淄博市中醫(yī)院「意識障礙」患者護(hù)理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.意識障礙患者的護(hù)理評估中，以下哪項不屬于重點觀察內(nèi)容？（）A.瞳孔大小及對光反射B.呼吸頻率及節(jié)律C.皮膚完整性及體溫D.24小時內(nèi)出入量2.患者意識障礙程度分期中，屬于淺昏迷的特征是？（）A.對聲、光刺激無反應(yīng)B.刺激時可有肢體回縮，但無意識活動C.可喚醒，但很快入睡，刺激去除后消失D.躁動不安，不能喚醒3.意識障礙患者出現(xiàn)躁動時，首選的護(hù)理措施是？（）A.立即使用約束帶B.保持環(huán)境安靜，減少刺激C.強行喂食藥物D.聯(lián)系家屬共同管理4.以下哪項是腦出血患者意識障礙加重的常見誘因？（）A.肢體活動過度B.飲水過快C.適當(dāng)抬高頭部D.保持安靜休息5.意識障礙患者出現(xiàn)尿潴留時，錯誤的護(hù)理措施是？（）A.行導(dǎo)尿術(shù)B.定時夾放尿管C.誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲）D.超聲波排石治療6.顱腦損傷患者意識障礙恢復(fù)過程中，提示預(yù)后良好的表現(xiàn)是？（）GCS評分每日進(jìn)步1分B.意識狀態(tài)持續(xù)惡化C.出現(xiàn)去皮質(zhì)強直D.呼吸節(jié)律不規(guī)則7.意識障礙患者鼻飼喂食時，錯誤的操作是？（）A.每次喂食量不超過200mlB.喂食后立即直立頭位C.檢查胃管在胃內(nèi)確認(rèn)D.每日喂食次數(shù)不超過6次8.高熱患者合并意識障礙時，首選的降溫措施是？（）A.大劑量激素靜脈注射B.頭部戴冰帽C.物理降溫（溫水擦?。〥.肌肉注射退熱藥9.意識障礙患者長期臥床易發(fā)生壓瘡，以下預(yù)防措施錯誤的是？（）A.每2小時翻身一次B.保持床單干燥平整C.使用彈性繃帶固定肢體D.擠壓受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)10.意識障礙患者發(fā)生墜積性肺炎時，首要的處理措施是？（）A.立即給予抗生素B.加強氣道濕化C.拔除胃管改善吞咽D.行氣管切開11.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，錯誤的護(hù)理措施是？（）A.加強巡視，防止自傷B.使用約束帶限制活動C.保持環(huán)境光線明亮D.與患者及家屬有效溝通12.酒精中毒導(dǎo)致意識障礙的患者，停用酒精時易出現(xiàn)？（）A.高熱B.癲癇發(fā)作C.皮膚潮紅D.血壓下降13.意識障礙患者發(fā)生誤吸時，錯誤的處理是？（）A.立即頭低腳高位B.用吸引器清除氣道分泌物C.行人工呼吸D.給予高流量氧氣吸入14.意識障礙患者瞳孔散大，對光反射消失，提示可能的并發(fā)癥是？（）A.腦水腫B.小腦出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇持續(xù)狀態(tài)15.意識障礙患者出現(xiàn)抽搐時，錯誤的護(hù)理措施是？（）A.立即使用牙墊保護(hù)舌頭B.牽拉患者肢體制止抽搐C.保持呼吸道通暢D.記錄抽搐時間及頻率16.以下哪項是意識障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練的要點？（）A.強行進(jìn)行肢體被動活動B.鼓勵患者主動表達(dá)需求C.限制活動以避免加重?fù)p傷D.忽略言語功能訓(xùn)練17.意識障礙患者進(jìn)食困難時，錯誤的營養(yǎng)支持方式是？（）A.少量多次鼻飼流質(zhì)B.補充腸外營養(yǎng)C.鼓勵家屬探視時喂食D.使用高纖維食物改善腸道功能18.意識障礙患者長期臥床的心理護(hù)理中，最重要的是？（）A.保持環(huán)境整潔B.提供心理支持和安慰C.避免與家屬過多交流D.強調(diào)治療的重要性19.意識障礙患者出現(xiàn)深靜脈血栓時，首選的預(yù)防措施是？（）A.長期使用抗凝藥物B.行彈力襪壓迫C.鼓勵主動活動肢體D.持續(xù)抬高患肢20.意識障礙患者護(hù)理中，以下哪項屬于健康教育內(nèi)容？（）A.指導(dǎo)家屬制作康復(fù)訓(xùn)練計劃B.強調(diào)臥床休息的絕對性C.忽略藥物不良反應(yīng)的觀察D.建議患者出院后立即恢復(fù)工作二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.意識障礙患者出現(xiàn)高熱時，以下哪些措施有助于降溫？（）A.物理降溫（溫水擦?。〣.鼻導(dǎo)管吸氧C.使用退熱藥物D.保持室內(nèi)通風(fēng)2.意識障礙患者長期臥床的并發(fā)癥包括？