蕪湖市中醫(yī)院主治醫(yī)師晉升資格評審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.蕪湖地區(qū)常見的風(fēng)濕免疫性疾病中，以下哪種疾病與類風(fēng)濕因子（RF）陽性相關(guān)性最高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征2.患者女性，52歲，蕪湖市居民，長期接觸粉塵作業(yè)，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動后氣短，胸片示肺紋理增粗。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.肺癌3.在中醫(yī)辨證中，蕪湖地區(qū)夏季多見的“暑濕”證候，其治療首選方劑是：A.清暑散火湯B.玉屏風(fēng)散C.藿香正氣散D.六味地黃丸4.患者男性，65歲，蕪湖市居民，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸”入院。實驗室檢查示ALT升高，總膽紅素升高，直接膽紅素升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.肝硬化C.胰頭癌D.肝癌5.中醫(yī)治療“濕熱蘊(yùn)結(jié)”證時，以下哪味藥最常用于清熱利濕？A.黃芪B.當(dāng)歸C.茯苓D.附子6.蕪湖地區(qū)夏季高發(fā)的“暑熱傷津”證候，其代表方劑是：A.瀉心湯B.白虎湯C.桃花湯D.四逆湯7.患者女性，38歲，蕪湖市居民，因“反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶”就診。心電圖示房顫。中醫(yī)辨證屬“心虛膽怯”證，治療首選方劑是：A.柴胡疏肝散B.生脈散C.安神定志丸D.復(fù)方丹參滴丸8.蕪湖地區(qū)冬季常見的“風(fēng)寒束表”證候，治療首選方劑是：A.桂枝湯B.麻黃湯C.小柴胡湯D.大柴胡湯9.患者男性，50歲，蕪湖市居民，因“長期便秘、腹脹”就診。中醫(yī)辨證屬“脾虛便秘”，治療首選方劑是：A.潤腸丸B.補(bǔ)中益氣湯C.瀉下逐水湯D.麻子仁丸10.中醫(yī)治療“腎陽虛衰”證時，以下哪味藥最常用于溫補(bǔ)腎陽？A.白芍B.熟地C.附子D.麥冬二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.蕪湖地區(qū)常見的消化系統(tǒng)疾病中，以下哪些與幽門螺桿菌感染相關(guān)？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.膽囊炎2.中醫(yī)治療“肝郁脾虛”證時，以下哪些方劑常被使用？A.柴胡疏肝散B.六君子湯C.逍遙散D.補(bǔ)中益氣湯3.蕪湖地區(qū)夏季常見的“暑濕”證候，其臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、微惡風(fēng)寒B.頭昏重脹、胸脘痞悶C.口黏不渴、大便溏泄D.舌苔黃膩4.中醫(yī)治療“腎陰虧虛”證時，以下哪些藥物常被使用？A.熟地B.山茱萸C.澤瀉D.附子5.蕪湖地區(qū)冬季常見的“風(fēng)寒束表”證候，其臨床表現(xiàn)包括：A.惡寒發(fā)熱、無汗B.頭痛、身痛C.舌苔薄白D.脈浮緊6.患者女性，45歲，蕪湖市居民，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛、晨僵”就診。中醫(yī)辨證屬“寒濕痹阻”證，治療首選方劑是：A.獨活寄生湯B.薏苡仁湯C.桂枝湯D.當(dāng)歸湯7.中醫(yī)治療“心脾兩虛”證時，以下哪些方劑常被使用？A.歸脾湯B.治心湯C.安神定志丸D.補(bǔ)中益氣湯8.蕪湖地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪些與吸煙相關(guān)？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺癌D.支氣管哮喘9.中醫(yī)治療“濕熱下注”證時，以下哪些藥物常被使用？A.黃柏B.蒼術(shù)C.茯苓D.車前子10.患者男性，60歲，蕪湖市居民，因“反復(fù)發(fā)作腰痛、畏寒肢冷”就診。中醫(yī)辨證屬“腎陽虛衰”證，治療首選方劑是：A.腎氣丸B.桂枝加附子湯C.右歸丸D.真武湯三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）1.患者女性，35歲，蕪湖市居民，因“反復(fù)發(fā)作口干、尿黃、便秘”就診。