√）9.锝-99m甲狀腺球蛋白（Tg）顯像中，甲狀腺炎患者也可能出現(xiàn)陽性結(jié)果。（√）10.核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行FDGPET/CT顯像時，患者需空腹6小時以上。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述蘇州市中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科開展锝-99m甲氧基異丁基異腈（MIBI）顯像的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.說明碘-131（I-131）治療Graves病的劑量計算方法及注意事項。3.描述锝-99m鍶（Sr-89）治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。4.列舉锝-99m過氧化氫（H?O?）心肌灌注顯像的圖像分析要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的實際情況，論述核醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建要點及實施意義。2.分析奧沙利鉑（Oxaliplatin）神經(jīng)毒性評估的難點及改進(jìn)方向，并舉例說明蘇州市中醫(yī)院的具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：MIBI顯像主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢測，特別是肺癌、前列腺癌等。甲狀腺功能亢進(jìn)和肝臟病變非MIBI顯像首選。心肌缺血檢測應(yīng)選擇201Tl或SPECT-CT。2.C解析：FDGPET/CT主要用于惡性腫瘤分期、復(fù)發(fā)監(jiān)測及療效評估，慢性乙型肝炎非其適應(yīng)癥。其余選項均為FDGPET/CT常見應(yīng)用。3.B解析：Sr-89治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的劑量計算依據(jù)骨掃描攝取率（SUV值）和標(biāo)準(zhǔn)劑量（如500-750MBq/次），需結(jié)合患者具體情況調(diào)整。4.C解析：復(fù)方碘溶液（如盧戈液）用于I-131治療前的準(zhǔn)備，抑制甲狀腺攝取碘。其余藥物非首選。5.D解析：甲狀腺吸碘率測定需禁食海帶、紫菜等高碘食物，其余食物影響較小。6.B解析：正常心肌血流灌注增高（如運動負(fù)荷后）可能導(dǎo)致假陽性，需結(jié)合臨床排除生理性增高。7.C解析：疼痛視覺模擬評分（VAS）是評估奧沙利鉑神經(jīng)毒性的常用方法，其他方法需結(jié)合臨床。8.D解析：碘-125粒子植入主要用于肝癌、前列腺癌等實體瘤治療，蘇州中醫(yī)院可能開展此項。9.A解析：骨轉(zhuǎn)移灶血流灌注不足（如冷結(jié)節(jié)）會導(dǎo)致放射性藥物攝取減少，出現(xiàn)假陰性。10.A解析：骨質(zhì)增生（如骨刺）會導(dǎo)致放射性藥物聚集，出現(xiàn)假陽性。二、多選題答案與解析1.A、D解析：胰腺癌和肝癌因易出現(xiàn)腸道內(nèi)放射性干擾，需行腸道準(zhǔn)備。肺癌和淋巴瘤一般無需特殊準(zhǔn)備。2.A、B、D解析：腎功能下降影響放射性藥物清除，腫瘤分化程度低攝取減少，心肌細(xì)胞攝取能力差均導(dǎo)致假陰性。3.A、B、D解析：治療Graves病需監(jiān)測T3、T4、TSH及RAI，TgAb非必需指標(biāo)。4.A、B、C解析：腎功能不全、心功能衰竭及高齡患者需慎用Sr-89，骨髓增生異常綜合征需避免。5.C、D解析：TSH和RAI測定需空腹，甲狀腺超聲和掃描無需空腹。6.A、B解析：梗死相關(guān)血管殘余血流和正常心肌再灌注均導(dǎo)致假陽性，心包炎和肌鈣蛋白升高需排除其他病因。7.A、B、D解析：肌電圖、足底麻木評分和VAS是評估奧沙利鉑神經(jīng)毒性的常用指標(biāo)，肌電圖非金標(biāo)準(zhǔn)。8.B、C、D解析：放射性損傷、術(shù)后感染和植入位置偏移是碘-125粒子植入的主要風(fēng)險，腫瘤復(fù)發(fā)需長期隨訪。9.A、B、C解析：骨質(zhì)增生、軟組織腫塊和慢性骨髓炎需結(jié)合臨床鑒別，腎小管性腎病非骨掃描常見鑒別對象。10.A、B解析：甲狀腺癌術(shù)后殘留和慢性甲狀腺炎可能導(dǎo)致Tg顯像陽性，其余情況需排除。三、判斷題答案與解析1.√解析：腫瘤分化程度越高，細(xì)胞代謝活性越強，MIBI攝取量越高。2.√解析：I-131治療Graves病后需長期隨訪，防止甲減及復(fù)發(fā)。3.√解析：Sr-89治療后2-3天因骨吸收作用，疼痛緩解最明顯。4.×解析：腎臟放射性增高（如腎積水）會導(dǎo)致假陰性，而非假陽性。5.×解析：正常心肌在運動負(fù)荷下會攝取H?O?，需與缺血區(qū)鑒別。6.√解析：肌電圖檢測可量化神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是評估神經(jīng)毒性的金標(biāo)準(zhǔn)。7.√解析：碘-125粒子植入后需定期監(jiān)測植入位置及放射性劑量。8.√解析：骨質(zhì)疏松時骨吸收增加，放射性藥物攝取增高。9.√解析：甲狀腺炎時Tg可能升高，導(dǎo)致Tg顯像陽性。10.√解析：FDGPET/CT需空腹6小時以上，減少腸道內(nèi)放射性干擾。四、簡答題答案與解析1.锝-99m甲氧基異丁基異腈（MIBI）顯像的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：-惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢測（如肺癌、前列腺癌）-甲狀腺癌術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)監(jiān)測-心肌缺血檢測（運動負(fù)荷試驗）-肝細(xì)胞癌鑒別診斷禁忌癥：-嚴(yán)重腎功能衰竭（eGFR＜30ml/min）-對MIBI或顯像劑成分過敏-嚴(yán)重心功能不全（LVEF＜30%）2.碘-131（I-131）治療Graves病的劑量計算方法及注意事項劑量計算：-基礎(chǔ)劑量：通常3.7-5.5GBq（100-150mCi）-根據(jù)患者體重、甲狀腺重量、吸碘率調(diào)整注意事項：-治療前需禁碘2周以上-監(jiān)測治療后甲狀腺功能及并發(fā)癥（甲減、放射性食管炎）-避孕及防護措施3.锝-99m鍶（Sr-89）治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛的療效評估標(biāo)準(zhǔn)-疼痛緩解率（VAS評分下降≥50%）-生活質(zhì)量改善（KPS評分增加）-骨掃描變化（放射性攝取減少）-并發(fā)癥監(jiān)測（腎功能、骨髓抑制）4.锝-99m過氧化氫（H?O?）心肌灌注顯像的圖像分析要點-對比靜息及負(fù)荷圖像（如運動或藥物負(fù)荷）-關(guān)注心肌缺血區(qū)域（低攝取區(qū)）-排除非缺血性因素（如心包炎、心肌?。?結(jié)合心電圖及心肌酶學(xué)綜合判斷五、論述題答案與解析1.核醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系構(gòu)建要點及實施意義構(gòu)建要點：-人員資質(zhì)管理（上崗培訓(xùn)、考核）-儀器設(shè)備校準(zhǔn)（定期檢測、維護）-操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化（SOP）-病例報告質(zhì)量控制（模板化、審核）-輻射防護體系（監(jiān)測、培訓(xùn)）實施意義：-提高診斷準(zhǔn)確性（減少假陽/假陰）-降低醫(yī)療差錯（規(guī)范操