（）A.壓瘡B.墜積性肺炎C.深靜脈血栓D.營養(yǎng)不良3.意識障礙患者鼻飼時需要注意？（）A.每次喂食間隔至少2小時B.喂食前回抽胃液確認(rèn)胃管位置C.喂食后保持頭高腳低位D.每日記錄出入量4.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，以下哪些護(hù)理措施有助于改善？（）A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.避免夜間強行喂食C.使用約束帶限制躁動D.與患者進(jìn)行溫和溝通5.腦出血患者意識障礙加重的常見原因包括？（）A.血壓驟升B.肢體劇烈活動C.飲水過快D.腦水腫加重6.意識障礙患者發(fā)生誤吸時，以下哪些是急救措施？（）A.立即頭低腳高位B.用吸引器清除氣道分泌物C.行人工呼吸D.給予高流量氧氣吸入7.意識障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的要點包括？（）A.早期介入，循序漸進(jìn)B.鼓勵主動活動，避免過度依賴被動訓(xùn)練C.營造康復(fù)氛圍，增強患者信心D.忽略心理支持的重要性8.意識障礙患者長期臥床的心理護(hù)理措施包括？（）A.定期與患者溝通，了解心理需求B.避免頻繁更換護(hù)理人員C.鼓勵家屬探視，提供情感支持D.忽略患者的情緒波動9.意識障礙患者鼻飼營養(yǎng)支持的注意事項包括？（）A.少量多次喂食，避免嗆咳B.使用刺激性小的食物C.每日記錄出入量，調(diào)整喂食量D.忽略胃腸道反應(yīng)的觀察10.意識障礙患者出現(xiàn)抽搐時，以下哪些是正確的處理措施？（）A.立即使用牙墊保護(hù)舌頭B.保持呼吸道通暢C.記錄抽搐時間及頻率D.牽拉患者肢體制止抽搐三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.意識障礙患者瞳孔散大，對光反射消失，提示腦疝形成。（）2.意識障礙患者長期臥床，每日需進(jìn)行2-3次皮膚按摩預(yù)防壓瘡。（）3.酒精中毒患者停用酒精后易出現(xiàn)震顫譫妄，需密切觀察。（）4.意識障礙患者鼻飼時，每次喂食量不宜超過200ml。（）5.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，應(yīng)盡量避免與患者溝通。（）6.意識障礙患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以被動活動為主，避免過度勞累。（）7.意識障礙患者發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即行人工呼吸。（）8.意識障礙患者長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓，需定期檢查下肢。（）9.意識障礙患者鼻飼時，若患者出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止喂食。（）10.意識障礙患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即使用約束帶制止。（）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述意識障礙患者鼻飼的注意事項。2.簡述意識障礙患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。3.簡述意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時的護(hù)理要點。4.簡述意識障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的原則。5.簡述意識障礙患者發(fā)生誤吸時的急救措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，62歲，腦出血入院，意識障礙進(jìn)行性加重，GCS評分3分。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，對光反射消失。請分析可能的并發(fā)癥并制定護(hù)理措施。2.患者女性，58歲，因酒精中毒導(dǎo)致意識障礙，停用酒精后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為躁動不安、幻覺。請制定護(hù)理措施并說明注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（重點觀察內(nèi)容為生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，出入量屬于一般護(hù)理觀察，但非意識障礙評估重點。）