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請根據(jù)中醫(yī)辨證，寫出診斷及治療方案。2.患者男性，55歲，蕪湖市居民，因“長期咳嗽、咳痰、氣短”就診。胸片示肺紋理增粗，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。請根據(jù)西醫(yī)診斷，寫出鑒別診斷及治療原則。3.患者女性，28歲，蕪湖市居民，因“月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛”就診。舌淡紅，苔薄白，脈弦。請根據(jù)中醫(yī)辨證，寫出診斷及治療方案。4.患者男性，70歲，蕪湖市居民，因“反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶”就診。心電圖示房顫。請根據(jù)西醫(yī)診斷，寫出治療原則及中醫(yī)辨證要點。5.患者女性，45歲，蕪湖市居民，因“腰膝酸軟、畏寒肢冷”就診。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。請根據(jù)中醫(yī)辨證，寫出診斷及治療方案。四、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述蕪湖地區(qū)夏季常見的“暑濕”證候的臨床表現(xiàn)及治療原則。2.簡述中醫(yī)治療“肝郁脾虛”證的代表方劑及其加減應(yīng)用。3.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的西醫(yī)治療原則及中醫(yī)辨證要點。4.簡述中醫(yī)治療“腎陽虛衰”證的代表方劑及其加減應(yīng)用。5.簡述脾胃虛弱證的常見臨床表現(xiàn)及治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者RF陽性率較高，可達(dá)70%以上，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）RF陽性率僅為30%-50%，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）RF陽性率較低，干燥綜合征（SS）RF陽性率約50%。蕪湖地區(qū)RA發(fā)病率較高，RF陽性相關(guān)性最強(qiáng)。2.B解析：患者長期接觸粉塵作業(yè)，符合COPD的職業(yè)暴露史；咳嗽、咳痰伴活動后氣短及胸片表現(xiàn)均符合COPD診斷。蕪湖地區(qū)工業(yè)污染較重，COPD發(fā)病率較高。3.C解析：蕪湖地區(qū)夏季多濕熱氣候，“暑濕”證候常見，藿香正氣散是經(jīng)典清熱利濕方劑，適用于暑濕證。清暑散火湯偏于清熱，玉屏風(fēng)散偏于益氣固表，六味地黃丸偏于滋陰。4.C解析：右上腹痛伴黃疸、ALT及膽紅素升高，提示膽道梗阻。胰頭癌可壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸，蕪湖地區(qū)膽道疾病發(fā)病率較高，需優(yōu)先考慮。5.C解析：茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效，是中醫(yī)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證的核心藥物。黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，附子溫陽，均非首選。6.B解析：暑熱傷津證見于夏季高溫環(huán)境，白虎湯清氣分熱、生津止渴，是代表方劑。瀉心湯清心火，桃花湯溫中澀腸，四逆湯溫陽救逆。7.C解析：房顫屬心悸范疇，心虛膽怯證需安神定志，安神定志丸是經(jīng)典方劑。柴胡疏肝散疏肝解郁，生脈散益氣養(yǎng)陰，復(fù)方丹參滴丸活血化瘀。8.A解析：風(fēng)寒束表證見于冬季，桂枝湯解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)，是代表方劑。麻黃湯發(fā)汗解表力強(qiáng)，小柴胡湯和解少陽，大柴胡湯和解表里。9.B解析：脾虛便秘需補(bǔ)中益氣，補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷、健脾益氣，是代表方劑。潤腸丸潤腸通便，瀉下逐水湯攻下力強(qiáng)，麻子仁丸潤腸通便。10.C解析：腎陽虛衰需溫補(bǔ)腎陽，附子是經(jīng)典溫陽藥物。白芍?jǐn)筷?，熟地滋陰，麥冬養(yǎng)陰生津。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，與膽囊炎無關(guān)。蕪湖地區(qū)幽門螺桿菌感染率較高，需注意鑒別。2.A,C,D解析：肝郁脾虛證需疏肝健脾，柴胡疏肝散疏肝解郁，逍遙散疏肝健脾，補(bǔ)中益氣湯健脾益氣。六君子湯偏于單純健脾。3.A,B,C,D解析：暑濕證臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭昏重脹、口黏不渴、大便溏泄，舌苔黃膩。蕪湖夏季高溫高濕，暑濕證常見。4.A,B,D解析：腎陰虧虛證需滋補(bǔ)腎陰，熟地、山茱萸、附子（溫陽）均被使用。澤瀉利水滲濕，偏于清利。5.A,B,C,D解析：風(fēng)寒束表證臨床表現(xiàn)包括惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、舌苔薄白、脈浮緊。蕪湖冬季寒冷，風(fēng)寒證常見。6.A,B解析：寒濕痹阻證需溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)，獨活寄生湯、薏苡仁湯均適用。桂枝湯偏于解表，當(dāng)歸湯補(bǔ)血活血。7.A,B,D解析：心脾兩虛證需養(yǎng)心安神、健脾益氣，歸脾湯、治心湯（非經(jīng)典方）、補(bǔ)中益氣湯均適用。安神定志丸偏于重鎮(zhèn)安神。8.A,B,C解析：吸煙是COPD、肺癌的主要病因，慢性支氣管炎也可能與吸煙相關(guān)，但支氣管哮喘與吸煙無關(guān)。蕪湖工業(yè)發(fā)達(dá)，吸煙人群多。9.A,B,D解析：濕熱下注證需清熱利濕，黃柏、蒼術(shù)、車前子均適用。茯苓偏于健脾利濕。10.A,C,D解析：腎陽虛衰證需溫補(bǔ)腎陽，腎氣丸、右歸丸、真武湯均適用。桂枝加附子湯偏于解表溫經(jīng)。三、案例分析題答案與解析1.診斷：腎陰虛證方案：六味地黃丸加減解析：口干、尿黃、便秘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均提示腎陰虛，六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，加麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。2.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）鑒別：支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化治療原則：控制感染、改善通氣、抗炎治療解析：蕪湖地區(qū)COPD高發(fā)，需與哮喘、結(jié)核等鑒別。西醫(yī)治療以控制感染、改善通氣為主，中醫(yī)辨證可屬肺氣虛或肺陰虧虛。3.診斷：肝郁脾虛證方案：逍遙散加減解析：月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛、舌淡紅、苔薄白、脈弦提示肝郁脾虛，逍遙散疏肝健脾，加香附、白芍柔肝止痛。4.西醫(yī)診斷：房顫治療原則：控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、預(yù)防栓塞中醫(yī)辨證：心虛膽怯或心脾兩虛解析：房顫需西醫(yī)控制心室率，預(yù)防栓塞。中醫(yī)辨證可屬心虛膽怯或心脾兩虛，需安神定志。5.診斷：腎陽虛證方案：金匱腎氣丸加減解析：腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)提示腎陽虛，金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，加附子、肉桂溫陽。四、簡答題答案與解析1.暑濕證臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭昏重脹、胸脘痞悶、口黏不渴、大便溏泄、舌苔黃膩、脈濡數(shù)。治療原則：清熱利濕、化濕和中。解析：蕪湖夏季高溫高濕，暑濕證常見，需清熱利濕，藿香正氣散、白虎湯加減可選用。2.肝郁脾虛證代表方劑及其加減代表方劑：逍遙散加減：胸脘痞悶加香附，腹脹加厚樸，便溏加茯苓、白術(shù)。解析：逍遙散疏肝健脾，適用于肝郁脾虛證，蕪湖地區(qū)情緒壓力較大，該證常見。3.COPD西醫(yī)治療原則及中醫(yī)辨證西醫(yī)治療：控制感染、改善通氣、抗炎治療、長期家庭氧療。中醫(yī)辨證：肺氣虛、肺陰虧虛。解析：COPD需西醫(yī)控制感染、改善通氣，中醫(yī)可辨證論治，肺氣虛需補(bǔ)肺益氣，肺陰虧虛需滋陰潤肺。4.腎陽虛證代表方劑及其加減代表方劑