2.B（淺昏迷：對痛刺激有反應(yīng)，無意識活動，GCS3-4分。）3.B（減少環(huán)境刺激可降低躁動，避免強制措施。）4.A（活動過度易導(dǎo)致血壓升高，加重腦出血。）5.D（超聲波排石治療主要用于結(jié)石，非尿潴留處理。）6.A（GCS評分每日進(jìn)步提示預(yù)后良好。）7.B（喂食后應(yīng)保持半臥位30分鐘，非立即直立。）8.C（物理降溫避免藥物副作用。）9.C（彈性繃帶限制血流，易導(dǎo)致壓瘡。）10.B（加強氣道濕化可預(yù)防墜積性肺炎。）11.C（光線明亮?xí)又刈d妄，宜暗光環(huán)境。）12.B（停用酒精易導(dǎo)致酒精戒斷綜合征，包括癲癇發(fā)作。）13.C（強行呼吸會損傷氣道黏膜。）14.C（瞳孔散大、對光反射消失提示腦疝。）15.B（抽搐時不可強行制止，避免損傷。）16.B（早期康復(fù)訓(xùn)練需鼓勵主動表達(dá)。）17.D（高纖維食物易導(dǎo)致腹脹。）18.B（心理支持是長期臥床護(hù)理的核心。）19.B（彈力襪壓迫可預(yù)防深靜脈血栓。）20.A（家屬制作康復(fù)計劃需專業(yè)指導(dǎo)。）二、多選題答案與解析1.A、D（物理降溫和通風(fēng)有助于降溫。）2.A、B、C（壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓是長期臥床常見并發(fā)癥。）3.A、B、D（鼻飼需注意間隔、胃管位置、出入量。）4.A、B（減少刺激和避免夜間喂食可改善譫妄。）5.A、B、D（血壓驟升、活動、腦水腫會加重腦出血。）6.A、B、D（頭低腳高位、吸引器、氧氣可急救誤吸。）7.A、B、C（康復(fù)訓(xùn)練需早期、循序漸進(jìn)、心理支持。）8.A、C（溝通和家屬支持是心理護(hù)理關(guān)鍵。）9.A、C、D（鼻飼需注意喂食量、出入量、胃腸道反應(yīng)。）10.A、B、C（保護(hù)舌頭、通暢呼吸道、記錄時間。）三、判斷題答案與解析1.√（腦疝時瞳孔散大、對光反射消失。）2.√（按摩可促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。）3.√（震顫譫妄是酒精戒斷嚴(yán)重表現(xiàn)。）4.√（鼻飼量過多易嗆咳。）5.×（需溫和溝通，避免激怒。）6.×（康復(fù)訓(xùn)練以主動活動為主。）7.×（應(yīng)清除氣道分泌物，而非人工呼吸。）8.√（長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓。）9.√（嗆咳時應(yīng)停止喂食。）10.×（不可強行約束，避免損傷。）四、簡答題答案與解析1.簡述意識障礙患者鼻飼的注意事項-每次喂食量不超過200ml，間隔至少2小時；-喂食前回抽胃液確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；-喂食后保持半臥位30分鐘；-記錄出入量，觀察有無胃腸道反應(yīng)；-保持鼻飼管通暢，定期沖洗。2.簡述意識障礙患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施-每2小時翻身一次，使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；-擠壓受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)；-預(yù)防性使用防壓瘡敷料；-觀察皮膚顏色及完整性，早期發(fā)現(xiàn)異常。3.簡述意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時的護(hù)理要點-保持環(huán)境安靜，減少刺激；-加強巡視，防止自傷或傷人；-溫和溝通，避免爭辯；-定時給予水食，避免夜間強行喂食；-觀察生命體征及意識變化。4.簡述意識障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的原則-早期介入，循序漸進(jìn)；-以主動活動為主，輔以被動訓(xùn)練；-營造康復(fù)氛圍，增強患者信心；-定期評估，調(diào)整訓(xùn)練計劃；-心理支持與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。5.簡述意識障礙患者發(fā)生誤吸時的急救措施-立即頭低腳高位，清除口腔異物；-用吸引器清除氣道分泌物；-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管；-監(jiān)測生命體征，預(yù)防肺部感染。五、案例分析題答案與解析1.腦出血患者意識障礙加重，瞳孔散大-并發(fā)